SALUD MENTAL EN LAS ENFERMEDADES METABOLICAS Dra. Edith Estela Soto Monterrosa PSIQUIATRA ISSS ATLACATL

Los factores psicológicos, sociales y comportamentales tienen evidente influencia sobre la aparición, curso y tratamiento de trastornos con fisiopatología conocida o alteraciones orgánicas definidas.

MEDICINA PSICOSOMATICA

Mas que los propios factores sociales, psicológicos o comportamentales involucrados, tiene importancia el significado que cada individuo le dé a los mismos y las capacidades que tenga para su manejo y adaptación, es decir la presencia o ausencia de amortiguadores personales y sociales.

« No son las cosas las que atormentan a los hombres, sino la opinión que tienen de ellas » Epicteto

Existen varias teorías que tratan de explicar la relación entre los factores sociales, psicológicos y comportamentales con las enfermedades médicas…

TEORIAS PSICODINAMICAS Clara relación entre angustia y malestares somáticos. Al perderse el objeto amado, la energía libidinal se vuelve contra la persona lesionándole un órgano. Determinados conflictos intrapsíquicos no resueltos generan una enfermedad específica.

TEORIAS DEL ESTRÉS PSICOSOCIAL Un estímulo interno o externo con un significado especial para el individuo activa emociones y produce cambios fisiológicos que alteran la salud.

TEORIA SISTEMICA Se han descrito características específicas asociadas a las familias, como son la sobreprotección, grupos amalgamados, rigidez en las normas familiares e incapacidad de solucionar conflictos de forma interpersonal, donde sus integrantes adolecen trastornos psicosomáticos. Respuesta familiar?

TEORIA DE LA PERSONALIDAD PREDISPONENTE Atribuyen que para cada trastorno psicosomático existe un perfil de personalidad específico. El PCTA (patrón de comportamiento tipo A) se ha asociado significativamente con las enfermedades coronarias.

Dunbar: Patrón de comportamiento tipo A que son personas agresivas, impacientes, que buscan el éxito social a toda costa. Sifneos: En la alexitimia (no manifestacion de los sentimientos) los trastornos psicosomáticos pueden servir como válvula de escape para las tensiones acumuladas.

Úlcera Péptica: Privación de cuidados en la infancia, ira acumulada Colitis: Pérdidas y separación. Diabetes: Temor al abandono. Relaciones pasivo agresivas. Hipertensión: Verse obligado a contener resentimientos en la infancia.

Neurodermatitis: Padres demandantes, ansia de afecto y contacto físico. Migraña: Incapacidad para cumplir con excesivas autoexigencias Asma: Ansiedad de separación, afecto maternal inconstante. Cáncer: Resentimientos.

TEORIAS PSICOBIOLÓGICAS Señalan la importancia de los aspectos psicológicos ligados a los cambios inmunológicos y endocrinológicos.

Historia personal: Aspectos relevantes que tengan influencia en la enfermedad. Comportamientos de riesgo. Rasgos de personalidad: Inestabilidad afectiva, impulsividad, etc. Circunstancias medioambientales. Eventos vitales estresantes Actitudes frente a la enfermedad.

CASO 1 Hombre de 54 años, con 5 hijos de 13, 15,17, 20 y 23 años de edad, casado, empresario de autobuses, con sobrepeso, tabaquista de 10 cigarrillos diarios, que consulta por opresión en el pecho, con historia de rehusarse al uso de los antihipertensivos indicados. 1.Historia personal: 2.Rasgos de personalidad: 3.Circunstancias medioambientales: 4.Eventos vitales estresantes: 5.Actitudes frente a la enfermedad:

El PCTA que se manifiesta como hostilidad, impaciencia, ambición, competitividad, así como factores ocupacionales de alta tensión laboral están relacionados a los trastornos cardiovasculares. El comportamiento determina de qué nos enfermamos, cómo evolucionará la enfermedad y la oportunidad de curación.

CASO 2 Mujer de 50 años, soltera, sin hijos, ama de casa, que vive sola desde la muerte de su padre de 72 años por un ACV hace 3 meses. Manifiesta sensación de adormecimiento y perdida de movilidad del brazo derecho, que cede al recibir masajes relajantes por amiga. 1.Historia personal: 2.Rasgos de personalidad: 3.Circunstancias medioambientales: 4.Eventos vitales estresantes: 5.Actitudes frente a la enfermedad:

Las necesidades de afecto insatisfechas, determinan en los individuos manifestaciones físicas, que reflejan claramente para el médico tratante lo que acontece, lo que no es tan claro para el paciente.

CASO 3 Mujer de 62 años, soltera, sin hijos, secretaria en empresa de venta de repuestos, en donde ha trabajado desde hace 40 años, a quien le sugirieron el retiro recientemente, y que consulta por epigastralgia que no cede al tratamiento con Ranitidina 150mg 2 veces al día, con la que se ha automedicado. 1.Historia personal: 2.Rasgos de personalidad: 3.Circunstancias medioambientales: 4.Eventos vitales estresantes: 5.Actitudes frente a la enfermedad:

El manejo inadecuado de la ira, la poca tolerancia a la frustración, inflexibilidad y las pobres habilidades sociales, junto a estresores crónicos y poco soporte social, son comunes en los padecimientos psicosomáticos.

La más fuerte asociación entre factores psicológicos y condiciones médicas se ha hecho con la Depresión, ya que ésta complica el curso de los ACV, la Esclerosis múltiple, la Enfermedad de Parkinson, la Epilepsia, la IRC, los IAM, la Artritis reumatoidea y el Cáncer, los trastornos dermatológicos como el Acné y la Psoriasis, y la evolución postquirúrgica.

Síntomas de Ansiedad y Depresión han sido asociados a la perpetuación de Colón irritable, la Ulcera péptica y los Trastornos de la motilidad esofágica.

El tratamiento deberá estar forjado en una buena relación médico paciente, basada en la evaluación integral del mismo, conocimiento de sus condicionantes sociales y de sus mecanismos de afronte de las crisis, y de mecanismos de apoyo como una atención psicológica individual y de grupo oportuna.