LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr LUMBALGIA “lo que el clínico no debe ignorar” Dr. Carlos Siegrist - Rosario

LUMBALGIA LA FISIOPATOLOGIA NO SE COMPRENDE BIEN LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS (Laboratorio-Imagen) FRECUENTEMENTE ENGAÑOSAS

LUMBALGIA   LOS TRATAMIENTOS SON CONTRADICTORIOS O NO CIENTIFICAMENTE PROBADOS PARECIERA QUE ALGUNOS PACIENTES “TIENEN INTERES” EN NO MEJORAR

LUMBALGIA   MUCHOS MEDICOS NO LLEGAN A REALIZAR UN:   ENFOQUE SISTEMATICO   POR LO TANTO MUCHOS DE ESTOS PACIENTES RECIBEN TRATAMIENTO SUBOPTIMO

TIPO DE DOLOR CARACTERISTICAS. Dolor mecánico. Dolor con el movimiento TIPO DE DOLOR CARACTERISTICAS * Dolor mecánico Dolor con el movimiento. Mejora en reposo. Máximo en región lumbar, puede irradiar hasta rodilla ------------------------------------------------------------------------------------------------------ * Dolor miofascial Dolor más continuo, pero con el movimiento, cambios de clima, etc. Intensidad variable -------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Dolor neurogénico Lacerante, quemante, acompañado de parestesias. Dolor sigue los dermatomas -------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Dolor inflamatorio Peor en reposo, mejora con la actividad. Acompañado de rigidez -------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Dolor psicogénico Exagerado para los hallazgos Depresión o problemas laborales -------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Dolor de origen sistémico Síntomas generales. Comienzo insidioso. Continuo y de igual intensidad ------------------------------------------------------------------------------------------------------ * Dolor visceral: abdómino pélvico Referido --------------------------------------------------------------------------------------------------------

LUMBALGIA EL DIAGNOSTICO ES POR ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL SINTOMA AL SINDROME   LA CLASIFICACION ES FENOMENOLOGICA   80 % SE DESCONOCE PATOGENIA CAUSAS PRECISAS

LUMBALGIA EMERGENCIA URGENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO CRÓNICO EDUCACIÓN I.Q. URGENTE LUMBALGIA EMERGENCIA URGENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO CRÓNICO

SINDROME DE COLA DE CABALLO Lumbalgia Parestesias-Anestesia en silla de montar Déficit Motor Bilateral en M.M.I.I. Trastornos Urinarios y Fecales Rápida Evolución-URGENCIA Dx : Clínica-Imagen-EMG-Interconsulta I.Q.

DOLOR VISCERAL ABDOMINO-PELVICO Referido Continuo o cólico Obliga a contorsiones En general no relacionado c/movimientos de columna Puede mejorar con reposo Pulsátil An.Ao. -G.Urinario-Tubo Digestivo-Páncreas Dx: Laboratorio-Imágenes Tto: Frecuente/ I.Q. URGENCIA

CLINICA SOSPECHOSA DE GRAVEDAD Dolor constante (no cede c/reposo-aumento nocturno) Dolor de localización múltiple o atípica Dolor sin relación c/ movimiento o postura Dolor óseo - múltiples focos Síntomas o signos sistémicos (baja de peso,fiebre....) Mayor 55 años sin episodios previos Elevada VES-Fosfatasa alcalina Antecedentes Neoplasias, Corticoides, Drogas I.V.

LUMBALGIA ASOCIADA A RADICULOPATIA Lacerante-Quemante-Electricidad-Parestesias Sigue Dermatomas Marcha antálgica-Pierna semiflexionada Déficit motor-Debilidad-Reflejos al aumentar presión intraabdominal intratorácica Lasegue (+) Dx : EMG-IMAGEN

PSEUDORADICULOPATIA DBT Hernia Inguinal OA de Cadera NOA de Cadera Bursitis G. Urinario An Ao-Ilíaco Meralgia Parestésica H.V.Zóster

LUMBALGIA ASOCIADA A CLAUDICACION NEUROGENICA Estrechez del canal lumbar 1: CENTRAL (60-70 % casos) Debilidad y Parestesias dolorosas, imprecisas, irradiadas a nalgas, ingles, muslos y piernas-Múltiples dermatomas 2: LATERAL (radiculalgia crónica) Hipertrofia Fascetas Articulares Claudicación progresiva 300-200...mts de marcha Mejora al sentarse y flexión del tronco hacia delante Priapismo-Impotencia-Prostatismo 11% Después de 50 años Disminución de Diámetro x causas congénitas y adquiridas

CLAUDICACION NEUROGENICA Lasegue 50 % Ausencia reflejo rotuliano 25 % aquiliano 58 % Disminución sensibilidad vibratoria 80 % Romberg (+) Prueba bicicleta EMG (-) no excluye Dx Paget Oseo (raro)

LUMBALGIA ASOCIADA A RECLAMO LEGAL MESES o AÑOS C/numerosos estudios Síntomas exagerados/hallazgos objetivos Depresión. Trastornos de personalidad Mala respuesta al Tto Todo le hace mal...... Malestar laboral Beneficios secundarios

LUMBALGIA ASOCIADA A FRACTURAS 1º y 2º Con o sin Traumatismo Dolor agudo, localizado, exquisito reproducible x palpación o percusión

LUMBALGIA ASOCIADA A MANIFESTACIONES REUMATICAS Artritis simétrica-R.Matinal-Sero (+).....A.R. Artritis-Entesitis- S.Ileítis-Uveítis..........E.A. Psoriasis cutánea...........E.Psoria. Uretritis-Conjuntivitis....Reactiva Diarreas-E.Nodoso.......E.I.Intest. Ulcera cut.mucosas........BEHCET

LUMBALGIA ASOCIADA A MANIFESTACIONES REUMATICAS MIALGIAS Mayor 50 años-Rig. matinal- Arteritis temporal- Eritro elevada....................P.M.R. 20 a 40 años femenino, crónico recurrente- “me duele todo”-, cansancio, ansiedad, puntos dolorosos típicos, sueño no reparador, síntomas asociados...........................FIBROMIALGIA

LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO LUMBAGO “me duele la espalda” “me duele la cintura” “he quedado doblado” Trastorno músculo-ligamentoso de etiología no clara.........Esguince Lumbosacro SIN SIGNOS DE ALARMA

LUMBALGIA SIGNOS DE ALARMA Edad mayor 50 años Fiebre - Pérdida peso Déficit neurológico motor - Dolor radicular Traumatismo de importancia Corticoides - Drogas o alcohol Antecedentes de Cáncer Antecedentes Espondilitis Intento de litigio o compensación Lumbalgia crónica

LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO Dolor al movimiento Relacionado a esfuerzo o mala posición Máximo en L5 y Horizontal Puede irradiar a glúteos uni o bilateral Dolor y parestesias con o sin ciática Mejora con reposo Reaparece o empeora de pie y/o sentado Asocia contractura paravertebral Recuperación hasta 6-8 semanas

LUMBALGIA – EPIDEMIOLOGIA MUSCULO-ESQUELETICO RADICULOPATIA CON SIGNOS DE ALARMA Desgarro, esguince (70%) Hernia discal (4%) Fractura traumatica 1% Degenerativo de disco Estenosis de canal (3%) Fract. Osteoperotica 4% y facetas articulares (10%) Espondilolisis/listesis (2%) Tumor 0.7% Infeccion 0.01% Artritis Inflamatoria 0.3% Enfrernedad visceral 2% Referencia: “Low back pain” NEJM 2001, 344(5) 363-370-Deyo et al

ESQUEMA DIAGNOSTICO LUMBALGIA S.Cola de Caballo Abdómino Pélvica Sospecha de Gravedad Claudicación Neurogénica LUMBALGIA Radiculopatía Reclamo Laboral Legal LUMBALGIA – EPIDEMIOLOGIA MUSCULO-ESQUELETICO RADICULOPATIA CON SIGNOS DE ALARMA Desgarro, esguince (70%) Hernia discal (4%) Fractura traumatica 1% Degenerativo de disco Estenosis de canal (3%) Fract. Osteoperotica 4% y facetas articulares (10%) Espondilolisis/listesis (2%) Tumor 0.7% Infeccion 0.01% Artritis Inflamatoria 0.3% Enfrernedad visceral 2% Referencia: “Low back pain” NEJM 2001, 344(5) 363-370-Deyo et al Fractura Manifestaciones Reumáticas Mecánico