Enfermería Especializada

Estudio de caso en paciente con hepatopatía (Cirrosis hepática)

HISTORIA CLINICA Se trata de paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes mórbidos conocidos de hepatopatía (cirrosis hepática) de larga data de diagnosticada, tratada con L-ornitina, L- aspartato, lactulosa y furocemida. Fue ingresado en el centro de salud luego de una previa evaluación a su caso ya conocido de hepatopatía alcohólica, cuya condición era estable hasta dos días antes de su ingreso tras llegar con dolor abdominal y temperatura alta al tacto, sudorativa y con escalofríos, que se mejoraba con acetaminofen por unos instantes para luego volver con las mismas características. Luzkery Fernández

Datos socio-económicos Aspecto de la vivienda: la casa del paciente es una casa que aun con pequeños deterioros, esta ubicada en un sitio tranquilo lejos de ruido y contaminación, por lo cual es un ambiente favorable para el paciente y la comunidad. Lugar que ocupa el paciente en la familia: el 1 ro mayor. Ingresos: 10,000 al mes Egresos: 12,000 al mes Dirección: ciruelito calle 9 c# 22, Santiago R.D.

Breve resumen de la enfermedad La enfermedad hepática alcohólica comprende una serie amplia de manifestaciones que abarca un amplio espectro, desde un hígado graso asintomático hasta hepatitis alcohólica y cirrosis hepática descompensada con ascitis, hemorragia digestiva por várices o encefalopatía. La cirrosis hepática causada por alcohol se presenta de manera clínicamente similar a la cirrosis de cualquier otra causa.

Causas: Las principales causas de cirrosis en los países desarrollados son: El consumo excesivo de alcohol (Cirrosis hepática de Laennec, cirrosis alcohólica, etílica o enólica). La hepatitis crónica por virus C (cirrosis por virus C). Otros virus, como el de la hepatitis crónica por virus de la hepatitis B y la infección crónica mixta por virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis D. Enfermedades colestásicas crónicas (que afectan a la producción o a la salida de la bilis del hígado), tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria. Enfermedades metabólicas congénitas del hígado

Manifestaciones: Las manifestaciones clínicas más frecuentes en los casos graves son: fiebre coloración amarilla de la piel y parte blanca de los ojos (ictericia) orinas oscuras como el brandy o la coca cola (coluria) acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) y en las extremidades inferiores náuseas y vómitos, dolor en el lado derecho del abdomen en hipocondrio derecho cansancio pérdida de apetito

Medios de diagnostico: Para el diagnóstico de la hepatopatía alcohólica el médico recurre a los análisis de sangre y datos aportados por la ecografía. En algunos casos es necesario realizar una biopsia hepática, que consiste en tomar una pequeña muestra del tejido hepático mediante una punción con una aguja en el costado derecho previa anestesia local y observación en el hospital durante 6-24 horas.

Complicaciones: Las complicaciones de la cirrosis del hígado incluyen: Ascitis, que es una acumulación de líquido e hinchazón en el abdomen Varices esofágicas, que son venas inflamadas en el esófago debido a la hipertensión portal. Estas venas abultadas puede romperse, dando lugar a una hemorragia peligrosa para la vida. Encefalopatía hepática, lo que implica cambios en el cerebro debido a la incapacidad del hígado para filtros de toxinas, como el amoniaco. La encefalopatía hepática puede conducir al coma y la muerte.

Tratamiento: En la cirrosis temprana, puede ser posible para minimizar el daño al hígado mediante el tratamiento de la causa subyacente. Tratamiento para la dependencia del alcohol. Las personas con cirrosis causada por el consumo de alcohol que dejar de beber. Si se detiene el consumo de alcohol es difícil, el médico puede recomendar un programa de tratamiento para la adicción al alcohol.

El equipo de atención médica trabajará para tratar las complicaciones de la cirrosis, tales como: Exceso de líquido en su cuerpo: El líquido que se acumula en el abdomen (ascitis) o las piernas (edema) puede ser controlada con una dieta baja en sodio y diuréticos. Aumento de la presión en la vena porta y las venas pequeñas circundantes: Los medicamentos para la presión arterial puede controlar la presión cada vez mayor en las venas alrededor del hígado. Esto puede prevenir el sangrado grave. Infecciones: Puede recibir antibióticos u otros tratamientos para las infecciones. Laura Torres

Examen físico Inspección: paciente consiente; traquipneco, afebril, manejando los siguientes signos vitales TA: 110/80Mmhg, FC: 80 L/M, FR: 22 R/M, TEMP:37 0 C Tórax: normo dinámico no retracciones costales ni subcostales, 6to espacio intercostal línea axilar anterior izquierda. Corazón: ruidos cardiacos regulares, sin soplos audibles. Pulmones: hiperventilados murmullo vesicular disminuido en las bases pulmonares, sin estertores.

Extremidades: superiores; simétricas, móvil, pulso periférico presentes, no edema. Inferiores; simétricas, móvil, pulso periférico presente, machas hipercromícas residuales. Abdomen: globoso expensas de adiposidad y liquido ascítico, peristalsis adecuada, poco depresible, doloroso a la palpación profunda difusa. Neurológico: consciente, orientado en las 3 esferas psíquicas, no datos de irritación ni de focalidad neurológica

Exámenes Especiales Valores del PacienteValor Normal Albúmina7 mg/100 ml10-30mg/100ml Hemoglobina10.8g/dl g/dl Hematocrito35.5 %37-47 % Plaquetas /L Globulina Og/L Linfocitos % Glicemia mg/dl Urea mg/dl Creatinina mg/dl Sodio mEq/L Potasio mEq/L Ex á menes de laboratorio

Tratamiento recibido Ceftriazona 1gr. (EV) Furosemida 40mg uso: EV 1 frasco c/8 h Vitamina K 10mg Flumicil 300mg (EV) Lactulosa 10 cc uso: c/24 h

Evolución del paciente El paciente se encuentra en condición estable, fue dado de alta del centro de salud. Ya no presenta edemas en los miembros inferiores, y refiere no sentir dolor abdominal. Se retiro a su casa en compañía de familiares y al cuidado de ellos, consciente de que debe seguir el tratamiento indicado por el medico.

Atención de enfermería  Mejorar el reposo para aminorar la carga del hígado.  El reposo absoluto favorece la recuperación tisular hepática y reabsorción de líquido ascítico.  Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrolitico.  Control de presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.  Higiene estricta: Las normas de asepsia han de ser extremadamente estrictas en cada una de las técnicas y se ha de limitar el número de visitas.  -Medición del perímetro abdominal. Se debe tender a controlar la posible hipertermia con medios físicos, intentando no intoxicar el hígado por antipiréticos.

Diagnostico de enfermería Acción de enfermeríaRazón científicaEvolución Dolor abdominal Colocarle en posición de Semi Fowler Administrarle oxigenoterapia indicada Explicarle sobre los cambios posturales para aliviar el dolor Administrar analgésico indicado. Aliviar la molestia y disminuir el dolor abdominal del paciente Refirió mejorar su intensidad del dolor Distre respiratorio Colocar en posición semi-fowler Se le Adm. Oxigenoterapia 2ltr./m Mayor expansión de la caja torácica Mejorar la respiración del paciente Respira con mayor facilidad Fiebre Medios físicos (baño en ducha) Regular la temperatura corporal Afebril luego de previa acción de enfermería

RECOMENDACIONES A LOS FAMILIARES Se les recomienda a los familiares del paciente, llevar las indicaciones del medico al pie de la letra, tratamiento, dieta, reposo. Estar alerta ante cualquier eventualidad que pueda ocurrir nuevamente, acudir al centro de salud mas cercano en caso de una emergencia y cuidar del paciente y estar conscientes de su estado de salud educándose sobre lo que es su condición. Recordando que el paciente debe evitar lo siguiente: No fumar ni ingerir bebidas alcohólicas Limitada la ingesta de líquidos Evitar las grasas Dieta hipo sódica Hacer ejercicio

La hepatopatía por alcoholismo es una patología de sumo cuidado y de alto riesgo vital, ya que es una enfermedad que afecta a uno de los órganos más importantes y de mayor función para el organismo el cual es el hígado, el cual conlleva responsabilidades la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis, entre otras. También es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo CONCLUSION

Gracias por su atención…