TOMA, TRANSPORTE Y MANEJO DE UROCULTIVO D en C Rafael Cortés Zárate

Las infecciones de vías urinarias es la tercera causa de consulta. Las infecciones de vías urinarias es la tercera causa de consulta. Primera causa de consulta médica de mujeres en edad reproductiva Primera causa de consulta médica de mujeres en edad reproductiva En el embarazo causa más frecuente de complicaciones perinatales En el embarazo causa más frecuente de complicaciones perinatales Tercera causa de sepsis neonatal Tercera causa de sepsis neonatal IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS UROCULTIVO ES UNO DE LOS ESTUDIOS MÁS SOLICITADOS EN LOS LABORATORIOS CLÍNICOS

Principales uropatógenos

Otras bacterias Contaminantes Contaminantes Lactobacilos, difteroides, Streptococcus grupo viridans Lactobacilos, difteroides, Streptococcus grupo viridans Patógenos poco frecuentes Patógenos poco frecuentes Corynebacterium urealyticum (urolitiasis, manipulación de la vía urinaria) Corynebacterium urealyticum (urolitiasis, manipulación de la vía urinaria) Staphylococcus aureus, absceso renal, sepsis Staphylococcus aureus, absceso renal, sepsis Piuria con urocultivo negativo: sospechar de micobacterias, Chlamydia, Ureaplasma. Piuria con urocultivo negativo: sospechar de micobacterias, Chlamydia, Ureaplasma. Streptococcus agalactiae, búsqueda intencional en mujeres embarazadas. Streptococcus agalactiae, búsqueda intencional en mujeres embarazadas. Aislamiento de Candida spp, factores de riesgo, evaluar contaminación. Aislamiento de Candida spp, factores de riesgo, evaluar contaminación.

Muestra adecuada para urocultivo Indicaciones Indicaciones Toma de muestra Toma de muestra Transporte Transporte Procesamiento Procesamiento Interpretación Interpretación

Indicaciones Comunicación adecuada con paciente. Comunicación adecuada con paciente. Sensibilización de la importancia de la toma. Sensibilización de la importancia de la toma.

Toma de muestra Micción espontánea Micción espontánea Bolsa pediátrica Bolsa pediátrica Muestra al acecho Muestra al acecho Punción suprapúbica Punción suprapúbica Cateterismo vesical Cateterismo vesical Sonda vesical permanente Sonda vesical permanente

 La orina se recolecta en un frasco estéril.  Se recomienda la primera orina del día.  Retención urinaria de 2 a 4 horas.  No forzar la ingesta de líquidos.  Sin antibióticos al menos 72 horas previas, o antes de la siguiente toma.  En mujeres evitar toma durante menstruación.  Énfasis en la importancia del aseo. Indicaciones generales

 Método no invasivo más utilizado.  Previo aseo genital con antiséptico.  Importante  Mujeres: separar labios externos.  Hombres no circuncidados: retraer prepucio.  Descartar primera porción y recolectar chorro medio Micción espontánea

 Alto valor predictivo negativo, pero bajo valor predictivo positivo.  Aseo de región genital antes de colocarla.  Recomendable cambiarla cada 30 minutos. Bolsa recolectora

 Dificultad para oportunidad de toma. Toma al acecho

 Se considera el estándar de oro para la toma.  Mínima probabilidad de contaminación.  Toma para neonatos y lactantes  Vejiga llena.  Método invasivo  Considerar en caso de problemas de interpretación de resultados por métodos no invasivos o sospecha de infección por anaerobios. Punción suprapúbica

 Aseo exhaustivo.  Pacientes inmovilizados, neurológicos, etc.  En cateterismo: eliminar primer chorro de orina.  En sonda permanente, no tomar muestra de la bolsa ni desconectar puertos, puncionar la sonda. Cateterismo y sonda permanente

 Se debe transportar inmediatamente al laboratorio.  Se deben procesar antes de dos horas de su toma.  Si es mayor el tiempo refrigerar hasta 24 h.  Se pueden mantener a temperatura ambiente hasta 24 h, con el uso de conservadores débiles como ácido bórico (efecto sobre Enterococcus spp)  Orden de laboratorio, datos relevantes como hora de la toma, método, uso de antibióticos, contingencia. Transporte y almacenamiento

 Microscopía  Examen directo de orina sin centrifugar.  Gram de orina sin centrifugar.  1 bacteria correlaciona con 1 x 10 5 UFC/mL  Recuentos inferiores disminuye sensibilidad  Gram de orina de sedimento. Procesamiento Métodos de tamizaje

Método de siembra

Asa calibrada  Método recomendado  Seleccionar el volumen del asa 0.01µL, 0.001µL

Inoculador automático

Laminocultivo

Medios de cultivo

Interpretación Urocultivo