Pérdida de años de vida saludable. Medellín, Hugo Grisales Romero Matemático, Estadístico, Msc. Epidemiología, Dr. Epidemiología Coordinador Grupo de Investigación Demografía y Salud Profesor Titular Universidad de Antioquia

DIANA MARCELA MARÍN PINEDA Estadística, Msc. Epidemiología. Investigadora Principal HUGO GRISALES ROMERO Matemático, Estadístico, Msc. Epidemiología, Dr. Epidemiología. Coordinador grupo de investigación Demografía y Salud. Coinvestigador. DIFARINEY GONZÁLEZ GÓMEZ Matemática, Msc. Ciencias Estadísticas, C. Doctor en Educación. Coinvestigadora. ISABEL CRISTINA GRAJALES ATEHORTÚA Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud, Msc. Epidemiología. Coinvestigadora. MARTHA ELENA HERRERA MUÑOZ Médica cirujana, Msc. Epidemiología. DANIEL FERNANDO CUERVO MARTINEZ Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. LEYDY JOHANA COLORADO BETANCUR Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. SANDRA MILENA PORRAS CATAÑO Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud. ANGI VANESSA VELÁSQUEZ VÉLEZ Estudiante de Gerencia de Sistemas de Información en Salud.

1993: “Informe sobre el desarrollo mundial 1993” (Banco Mundial). Análisis de la interrelación entre la salud humana, las políticas de salud y el desarrollo económico. Invertir en salud es uno de lo medios para acelerar el desarrollo Estimación de la carga mundial de morbilidad y la eficacia en función del costo de las intervenciones Se introduce: Carga de la enfermedad ( B urden of Disease, Cost of illness ): Mortalidad y morbilidad. Primer estudio con datos de 1990, Segundo (2001), Ultimo (2011): Murray y López, Fuente: AVISA, AVAD (DALY) 3

Trascender indicadores de mortalidad Análisis de situación de salud Situación específica de grupos de mayor riesgo. Valoración de impacto de intervenciones. Generación de información Análisis de costo beneficio Fuente: OPS – Consejo Directivo. 42. Doc. 15, 2000 Hernandez P. Rev Saúde Publica 1995: 29(4): UTILIDAD DE LOS INDICADORES DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD AVISA, AVAD (DALY)

Enfoque reduccionista La salud pasa a ser simples indicadores. Lo cualitativo desaparece a favor de lo cuantitativo. Heterogeneidad en la precisión de los estimadores. Dependen de numerosas presunciones No pueden describir cuándo o cómo se enfermarán las personas Fuente: Almeida Filho N – Rev Bras Epidemiol 2000, (1-3): CRÍTICAS A LOS ESTUDIOS DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD AVISA, AVAD (DALY)

Tiempo perdido por muerte prematura Valor de un año de vida saludable según la edad Preferencia social por el tiempo Ponderación de la discapacidad 6 VALORES SOCIALES EXPLÍCITOS PARA EL CÁLCULO DE LOS AVISA AVISA, AVAD (DALY)

¿CUÁNTO DEBEN VIVIR LAS PERSONAS? GBD: Adoptó el método de los Años de Vida Perdidos Estándar: Esperanza de vida nacional en Japón. o Esperanza de vida para cada edad: Coale and Demeny West Level 26 o Diferencias biológicas entre hombres y mujeres en relación con la esperanza de vida. Tiempo perdido por muerte prematura 7 AVISA, AVAD (DALY)

Se le da más valor a 1 año de vida saludable entre los 20 y 25 años aproximadamente, que a 1 año de vida saludable antes o después de este rango de edades. Mayor costo social y menor productividad social en edades extremas. Valor de un año de vida saludable según la edad 8 AVISA, AVAD (DALY)

¿TIENE EL MISMO VALOR (PARA LA SOCIEDAD) 1 AÑO DE VIDA SALUDABLE AHORA QUE 1 AÑO DE VIDA SALUDABLE DE AQUÍ A 30 AÑOS? Las personas ponderan en mayor medida el tiempo presente que el futuro. Permite valorar los beneficios próximos sobre los lejanos en el tiempo. Los beneficios actuales podrían incrementar los beneficios futuros Tasa de descuento social: 3% Preferencia social por el tiempo 9 AVISA, AVAD (DALY)

¿SON TODAS LAS PERSONAS IGUALES? ¿ Debe contribuir a la carga de una enfermedad o condición, de igual manera, la muerte a los 30 años de un empresario colombiano que la muerte a la misma edad de un campesino de una vereda ? CONSENSO: No debe tomarse en cuenta ninguna característica socioeconómica de los individuos, excepto la edad y el sexo. Base igualitaria sobre la cual están calculados los AVISA en el proyecto Global Burden of Disease Injury. 10 AVISA, AVAD (DALY)

11 AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP) Para su cálculo se necesita conocer: La esperanza de vida al nacer estándar (Japón). El número de muertes por el evento. La población para el periodo. AVISA, AVAD (DALY)

12 AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD (AVD) Para su cálculo se necesita conocer: La incidencia de la enfermedad. La duración de la enfermedad. La magnitud de su discapacidad. Fuente: C.J.L. Murray., A. D. López. Bulletin of the World Health Organization, 1994; 72(3): AVISA, AVAD (DALY)

13 AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS (AVISA) AVISA = APVP + AVD Fuente: C.J.L. Murray. Bulletin of the World Health Organization, 1994; 74(3): AVISA, AVAD (DALY)

GRUPO I A.Infecciosas y Parasitarias B.Infecciones Respiratorias C.Condiciones Maternas D.Perinatales E.Deficiencias Nutricionales 14 GRUPOS Y SUBGRUPOS DE CAUSAS EN ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD GRUPO II A.Neoplasias Malignas B.Otras Neoplasias C.Diabetes Mellitus D.Otros Trastornos endocrinos y metabólicos E.Condiciones neurosiquiátricas F.Enfermedades de los órganos de los sentidos G.Enfermedades Cardiovasculares H.Enfermedades respiratorias crónicas I.Enfermedades Digestivas J.Enfermedades Genitourinarias K.Enfermedades de la piel L.Enfermedades musculoesqueléticas M.Anomalías congénitas N.Condiciones Orales GRUPO III A.Lesiones no intencionales B.Lesiones intencionales AVISA, AVAD (DALY)

Objetivos de la Investigación 15 GENERAL Determinar la carga de la enfermedad en la población de la ciudad de Medellín, entre el año 2006 y 2012 con el fin de conocer el impacto que los AVISA tienen en la salud de la población, cuando esta se concibe como un componente importante en la calidad de vida. ESPECÍFICOS Calcular los APVP , por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos. Calcular los AVD , por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos Calcular los AVISA , por sexo, grupos de edad y los tres grandes grupos

Principales Hallazgos 16 Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Tabla 1.Distribución de los Años de Vida Perdidos por muerte prematura (APVP) según sexo. Medellín, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 17 Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 1.Distribución de la tasa de los APVP según grupo de edad y sexo. Medellín, 2006 y 2012

Principales Hallazgos 18 Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 2.Distribución de las tasas de APVP por grupos de enfermedades según sexo. Medellín, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 19 Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 3.Distribución de los APVP según grupos de edad y grupos de enfermedades. Medellín 2006 al 2012

Principales Hallazgos 20 Objetivo 1: Años de vida perdidos por muerte prematura (APVP) Figura 4.Distribución ordenada de las tasas de APVP por subgrupos de causas. Medellín, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 21 Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Tabla 2.Distribución de los Años Vividos con Discapacidad (AVD) según sexo. Medellín, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 22 Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Figura 5. Distribución de las tasas de AVD según grupo de edad y sexo, 2006 al 2012 Figura 6. Distribución de los APVP y AVD según grupo de edad y sexo, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 23 Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Tabla 3.Distribución de las tasas de años de vida vividos con discapacidad (AVD) en los tres grupos de causas por año, Medellín, 2006 al %

Principales Hallazgos 24 Objetivo 2: Años de vida vividos con discapacidad (AVD) Figura 7.Distribución de la tasa de AVD por grupos de enfermedades según sexo, Medellín, 2006 al 2012

Principales Hallazgos 25 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Tabla 4.Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) por grupos de causas, por sexo y año. Medellín, 2006 al 2012 Año Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición No Transmisibles Lesiones ** HombresMujeresHombresMujeresHombresMujeres AVISA%*AVISA%*AVISA%*AVISA%*AVISA%*AVISA%* , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,06 Total , , , , , , x 1000 hab AVISAS TOTAL

Principales Hallazgos 26 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Tabla 5.Años de Vida Saludable Perdidos por grupos de causas y grupos etarios. Medellín, 2006 al 2012.

Principales Hallazgos 27 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Tabla 6.Distribución de los Años de Vida Saludable Perdidos por mortalidad y discapacidad en los diez primeros subgrupos de causas. Medellín, 2006 al 2012 Subgrupos de causas MortalidadDiscapacidadTotal APVP%*AVD%*AVISA%** Enfermedades cardiovasculares , , ,53 Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso , , ,54 Enfermedades respiratorias crónicas , , ,92 Lesiones intencionales , , ,60 Enfermedades del sistema músculo esquelético5400, , ,30 Tumores malignos , , ,32 Enfermedades digestivas , , ,85 Enfermedades dentales00, , ,44 Accidentes , , ,31 Enfermedades de los órganos de los sentidos00, , ,17 Total , , ,00

Principales Hallazgos 28 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) ,0 0,1 0,0 0,0 0,1 1, Lesiones intencionales Accidentes Tumores malignos Infecciosas-parasitarias Respiratorias agudas Diabetes Mellitus Genito-urinarias Anomalías congénitas Perinatales Digestivas Respiratorias crónicas Cardiovasculares Mentales y Sist. Nervioso Músculo esquelético Causas maternas Deficiencias nutrición De la piel

Principales Hallazgos 29 Objetivo 3: Años de vida saludable perdidos (AVISA) Esquema 1. Cambio en el orden del rango de los AVISAS debido a las 20 principales causas de enfermedad. Medellín, 2006 al 2012.

Discusión 30 Población Estudio Grupo de enfermedad AVISA Mortalidad (APVP)Discapacidad (AVD)Total %T%H%M Grupo edad más afectado (años) %T%H%M Grupo edad más afectado (años) %T%H%M Grupo edad más afectado (años) Medellín 1996 I66,2 0-4 y ,8 11,658,441,60-4 II59,7 15 y +40,3 31,849,051,0Mayores de 60 III 53, ,0 56,689,011, Total56,672,727, ,4 100,072,727, Colombia 2005 I33,536,630,10-466,563,469,90-415,014,016,00-4 II 15,815,616,1 84,284,483, ,072,081,05-29 III99,099,496, ,00,63,4 9,014,03,0 Total26,030,021, y 80 y +74,070,079,0 100,0 Colombia 2010 I37,541,034,50-462,559,065,50-49,0 0-4 II 14,0 86,0 83,0 III96,0100,067,0 4,00,033,0 8,0 Total21,626,017,0Mayores de 8078,473,083, ,0 Mayores de 80 Grupos de causas MortalidadDiscapacidadTotal APVP%*AVD%*AVISA%** Transmisibles, perinatales, maternas y de la nutrición , , ,25 No Transmisibles , , ,83 Lesiones , , ,92 Total , , TRANSICIÓN DEMOGRAFICA

Limitaciones 31 Envejecimiento: Comorbilidades de alto costo. Poca disponibilidad y oportunidad en la entrega de fuentes de información confiables. Inconsistencias en las fuentes de información  reprocesos. Subestimación de la real carga de enfermedad por cáncer. AVD en el grupo de Lesiones reducido al periodo , (ausencia de la naturaleza de la lesión en registros hospitalarios del  cambio en la estructura de RIPS)

Recomendaciones 32 Mayor disponibilidad de la información de morbimortalidad  Mejora calidad de los datos, estimaciones fiables y plausibles. Realizar estudios de la carga de la enfermedad de aquellos eventos con mayor aporte en los AVISA. Estimar el costo beneficio de las intervenciones que se hayan efectuado para valorar el impacto de las medidas tomadas.

33 Carlos Alberto Rojas Arbelaez Dr. Epidemiología Carlos Jaime Velásquez Franco Medicina Interna y Reumatología Daniel Camilo Aguirre Acevedo Dr. Epidemiología Diana Bedoya Odontología Elkin De Jesús Martinez Lopez Fisiología Fabian Alberto Jaimes Barragan Enfermedades Infecciosas Fabio Salinas Fisiatría Fanny Mejía Nutrición Gloria Sanclemente Dermatología Gloria Vasquez Reumatología Jenny García Psiquiatría Juan Camilo Suárez Escudero Rehabilitación neuropsicológica Juan Manuel Mejía Montoya Oftalmología Lázaro Vélez Enfermedades Infecciosas Margarita Rosa Giraldo Bacteriología Martha Herrera Msc. Epidemiología Mayra Alejandra LopezOdontología Nora Adriana Montealegre Dra. Salud Pública Sandra Isaza Neurología Silvana Zapata Bedoya Msc. Epidemiología Verónica Lopera Velásquez Msc. Epidemiología Ximena Alexandra Rios Dra. Salud Pública Agradecimientos