HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA CIRUGÍA MAXILOFACIAL “LABIO Y PALADAR HENDIDO” DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DR. RUBÉN FERNÁNDEZ TAMAYO JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL. DR. ISRAEL VIVANCO PÉREZ MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL. DRA. ADILENE BARRIOS RETIGUÍN RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL.

EMBRIOLOGÍA El proceso completo de formación de la nariz, el labio y el paladar se lleva a cabo entre las semanas quinta y décima de vida fetal. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery. Head and Neck Embryology and Anatomy. Editorial Springer. 2010. Pág. 235.

Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery. Head and Neck Embryology and Anatomy. Editorial Springer. 2010. Pág. 235.

DEFINICIÓN Una Hendidura es un espacio o separación anómala congénita del labio superior, el alveolo o paladar. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603.

SINONIMIA Labio Leporino. Labio fisurado, paladar fisurado o labio y paladar fisurados. Labio y paladar hendido. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia global 1:1000 nacidos vivos. 3.6:1000 (indio americano). 2:1000 (japoneses). 1.7:1000 (chinos). 0.3:1000 (raza negra). Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623.

EPIDEMIOLOGÍA 1:850 nacidos vivos en México. Varones/mujeres 2:1. Labio hendido 80% unilateral, 20% bilateral. Lado izquierdo más frecuente 70%. Relación labio hendido izquierdo-derecho-bilateral 6:3:1. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623.

EPIDEMIOLOGÍA Labio hendido unilateral con paladar hendido 70%. Hendidura labial bilateral con paladar hendido 85%. Labio hendido asociado a otras malformaciones congénitas 13%. Paladar hendido > frecuente en mujeres. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623

EPIDEMIOLOGÍA Paladar hendido asociado a labio hendido unilateral 68%. Paladar hendido asociado a labio hendido bilateral 86%. Paladar hendido asociado a otras malformaciones congénitas 20-50%. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623.

ETIOLOGÍA 25 % se conoce la causa del labio y paladar hendidos. 75 % la causa es multifactorial. Multipariedad, embarazo en edad temprana o tardía. Enfermedades infecciosas (rubeola, sífilis, toxoplasma, citomegalovirus). Tratamiento radiante (microcefalia, hendidura palatina y defectos en extremidades). Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619- 623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

ETIOLOGÍA Agentes químicos (deficiencia de ácido fólico, consumo de talidomida, hidantoína, valproato, fenobarbital, vitamina A, antimetabolitos, cortisona y alcohol). Agentes mecánicos como en el complejo ADAM (deformidad amniótica, adherencias y mutilaciones) y la secuencia de Pierre-Robin. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

ETIOLOGÍA 104 síndromes asociados a labio y paladar hendidos y 215 con paladar hendido. Entre los que se encuentran: de origen cromosómico (trisomía 21 ó síndrome de Down, trisomía 18 o síndrome de edwards, trisomía 13 o síndrome de Patau). Por transmisión mendeliana (síndrome de Apert, síndrome de Treacher- Collins) y los de presentación esporádica como la displasia frontonasal. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

CLASIFICACIÓN Kernahan y Stark (1958). Labio hendido unilateral o bilateral, completo o incompleto. Paladar hendido primario unilateral o secundario bilateral, completo o incompleto. Paladar hendido submucoso. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Problemas dentales. Maloclusión. Deformidad nasal. Alteraciones en la alimentación. Problemas auditivos. Dificultades en el habla. Anomalías asociadas. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer. 1996.

TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO. Reparación del labio, Rinoplastía de la punta: 3 meses de edad. Palatoplastía: 9-18 meses. Evolución de la voz: 3-4 años. Insuficiencia velofaríngea, valoración y cirugía si es necesario: 4-6 años. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

TRATAMIENTO Injerto óseo alveolar 9-11 años. Reconstrucción nasal: 12-18 años. Cirugía Ortognática si es necesario: Al completar el crecimiento mandibular (> 16 años). Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

OBTURADOR Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer. 1996.

OBTURADOR Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer. 1996.

CINCHA ELÁSTICA Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer. 1996.

CINCHA ELÁSTICA Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer. 1996.

QUEILOPLASTÍA Hemoglobina de 10 mg/dl. Peso de 10 libras. REGLA DE LOS 10 DE MUSGRAVE Hemoglobina de 10 mg/dl. Peso de 10 libras. Leucocitos de menos de 10,000. 10 semanas de vida. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

QUEILOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA Desarrollo de una voz normal. Prevención de la regurgitación a través de una fístula buconasal. Función adecuada del paladar y trompa de Eustaquio. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623.

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICA 1. Adecuada movilización de colgajos. 2. Técnica atraumática. 3. Dos capas de cierre palatino, una nasal y otra bucal. 4. La recreación del paladar blando suficiente. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623.

PALATOPLASTÍA

PALATOPLASTÍA

CONCLUSIONES La solución oportuna de las deficiencias embrionarias, según su extensión y la realización de las técnicas correspondientes, dará como resultado prevenir el desarrollo de enfermedad crónica del oído e hipoacusia, propiciando un desarrollo adecuado del lenguaje así como la disminución de la frecuencia de infecciones de vía aérea obteniendo una mejoría en el aspecto estético en busca de la rehabilitación integral de estos pacientes. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición. 2010. Elsevier España. Pág. 583-603. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición. 2009. Mc Graw Hill. Pág. 619-623. Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº3. 2008. Pág. 175-184.

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