INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Dra. Aurelia Taboada Ojeda

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Introducción El citomegalovirus (CMV) pertenece a la familia Herpesviridae (HV 4), que también incluye a los virus Herpes simple 1 y 2, Varicela zoster, Herpes Humano tipo 6, Epstein-Barr. Es el agente etiológico mas frecuente de las infecciones virales en pacientes con SIDA.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Introducción La retinitis, la enfermedad gastrointestinal, el compromiso del SNC y pulmonar constituyen principales manifestaciones clínicas de la reactivación de la infección y se relaciona directamente con la disminución de los niveles de linfocitos T CD4. El diagnostico y tratamiento oportuno puede cambiar el pronóstico de la afección que en general compromete la vida de los pacientes

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Introducción Y el inicio de la terapia antirretroviral de gran actividad además del tratamiento especifico, favorece la recuperación rápida de la enfermedad. Y la era del TARGA, se ha visto un aumento de las afecciones por CMV relacionadas a la reconstitución inmune.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA. Autores: Raquel Alarcón, María Arredondo, Stela Samaniego, Aurelia Taboada, Gustavo Benítez. Instituto de Medicina Tropical (IMT). Servicio de Infectología Clínica. Asunción - Paraguay

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Objetivo: Describir las características clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con diagnostico de CMV y SIDA

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Diseño: Retro-prospectivo, descriptivo, observacional, de cohorte transversal.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Material y métodos: Se analizaron 16 historias clínicas de pacientes con Diagnostico de SIDA confirmados por WB y CMV hechos por antigenemia (Ag pp65), biopsia, PCR y clínica sugerente Internados en el IMT desde enero 2007 hasta agosto 2009 Las variables son la edad, sexo, conteo de CD4, órganos afectados y manifestaciones clínicas, métodos Diagnostico, tratamiento y evolución.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Resultados: De los 16 pacientes, 13(81,25%) son varones Edad media 34 años. El Diagnostico de CMV se confirmó por Ag. pp65 en 12 (75%) pctes, Biopsia 3(18,75%) 1 transbronquial (con Ag pp65 negativo) 1 colónicas 1 esofágica 1 por PCR en LCR con Ag pp65 positiva 1 por autopsia con hallazgo generalizado.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Resultados Realización del conteo de CD4 Cifras de CD4 Con CD4: 15 (93,75%) CD4 < 50: 12 (80%) CD4 entre 50 y 100: 3 (20%)

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Resultados Formas de presentación Confirmación diagnóstica

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Resultados: 8(50%) pctes, con neumonitis, todos con disnea, tos productiva y fiebre; 6(37,5%) digestiva: 5 intestinal con diarrea y fiebre, en quienes se descartó otras causas, 1 esofágica con fiebre prolongada y disfagia. 3(18,75%) forma ocular: 2 retinitis con afectación pulmonar y digestiva concomitante 1 panuveítis con neumonitis, 1 encefalitis con cerebelitis, 1 pancitopenia con neutropenia severa, asociado a linfona de Hogkind sin tto.

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Resultados El tto. con ganciclovir se realizó en 13(81,25%) pctes., 12(92,30%) con buena evolución; óbitos 4(25%), todos con neumonitis que recibieron además prednisona por la sospecha de pneumocystosis pulmonar y 3 pctes que no recibieron tto. por la rápida evolución fatal.  

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA TAC de cráneo del paciente con encefalitis con PCR + en LCR

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Conclusión La afección mas frecuentemente encontrada fue la respiratoria en la mitad de los casos, seguida de la digestiva, siendo la forma ocular menos de 20%, un paciente con afección del SNC y uno con afección medular El diagnostico fue hecho por antigenemia en la mayoría de los casos

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES CON SIDA Conclusión La respuesta al tratamiento fue excelente en mas del 90%, de los que la recibieron La mortalidad fue muy baja en el grupo de los pacientes tratados, siendo la mayoría de los óbitos los no tratados.  

comentario El CMV como todos los de su grupo es capas de infectar y de producir latencia Presentando mas del 50% de la población general serología positiva y casi el 90% en el grupo de las PVVS En nuestro grupo no encontramos ningún paciente con retinitis, lo que llama la atención, pues esta la localización es la mas frecuente descripta en la literatura

comentario Teniendo en cuenta estos hallazgos la enfermedad por CMV debe ser tenida en cuenta como causante de procesos fundamentalmente pulmonares y digestivos en pacientes graves y con marcada inmunosupresión, y debe ser de rápido diagnóstico para mejorar el pronóstico debido a su acelerada evolución que puede cambiar con un tratamiento precoz. Debiendo ser además concomitante el inicio del TARGA, para acelerar el proceso de curación siendo este en algunos casos el único tratamiento eficaz

BIBLIOGRAFÍA 1. Aguado JM, Otero JR. Citomegalovirus e inmunodepresión. Med Clin 1993;100:58-60 2. Gatell JM, Mensa J, Zamora L. Historia natural, epidemiología, clínica y diagnóstico de las infecciones por los virus herpéticos. En: Gatell JM, Mensa J, Zamora L. Foscarnet: Un nuevo concepto en antivirales. Ed. Antares. Barcelona 1995;3-28 3. Calicó I, Aguilar M, Español MT, et al. La enfermedad de las inclusiones citomegálicas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Med Clin 1987;89:641-644 4. Clotet B, Podzamczer D, Erice A. Infección por citomegalovirus en el paciente VIH. JR Prous Editores. Barcelona. 1993 5. Rabella N. Diagnóstico de las infecciones por citomegalovirus. Med Clin 1990;95:18-20 6. Lasso M, Pérez J, Noriega L. et al, Polirradiculopatía por citomegalovirus en 2 pacientes con SIDA: tratamiento exitoso con terapia anti retroviral de alto grado de actividad (TAAGA) Rev. méd. Chile v.129 n.9 Santiago set. 2001

MUCHAS GRACIAS