USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Mª Jesús Salas Cárdenas (MIR R4, C.S. Úbeda)

INIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) COMISIÓN PROVINCIAL DE FARMACIA (SERVICIO ANDALUZ DE SALUD)

¿A QUIEN SE DEBE GASTROPROTEGER? Edad avanzada (> 70 AÑOS) Historia previa de ulcera péptica Toma concomitante de Anticoagulantes o Corticoides orales Toma de varios AINES Enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal o hepática, diabetes e hipertensión AINES + uno o más de estos factores de riesgo ANTICOAGULANTES ( Acenocumarol, Warfarina ) Y / O ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (AAS, CLOPIDOGREL ) Si además se añaden los factores de riesgo antes mencionados. TODO CONSUMIDOR DE:

¿CÓMO SE DEBE GASTROPROTEGER? El OMEPRAZOL ( 20 mg / 24 horas) es el fármaco de elección, por tener un mayor número de estudios y mejor relación coste- beneficio (excepto con el Clopidogrel, ver interacciones). NO ES NECESARIO GASTROPROTEGER AL CONSUMIR:  PARACETAMOL.  METAMIZOL.  CORTICOIDES SOLOS.  ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIDIABÉTICOS, HIPOLOPEMIANTES. No existen evidencias científicas que avalen la necesidad de gastroprotección con el consumo de estos medicamentos, aisladamente o en combinación, si no pertenece a los grupos de riesgo.

INTERACCIONES Según nota de la Agencia Española del Medicamento (Abril 2010) con los datos actualmente disponibles se puede concluir que el Omeprazol y Esomeprazol pueden reducir la actividad antiagregante del CLOPIDOGREL, no existiendo datos actualmente para hacer extensiva esta recomendación al resto de IBP. Valorar la utilización de otros IBP o fármacos como los Anti-H2.

DISPEPSIA Y REFLUJO

SINTOMASTRATAMIENTO DE ELECCIÓN DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SÍNTOMAS DE ALARMA Dispepsia tipo ulceroso -Dolor. -Omeprazol 20 mg/día -Ranitidina 300 mg/día - Famotidina 40 mg/día. 4 semanas-Anemia ferropénica. -Pérdida de peso. Dispepsia tipo dismotilidad -No dolor. -Distensión. -Pesadez. -Nauseas. -Domperidona 10 mg/ tres veces al día -Cinitaprida 1 mg/tres veces al día 4 semanas-Anorexia. -Síntomas progresivos de reciente inicio. Dispepsia tipo inespecífica -Mezcla de los anteriores. -Cualquiera de los anteriores. 4 semanas -Melenas o Hematemesis -Dificultad al tragar. ERGE -Pirosis -Regurgita- ciones. -Omeprazol 20 mg/día 8 semanas -Presencia de masas abdominales

CRITERIOS DE DERIVACIÓN 1.Edad mayor de 45 años con síntomas dispépticos de reciente aparición. 2. No mejorías de los síntomas a las 4-8 semanas de iniciado el tratamiento. 3. Síntomas de alarma.

EFECTOS ADVERSOS SEVEROS - Fractura de cadera (tratamiento prolongado y a dosis altas) - Neumonía (el inicio del tratamiento) - Gastroenteritis bacteriana (la supresión ácida continuada) - Déficits nutricionales. Malabsorción de vitamina B2 (en estudio) - Nefritis intersticial aguda (rara)

ANTIDIABÉTICOS COMISIÓN PROVINCIAL DE FARMACIA (SERVICIO ANDALUZ DE SALUD)

PREDIABETES

TIPOS DE INSULINIZACIÓN - Insulinización convencional: 1 o dos dosis al día, del mismo tipo de insulina. o Régimen basal: Monodosis de insulina intermedia (NPH) o lenta (análogos) más antidiabéticos orales (continuación de metformina, o metformina y sulfonilureas). - Insulinización intensiva: varias dosis de insulina al día, de dos o más tipos. o Régimen bifásico: dos dosis de mezcla predeterminada de insulina regular/NPH o análogos de insulinas rápidas /análogos de insulinas rápidas retardadas con protamina. o Régimen bolo-basal: combinando una monodosis de insulina NPH/lenta, preferentemente nocturna, con dosis de análogos de insulina rápida preprandiales. Similar al empleado en la mayor parte de los diabéticos tipo 1. o Régimen basal-plus: combinando una monodosis de insulina NPH/lenta, preferentemente nocturna, con una dosis de análogo de insulina rápida antes de la comida principal

AUTOANÁLISIS EN PACIENTES DM2  Pacientes que está en tratamiento con insulina, cuando ajustan la dosis en función de los resultados.  Pacientes con ADO en los que se requiere información sobre hipoglucemias.  Cuando hay cambios en la medicación.  En enfermedades intercurrentes.

¿CÓMO Y CUÁNDO INSULINIZAR?  En el diagnóstico, y niveles de glucemia elevados  Mal control metabólico  En el embarazo.  Descompensación por patología intercurrente.

PUNTOS CLAVE El tratamiento con insulina debe ser precoz en la DM2 que mantiene un insuficiente control de HBA1c. En los regimenes de insulinización, es común la combinación con un medicamento sensibilizador a la insulina, (continuar con metformina y sulfonilurea, revisando el uso de sulfonilurea si aparecen hipoglucemias). En pacientes con DM2 tratada con dieta, ejercicio y antidiabéticos orales, si el nivel de HbA1c está entre 7 y 9%, el inicio del tratamiento insulínico con monodosis de insulina intermedia o lenta es la opción preferente. Los pacientes con niveles iniciales de HbA1c ≥ 8,5% pueden beneficiarse de un régimen de insulinas bifásicas.

VALORACIÓN INTEGRAL DM2  Exploración física: Fondo de Ojo/Retinografía, Pie, ECG, TA….  Análisis: Acl. Creatinina, microalbuminuria, lípidos…  Controlar los factores de riesgo cardiovascular  Promover el conocimiento del la enfermedad por el paciente.

La dapagliflozina_ -Aprobado por la FDA 8 enero Control glucemia en DM2. -Grupo de fármacos denominados inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. -Inhibir la reabsorción de glucosa en los túbulos proximales del riñón, ocasionando por ello glucosuria. -Vía oral -Efectos secundarios: ITU, micosis genital, aumento de la diuresis que ocasione deshidratación (raro), deterioro de la función renal (NO SE RECOMIENDA SI I.RENAL) -No provoca hipoglucemia e induce Pérdida de peso (INDICADO SI EXISTE ASOCIACIÓN DE DM Y SOBREPESO U OBESIDAD)

“Gracias por vuestra atención”