Caso Clínico 1 Bloque III Dra. Mónica Hernández Victoria. Dra. Erandi C. Molina Enríquez S. Dra. Ma. Carmen Méndez Herrera.

Lucía Paciente de sexo femenino. 4 meses de edad. Segunda gesta, embarazo a término. Parto sin complicaciones. APGAR 7/9. Sin antecedentes heredo-familiares de importancia relacionados con el caso. Alimentada con fórmula, 3-5 oz cada tres horas.

La madre refiere… Asintomática durante los dos primeros meses de edad. Durante algunas comidas la piel se tornaba ligeramente azul-violácea. Acudió al médico quien detectó un soplo e indicó vigilancia. Acude nuevamente a consulta porque el color se ha acentuado con las comidas y el llanto.

Exploración física Parámetros Edad Datos de Lucía 4 meses Valores normales - Peso 5.5 kg 6.255 kg 550 g Talla 62 cm 62 cm 2.2 cm FC 145 x min 110-160 x min FR 30 x min 20-40 x min TA 85/60 mmHg 100/60 10 mmHg Llenado capilar 2 seg

Hábito externo

Exploración física Peso por debajo de lo normal para su edad. Cianosis peribucal en reposo, que aumenta con el esfuerzo. Frémito bajo el xifoides. Segundo ruido único y fuerte. Soplo sistólico en foco pulmonar (G IV/VI). Cabeza, cuello, área pulmonar y abdomen sin alteraciones. Pulso igual en las cuatro extremidades.

Auscultación normal

Auscultación en Lucía

Radiografía de tórax normal

Radiografía de tórax de Lucía

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Ecocardiograma

Diagnóstico Tetralogía de Fallot Comunicación interventricular Aorta cabalgada Estenosis de la arteria pulmonar Hipertrofia del ventrículo derecho Tetralogía de Fallot

Cuestionario ¿Por qué la paciente presenta cianosis? ¿Por qué ésta se acentúa cuando come o llora? ¿A qué defecto cardiaco se puede atribuir el soplo? ¿Cómo explica la imagen radiológica del corazón en forma de bota?

Cuestionario ¿Por qué no se observó ninguna alteración al nacimiento? ¿Cuál es el defecto embriológico inicial que desencadena la Tetralogía de Fallot? Durante la gestación, ¿En qué semana pudo originarse la patología anterior?

Cuestionario ¿Por qué se genera la comunicación interventricular? ¿Hasta qué semana de gestación existe una comunicación interventricular? Explique cómo se lleva a cabo la tabicación del tronco-cono ¿Cómo participan las células de la cresta neural en el desarrollo de los arcos aórticos y la región del tronco-cono?

Gracias

Objetivos Que el alumno relacione los conceptos embriológicos aprendidos con su utilidad clínica Que el alumno reconozca la importancia y utilidad de los procesos embriológicos para poder entender el origen de algunas patologías, en este caso de la Tetralogía de Fallot

Temas de estudio Desarrollo inicial del corazón y de la circulación primitiva Desarrollo de las grandes arterias Formación del bulbo arterioso y de la aurícula y ventrículo División de los conductos interventricular, interauricular y auriculo-ventricular Desarrollo de las válvulas cardiacas

Material didáctico Dra. Mónica Hernández Victoria. Dra. Erandi C. Molina Enríquez Simón. Dra. Ma. Carmen Méndez Herrera.

Tetralogía de Fallot

Formación cardiaca

Formación del bulbo

Formación bulbo cardiaco

Bulbo cardiaco

Tabicación del tronco-cono

Formación de venas