Paciente de 79 años ,sexo masculino, totalmente autoválido Antecedentes : hipertensión arterial, no fumador, sedentario, sin antecedentes de angor ni patología vascular periférica. Medicado con enalapril 10 mg. Estaba haciendo dieta para disminuir el colesterol y caminando desde hace 3 meses. Se presenta en su consultorio con los siguientes análisis para conocer su opinión en cuanto a la necesidad de tomar medicamentos para bajar el colesterol. Colesterol total: 240 HDL: 67 LDL: 133 Triglicéridos: 202 Ex. Físico: TA 140/88, BMI 32, circunferencia de la cintura abdominal de 108 cm, resto del examen sin relevancia. Qué conducta adoptaría y por qué ?

NACEP III ( JAMA 2001; 285 (19): 2486-97) Principal concepto inovador La prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgos

¿Cómo determinamos el riesgo de enfermedad coronaria? Valor de LDL <100 óptimo 100-129 cerca del óptimo 130-159 Borderline alto 160-189 alto ≥190 muy alto Colesterol total <200 deseable 200-239 borderline alto ≥240 alto HDL <40 bajo ≥60 alto Factores mayores de riesgo * Fumador * Hipertensión arterial * Bajo HDL * Antecdedentes familiares de prematura enfermedad coronaria * Edad (hombre ≥45 años; mujer ≥55 años

3 categorías de riesgo que modifican la meta del LDL <100 <130 <160 Categoría de riesgo Enfermedad coronaria y equivalente de riesgo coronario 2 o más factores de riesgo Uno o ningún factor de riesgo

Equivalentes de enfermedad coronaria Enfermedad aterosclerotica Diabetes Enf. Arterial periferica Y Aneurisma de aorta Multiples factotes de riesgo con riesgo a 10 años de enf. Coronaria >20%

Equivalentes de riesgo Alto riesgo Enfermedad coronaria Y Equivalentes de riesgo Alto riesgo Moderado riesgo 2 o mas factores de riesgo pero con <20% de riesgo a 10 años Tiene menos del 10% de riesgo a 10 años Bajo riesgo

Otros factores de riesgo Habitos de vida Emergentes Lipoproteinas Homocisteina Factores protromboticos y proinflamatorios Intolerancia a la glucosa Evidencia de enfer. aterosclerótica subclínica Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica “MODULADO” por el juicio clinico

Hipertrigliceridemia Factor INDEPENDIENTE de enfermedad coronaria Valores Normales Normal <150 Border alto 150-199 Alto 200-499 Muy alto >500 Metas Si Tg >500: Bajar los Tg Si Tg <500: Prestar atención al LDL Calcular el Colesterol No HDL

COLESTEROL NO HDL Colesterol total - HDL META 30 mg /dl por arriba de la meta del LDL Ej: si meta del LDL <130, la meta del colesterol NO HDL es <160 Cuando calcularlo? Si los TG entre 200 y 499

Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano Primera Meta Disminución del LDL Segunda Meta Sindrome Metabólico: *Obesidad abdominal: Hombre >102 cm Mujer >88 cm *Triglicéridos ≥150 *HDL: HDL hombre <40 mujer <50 *TA ≥130/≥85 *Glucosa en ayunas ≥110

JUICIO CLINICO Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano Enfermedades concomitantes Estado general Estado socioeconómico JUICIO CLINICO

Prevención primaria con mayores de 64 años PROSPER (Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease, Lancet vol 360, nov 23, 2002) AFCAPS/TexCAPS (Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and womwen with average cholesterol levels, JAMA. 1998; 279:1615-1622) West of Scotland Study ( Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercolesterolemia. N Engl J Med.1995; 333(29):1301-7) Cardiovascular Health Study ( Association of coronary risk factors and use de statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(6): 693-5.)