ESNI PLAN NACIONAL PARA EL Switch O CAMBIO DE LA tOPV a la bOPV MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

ESNI ANALISIS DE CONTEXTO

ESNIANTECEDENTES: Mayo del 2012: Asamblea Mundial de Salud -Se declara que lograr la erradicación de los poliovirus constituye una “emergencia programática de alcance mundial para la salud pública”. -OMS: elabora PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL destinado a la fase final de la erradicación de la poliomielitis. El Plan Estratégico para la Erradicación de la Poliomielitis y Fase Final Aprobado por el Consejo Ejecutivo de la OMS en enero del 2013

ESNIOBJETIVOS: Detectar e interrumpir la transmisión de los poliovirus. 1 Fortalecer los programas de inmunización y retirar la vacuna OPV para lograr la erradicación de todos poliovirus 2 Certificación de la erradicación y contención de los poliovirus 3 Plan para la entrega del legado de la erradicación de la polio 4

ESNI ¿Por qué retirar la vacuna tOPV? (Que contiene al poliovirus salvaje tipo 2) 90% de los casos de cPVDV son del tipo 2. 1/3 de los casos de PPAV en el mundo son causados por el tipo 2. Porque al retirarla mejoraría la respuesta inmune para tipos 1 y 3.

ESNI Introducción al menos una dosis de IPV en el esquema rutinario. Cambio tOPV a bOPV Retirada de bOPV

Poliomielitis en el Perú 1985

ESNI DIVISIÓN GEOPOLÍTICA, NIVELES DE GOBIERNO Y ORGANIZACIÓN DEL MINSA. PERÚ, 2014 Fuente: ESNI-DGSP/MINSA. Perú 2014

Estructura del Sistema de Salud del Perú ESNI Ministerio de Salud (MINSA) Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales Seguro Social (EsSalud) Seguros Privados 7756 establecimientos 125 establecimientos 184 establecimientos 3044 establecimientos Población pobre y/o no asegurada Militares, Policías y sus dependientes Trabajadores del sector formal y sus dependientes Población con capacidad de pago Público Privado Sector Usuarios 60% 30% 10%

ESNI COMPONENTES DEL PLAN DEL Switch

ESNIPLANIFICACIÓN Mecanismo de Gestión y Coordinación Comité conformado por las diferentes Direcciones, Oficinas e Instituto, que a nivel del MINSA están vinculados a las actividades de inmunizaciones y se incluye a representantes de otros subsectores de salud. COMITÉ NACIONAL DE COORDINACIÓN DEL Switch

ESNI COMITÉ NACIONAL DE COORDINACIÓN 1. Dirección General de Salud de las Personas. 2. Dirección General de Epidemiología. 3. Dirección General de Promoción de la Salud. 4. Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas. 5. Instituto Nacional de Salud. 6. Oficina General de Comunicaciones. 7. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. 8. Dirección de Abastecimientos y Recursos Estratégicos en Salud. 9. Oficina General de Estadística. 10. Instituto de Gestión de Servicios de Salud. 11. Representante de EsSalud (Seguridad Social del Perú).

ESNI COMITÉ NACIONAL DE COORDINACION (Cont..) 12. Representantes de las Fuerzas Armadas. - Un representante del Ejército Peruano. - Un representante de la Fuerza Aérea. - Un representante de la Marina de Guerra del Perú. 13. Representante de la Policía Nacional. 14. Representante de la Asociación de Clínicas Particulares del Perú. 15. Representación de OPS en el Perú. 16. Representación de UNICEF. 17. Un representante del Equipo de Apoyo al Switch.

ESNI Funciones del Comité Nacional de Coordinación del Switch. Elaborar el Plan Nacional del switch de la tOPV a bOPV con funciones, responsabilidades y cronograma de actividades y remitirlo a todas las regiones del País. Establecer un centro de operaciones que permita la disponibilidad de la información, coordinación y el monitoreo de todas las actividades. Garantizar la implementación integral del Plan Nacional del Switch (PNSP). Mantener informadas a las autoridades políticas, del avance de las actividades. Establecer comunicación con todos los subsectores y aliados estratégicos. Monitorear y Supervisar la implementación del plan a nivel nacional. Emitir recomendaciones que sirvan para garantizar el cumplimiento del plan.

ESNI SUBCOMITÉS NACIONALES DE COORDINACIÓN Se han conformado al interior de cada Dirección, Oficina General. Subcomité de la Dirección General de Salud de las Personas. Subcomité de la Dirección General de Epidemiología. Subcomité de la Dirección General de Promoción de la Salud. Subcomité de la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas. Subcomité de la Dirección General de Salud Ambiental. Subcomité del Institiuto Nacional de Salud. Subcomité de la Oficina General de Comunicaciones. Subcomité Dirección de Abastecimientos y Recursos Estratégicos en Salud. Subcomité del Instituto de Gestión de Servicios de Salud. Subcomité de EsSalud. Subcomité de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional. Subcomité de la Asociación de Clínicas Particulares del Perú.

ESNI Funciones de los Subcomités Nacionales de Coordinación Elaboración e implementación del componente que les corresponde, al interior de cada Dirección, Oficina e Instituto del Ministerio de Salud y/o institución relacionada a las actividades de inmunizaciones. Realizar seguimiento del cumplimiento del componente que corresponde ejecutar a cada Dirección, Oficina e Instituto.

ESNI Comités Regionales de Coordinación del switch Tendrán una estructura homóloga al Comité Nacional de Coordinación, con la finalidad de que el flujo de información sea lo más detallada y se optimice dentro de los plazos de tiempo establecidos.

ESNI COMITÉ REGIONAL DE COORDINACIÓN 1. Dirección Regional de Salud de las Personas. 2. Dirección Regional de Epidemiología. 3. Dirección Regional de Promoción de la Salud. 4. Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas. 5. Responsables de la Red de Laboratorios a nivel Regional. 6. Oficina de Comunicaciones. 7. Estrategia Sanitaria Regional de Inmunizaciones. 8. Oficina General de Estadística. 10. Representante de EsSalud a nivel Regional. 11

ESNI COMITÉ REGIONAL DE COORDINACIÓN (Cont..) 12. Representantes de las Fuerzas Armadas a nivel Regional. - Un representante del Ejército Peruano. - Un representante de la Fuerza Aérea. - Un representante de la Marina de Guerra del Perú. 13. Representante de la Policía Nacional a nivel Regional. 14. Representante de la Asociación de Clínicas Particulares del Perú.

ESNI Funciones de los Comités Regionales de Coordinación Elaborar el plan regional del switch o cambio de la tOPV a bOPV con funciones, responsabilidades y cronograma de actividades. Establecer un centro de operaciones que permita la disponibilidad de la información, coordinación y el monitoreo de todas las actividades. Garantizar la implementación integral del Plan Nacional del Switch a nivel regional. Mantener informadas a las autoridades políticas, del avance de las actividades. Establecer comunicación con todos los subsectores y aliados estratégicos. Monitorear y Supervisar la implementación del plan a nivel regional. Emitir recomendaciones que sirvan para garantizar el cumplimiento del plan.

ESNI Equipos de apoyo del switch Conformados por: -Profesionales del Ministerio de Salud -Profesionales de otros subsectores. Funciones: -implementar las medidas preparatorias y ejecutar las actividades relacionadas con el switch. -La realización de inventarios fiables de la tOPV a nivel regional, de redes y en los EESS. -El fortalecimiento de la gestión de las vacunas. -Apoyar el switch en los aspectos: logísticos, movilización social, capacitación, etc.

ESNI COMITÉ NACIONAL DE CERTIFICACIÓN N°Nombres y ApellidosEspecialidad 1Patricia Campos OlazabalNeuróloga 3Roger Zapata TorresSalud Pública 5Eduardo Ticona ChávezInfectólogo 5Rosario Méndez LópezViróloga 4Luis Suarez OgnioEpidemiólogo Comité presentado en el Comité de Expertos de la ESNI. (acta de la ESNI) Mecanismo de Certificación y Validación

ESNI Verificar y validar el retiro del tOPV de los EESS de Perú, seleccionados aleatoriamente para hacer la supervisión. Verificar y validar la destrucción de la vacuna tOPV en los diferentes centros e instalaciones seleccionados para dicho fin por la DIGESA. Realizar el análisis de la información recogida por los supervisores del switch. Validar la situación del país como libre de tOPV y enviar un informe al Ministerio de Salud y al Comité Regional de Certificación a través de la Representación de OPS en el Perú. Recomendar la activación de los planes de contingencia, según corresponda. Funciones:

ESNI Supervisores del switch: Supervisores externos al Ministerio de Salud y al equipo de implementación del switch que contribuyan al proceso de certificación de la eliminación de la tOPV. Funciones:  Supervisar y certificar la destrucción adecuada de la tOPV en los centros escogidos de manera aleatoria, según los microplanes de validación.  Realizar la validación del retiro de la tOPV de los EESS, el cual tendrá lugar durante las dos semanas que siguen al Día Nacional del Switch.  Entregar los informes de la destrucción de la vacuna tOPV de las diferentes regiones al Comité Nacional de Certificación de Erradicación de la Polio.  Notificar los resultados de la validación al CNC y al Ministerio de Salud, dos semanas después del Día Nacional del Switch.

ESNI ANALISIS DE LA SITUACIÓN PREPARACIÓN

ESNI Inventario de la tOPV a Nivel Nacional EntidadCantidad FrascosCantidad Dosis DIRESA Callao2,00840,160 IGSS25,735514,700 DIRESA Lambayeque10,910218,200 DIRESA Ica2,69053,800 DIRESA Ancash2,56651,320 DIRESA Huanuco2,56251,240 DIRESA Cajamarca2,44048,800 DIRESA Cusco2,43648,720 DIRESA Piura2,32246,440 DIRESA Amazonas1,79435,880 DIRESA Junin1,68233,640 DIRESA Puno1,59731,940 DIRESA San Martin1,38127,620 Fuente: DARES-MINSA. Inventario al 30 de Setiembre del 2015

ESNI EntidadCantidad FrascosCantidad Dosis DIRESA Ayacucho1,36927,380 DIRESA Ucayali95419,080 DIRESA Loreto90218,040 DIRESA Arequipa81016,200 DIRESA Madre De Dios78415,680 DIRESA Tumbes76015,200 DIRESA Pasco73114,620 DIRESA Apurimac56311,260 DIRESA Lima3476,940 DIRESA Huancavelica2184,360 DIRESA Tacna1052,100 DIRESA Moquegua18360 DIRESA La Libertad120 TOTAL67,6851,353,700 Inventario de la tOPV a Nivel Nacional (Cont…) Fuente: DARES-MINSA. Inventario al 30 de Setiembre del 2015

ESNI Inventarios de tOPV Primer inventario: 31 de julio 2015 Segundo inventario: noviembre- diciembre 2015 Inventario final: Marzo Cantidad FrascosCantidad Dosis 67,6851,353,700 Resultado del 1er inventario Se propone en el plan reportar la vacuna tOPV a través de la Estrategia del VEA

ESNI Plan de Adquisiciones de la tOPV y la bOPV Requerimiento de tOPV (Hasta abril del 2016) en dosis

ESNI Plan de Adquisiciones de la tOPV y la bOPV Requerimiento. bOPVtOPV Switch Abril 20162´452,6911´517,166 En caso de posibles desabastecimientos de alcances internacionales que pongan en riesgo la realización del switch en abril del 2016, el requerimiento de tOPV se incrementaría. La Demanda para el año 2016, ya fue remitida a la Organización Panamericana de la Salud – OPS, mediante Oficio N° DARES/MINSA

INVENTARIO DE LA CADENA DE FRÍO ESNI CámarasRefrigeradora ice lined Congeladoras eléctricas Refrigerad oras solares Conge ladora s solare s Data Logger Total

ESNI Cronograma de distribución de la bOPV I Trimestre:Mes de Noviembre del año anterior. II Trimestre:Mes de Febrero III Trimestre:Mes de Junio IV Trimestre:Mes de Agosto Está planificado que la distribución de la bOPV sea en el envío del II Trimestre

ESNI Red de abastecimiento del ámbito nacional o por DISA/DIRESA/GERESA Distribución de la tOPV y la bOPV a Nivel Nacional Servicio de Transporte contratado 42 destinos nacionales (almacenes y Sub almacenes) Distribución directa a los Hospitales y Redes de Salud de Lima Metropolitana (desde Mayo 2014). La distribución de vacunas se realiza en cajas térmicas de poliestireno expandido, con paquetes fríos y data logger. Fuente: DARES-MINSA

ESNI Arribo de vacuna Ingreso de vacuna al almacén central Distribució n a almacenes regionales (DISA,DIR ESA, GERESA, IGSS,) Distribución a Redes de salud Distribución a micro redes y establecimiento de salud. Flujo regular de distribución de vacunas Fuente: DARES-MINSA 5 a15 días 7 días 7 a 10 días Total de 16 a 42 días Hospitales regionales

ESNI PLAN DE CAPACITACIÓN: PLAN DE CAPACITACIÓN: ESNI, ESRI, Responsables de Inmunizaciones, Coordinación con PROMSA, Comunicaciones, Colegios Profesionales, Sociedades Científicas, etc. PLAN DE COMUNICACIONES: PLAN DE COMUNICACIONES: Para autoridades, para el personal de salud y valorar la pertinencia del público en general.

ESNI IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN

ESNI DÍA NACIONAL DEL Switch Se ha iniciado el uso exclusivo de la bOPV. Se ha retirado la tOPV de la cadena de frío. Comienza la retirada y eliminación de la tOPV de los EE.SS. SERÁ EN EL MES DE ABRIL DEL 2016 SERÁ EN EL MES DE ABRIL DEL 2016

ESNI DGSP-ESNI Sustento retiro de la vacuna tOPV DIGEMID DIGEMID-DAUM Propuesta de Alerta DIGEMID Comité de Alertas Publicación (Web DIGEMID) y difusión Interna y Externa Flujo para la emisión de alertas DIGEMID Acción preventiva para la inmovilización de la vacuna tOPV

ESNI Inmovilización de la vacuna Antipoliomielítica oral x 20 dosis DIRESA: Red: Microrred: EESS: Nombre del Jefe del EESS: Cantidad: Lote: Fecha Venc: Fecha de inmovilización: Rótulo propuesto por DIGEMID Para la Inmovilización de la vacuna tOPV

ESNI Flujo para el retiro de la tOPV y distribución del bOPV

ESNI REFORZAR CAPACITACIÓN: REFORZAR CAPACITACIÓN: Equipo ESNI/ESRI tanto a nivel nacional como en los niveles regionales y locales. RETIRO DE LA tOPV PARA SER DESTRUIDA: RETIRO DE LA tOPV PARA SER DESTRUIDA: coordinación de DIGESA con las Direcciones Regionales/Redes de Salud Ambiental; garantizar transporte y sitios adecuados de eliminación.

ESNI VALIDACIÓN (Hasta 2 semanas después del Switch)

ESNI

-Supervisores del switch (Comité de Certificación). -Seleccionar y visitar los centros con el fin de validar la ausencia de tOPV. -Registrar la información sobre la tOPV. -Destruir adecuadamente la tOPV residual. -Notificar los resultados de la validación al Comité de Coordinación de la Región y al Ministerio de Salud, hasta dos semanas después del Día Nacional del Switch. VISITA A SITIOS SELECCIONADOS

ESNI POSTERIOR A LA RETIRADA DE LA tOPV: -Validar la situación del país como libre de tOPV y notificarlo a la Comisión Nacional de Certificación y a la Representación de OPS en el país. -Recomendar la activación de los planes de contingencia con el fin de abordar las dosis restantes de tOPV.

ESNI IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE: La decisión del Switch es irrevocable aunque un nuevo caso de Virus Derivado de Polio Vacunal (cPVDV) sea detectado.

ESNI Actividades Periodo de implementación FMAMJJASONDEFMAMJJ Sensibilización a sociedades científica y colegios profesionales Fortalecimiento de la vigilancia de PFA y ESAVI Conformación del comité y equipo de apoyo Inventario de vacunas de tOPV Implementación del plan de Capacitación al personal de salud, Implementación del plan de comunicación Implementación del plan Distribución de bOPV Implementación del plan de retiro de la vacuna tOPV Validación del sistema de información Supervisión del retiro y eliminación de tOPV Monitoreo y supervisión de la implementación de switch

ESNI Elecciones presidenciales la tercera semana de abril. Asegurar el presupuesto para la implementación del plan. Cumplir los plazos establecidos. Que no quede vacuna tOPV en ningún EE.SS del país. Desafíos

ESNI MUCHAS GRACIAS… Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones Dirección ejecutiva de Atención Integral Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud