POSTER Nº 6 DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR: TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE Buil M.A. , Gil G.R. , Pérez J.

Tendinopatía Aquílea: Introducción: En la actualidad, el tratamiento de las lesiones de los deportistas, fuera del ámbito de los equipos de élite, sigue un patrón de sucesión de profesionales. Actúan los diferentes profesionales (médicos, cirujanos, fisioterapeutas, etc.) sin interactuar entre ellos. No es normal que exista comunicación directa entre los profesionales, y no es extraño que unos contradigan a los otros. Este funcionamiento “parcelado” puede perjudicar el resultado de la intervención terapéutica conjunta. Además genera una ansiedad añadida al paciente. Tendinopatía Aquílea: Afecta a un 52 % de los corredores habituales y a un 7-9% los esporádicos. La ECOGRAFIA MSK y la RNM son buenas herramientas de diagnosticas. Incidencia del 9,1% al 10,5% de las afectaciones musculoesqueléticas en corredores, y asciende a un 18,5% en ultrafondistas. No esta aceptada universalmente la teoría del sobreuso. Otros factores predisponentes pueden ser : sexo masculino, edad avanzada, peso elevado, hipercolesterolemia y presencia de genes relacionados con alteraciones del colágeno. - Scott A, Huisman E, Khan K. Conservative treatment of chronic Achilles tendinopathy. CMAJ. 2011 Jul 12;183(10):1159-65. - Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med. 2012 Oct 1;42(10):891-905.

Caso: Exploración: Pruebas Complementarias: Varón joven, deportista, carrera a pie, diestro. Corredor popular de medias maratones, inicio reciente en maratones. Acude por dolor talón ambos pies de 4 semanas de evolución, con incremento paulatino hasta que le ha impedido continuar entrenando.   Exploración: Aspecto ambos calcáneos prominentes. Valgo retropié. Pie cavo grado I. El aspecto tendón: - Aquiles izquierdo engrosado. Palpación empastada - Derecho inspección normal y palpación normales Conserva fuerza, Thomson negativo. Palpación: dolor en todo el tendón a la presión lateral, en el izquierdo MUY doloroso Pruebas Complementarias: Rx L de ambos pie-tobillo Ecografía MSK ambas regiones Aquíleas Izquierdo: Tendinopatía de 8,1 mm de diámetro AP Hipoecogénico Cuerpo del tendón: afectada zona crítica Paratendón engrosado con presencia de líquido Kaggitis : angiogénesis Bursitis preaquílea con neoangiogénesis Presencia de vasos intratendón perpendiculares a su eje longitudinal Derecho: Tendinopatía leve 6,3 mm de diámetro. Conserva arquitectura filamentosa longitudinal. No presencia de bursa. Discreta presencia de vasos en grasa de Kagger.  

Diagnostico: TENDINOPATIA AQUÍLEA Con momentos evolutivos distintos. Izquierdo: Agudo-microrroturas-hipervascular-infl.partes blandas (HAGLUND) Derecho: Subagudo-integro-no vascularizado Crioterapia post-sesión AINES tópicos y sistémicos Analgesia – Anestesia tópica Modificación en actividad física: a cíclico y cadena cin cerrada A valorar necesidad de ortesis FISIOTERAPIA. OBJETIVOS Normalización estructural Relajación Miofascial. Movilización Neuromeningea Readaptación funcional.

Normalización Estructural IMPORTANCIA DE LA ESTATICA CORPORAL = falsa pierna corta por lesión aquilea.   Técnicas osteopáticas para mejorar vascularidad y captor podal-estática corporal (2º-3º día). Descompresión tibiotarsiana. Decoaptaciones, en sentido craneo-caudal. Anteriorización del astrágalo. Manipaulación con trust. Maniobras de liberación del calcáneo. VALORACIÓN POR PODÓLOGO  

Relajación Miofascial  1.- Fibrolisis diacutánea. Objetivo : La liberación de estas adherencias tiene como consecuencia fisiológica reducir la hipersolicitación de parte de la estructura tendinosa y por tanto la reducir el estimulo de captores sensitivos, y secundariamente las modificaciones neurológicas, mecánicas, vasculares y funcionales: - Adherencias cicatriciales tras lesión traumática o quirúrgica. - Adherencia biomecánica por hipersolicitación de un tejido muscular concreto. - Adherencias “metabólicas” por modificaciones del microambiente metabólico Efectos: Acción mecánica sobre las adherencias fibrosas mejorando el movimiento entre los planos de deslizamiento. También sobre cicatrices si las hay. Acción circulatoria por estimulación a nivel local de la circulación sanguínea y linfática. Acción refleja, por inhibición de puntos reflejos

Técnicas directas en Tejido lesionado Ténica EPI: valorar muy bien indicación seguimiento de la progresión en imagen del tendón valorar resultados no sólo síntoma realizar bajo control ecográfico Ondas de Choque Extracorpóreas: 3 – 4 sesiones. Control ecográfico. Cirugía mínimamente invasiva TOPAZ y otras (peinado) Indicaciones similares, con tendones de larga evolución reveldes al tratamiento, avasculares. Infiltración de bursa preaquílea: clásica, corticoide y anestésico 2.- Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI). Decisión de este tratamiento previa valoración en imagen del estadío evolutivo. Posible indicación en tendones cronificados, sin una respuesta vascular, reparadora.

Movilización Neuromeningea Readaptación funcional. Objetivo: Normalización del equilibrio dinámico. - facilitación deslizamiento. - reducción de las adherencias nervios. - disminución de estimulos nocivos. - aumento de la vascularización neural. - mejora del fluido axoplásmico. Readaptación funcional. Trabajo regenerativo. Muy importante realizarlo progresivamente como trabajo posterior y coadyuvante a otras técnicas. Coordinar con el Prep. Físico Objetivo: Adaptar el tendón Aquiles a la exigencia mecánica. Generar estímulo tisular regenerativo

Profesionales

Conclusiones Establecer diagnóstico CORRECTO Evaluando el MOMENTO LESIONAL y LA SEVERIDAD Explicar al paciente su situación, las decisiones que se van a tomar, el motivo por el que se toman y el tiempo previsto hasta curación (en nuestro caso supera los 3 meses) Establecer la cronología de revisión (exploración clínica – síntomas – imagen) Iniciar las intervenciones sucesivas de los distintos profesionales Y establecer las vías de comunicación entre ellos (historia clínica común)