Género y cardiopatía isquémica ¿Influye en la enfermedad y en cómo la tratamos? Dr. Fernando Rosell. EPES Almería

Recorriendo factores de riesgo, síntomas, modelos de progresión de la aterosclerosis y de isquemia….. Hoy, todavía, la cardiopatía isquémica se considera una enfermedad de hombres y se aborda desde esa perspectiva

Epidemiología La enfermedad isquémica cardiaca en mujeres se presenta entre 7 y 10 años después que en los hombres Por debajo de 65 años, el IAM es entre 3 y 4 veces más frecuente en hombres pero por encima de 75 años es mucho más frecuente en mujeres

Mortalidad En pacientes < de 65 años hay mayor mortalidad entre las mujeres

Epidemiología Hay una incidencia creciente en los últimos años en el grupo de mujeres jóvenes (< 60 años) Incremento importante en factores de riesgo: fumadoras activas y obesidad

Epidemiología. Factores de riesgo El tabaco en mujeres jóvenes (<60 años) aumenta proporcionalmente más el riesgo de IAM que en los hombres HTA y dislipemia (colesterol), son menos frecuentes antes de la menopausia pero se incrementen notablemente a partir de ella.

Epidemiología. Factores de riesgo Diabetes, como FRC crucial, incrementa hasta un 50% más el riesgo en mujeres que en hombres. Menor control de los FRC en mujeres que en hombres (prevención primaria y secundaria)

Cómo progresa la enfermedad Fisiopatología La placa de aterosclerosis es distinta en hombres y mujeres En las mujeres predomina:  La enfermedad de pequeño vaso  Mayor vasorreactividad (espasmo coronario)  Disección espontánea de la arteria  Takotsubo (corazón roto)

Ancianos Mujeres Pacientes diabéticos Síntomas

Las mujeres se presentan con mayor frecuencia con síntomas atípicos, sin dolor torácico y tienen mayor mortalidad para los mismos grupos de edad Las mujeres jóvenes sin DT tenían casi el doble de mortalidad que los hombres de la misma edad y sin DT

Existen diferencias significativas entre hombres y mujeres tanto en la identificación y valoración del cuadro como en su resolución

A pesar de campañas específicas, aunque se consigue una cierta mejoría, persiste una gran diferencia en los retrasos

El componente obstructivo en el Síndrome Coronario Agudo en las mujeres es menos frecuente que en los hombres (hasta un 20-30%), especialmente en mujeres jóvenes Uno de cada 4 de estos casos reingresa por un cuadro similar en los 6 meses siguientes Diagnóstico

El patrón de referencia está orientado a la enfermedad obstructiva  Angiografía (morbi-mortalidad) En mujeres de bajo-medio riesgo, los test suelen ser menos concluyentes Se requieren diferentes pruebas de imagen Cuando no hay obstrucción y persisten los síntomas son muy frecuentes los reingresos y las angiografías repetidas  Disfunción microvascular coronaria (Síndrome X)

Tratamiento

En el tratamiento de las mujeres se emplean en menor medida tratamientos con eficacia demostrada: Edad Comorbilidades (ICC) Apreciación del riesgo Tratamiento

Menos tratamientos agresivos en mujeres con Síndrome Coronario Agudo Tratamiento

Mayor mortalidad en mujeres recibiendo el mismo tratamiento Probablemente el perfil hombre vs mujer es distinto

El sexo no influyó a la hora de iniciar el apoyo a las maniobras de reanimación desde los centros de coordinación de urgencias

Las mujeres tienen mayor probabilidad de sobrevivir a una muerte súbita

Las mujeres perciben el riesgo, muestran mayor confianza y presentan menor voluntad de participación en ensayos

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en las mujeres americanas

El riesgo en las mujeres diabéticas duplica al de los hombres diabéticos

Mayor riesgo tromboembólico en mujeres y disparidad en el tratamiento anticoagulante

Cerrar la brecha que supone el género en la medicina europea y mejorar la salud cardiovascular De mujeres y hombres en todos los grupos sociales de europa. GenCAD trabajará para promover la salud, la prevención y un tratamiento eficiente de la enfermedad coronaria abordando las diferencias por sexo y género European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) and the European Public Health Association (EUPHA)

Dirigido a: la población los profesionales Sociedades Científicas Administraciones Sanitarias European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) and the European Public Health Association (EUPHA)

Futuro INVESTIGACIÓN  Identificación de los mecanismos de la enfermedad  Herramientas diagnósticas  Estrategias de tratamiento

Resumen Existen diferencias relacionadas con el sexo del paciente En el hombre predomina el patrón obstructivo en la mujer un patrón microvascular Esto se traduce en diferente sintomatología (¿percepción?) y necesidades diagnósticas

Resumen Hay un “infratratamiento” en las mujeres El tratamiento se orienta según patrones investigados fundamentalmente en hombres  Efectividad  Efectos secundarios Hay necesidad de investigación específica

El voto de la mujer Finlandia 1907 Reino Unido 1918 España 1931 Francia 1944 Italia 1946 Suiza 1971