Atención humana e integral en el manejo psiquiátrico de los pacientes hospitalizados en Hospitales generales o Clínicas Atención humana e integral en el manejo psiquiátrico de los pacientes hospitalizados en Hospitales generales o Clínicas

 Enfoque actual: apoyo a los problemas psicosociales  Enfoque futuro: apoyo preventivo en Psiquiatría Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

Para esto la Asociación Americana de Psiquiatría reconoció la Psiquiatría de Enlace como una subespecialidad en el año 2004 Se recomienda el trabajo multidisciplinario y la integración de equipos en el Hospital o Clínica. Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 “En la actualidad, época en que la psiquiatría ingresa en el torrente principal de la medicina, su posición estratégica es más crítica que nunca.” R. Goldberg

 La psiquiatría necesita más comprensión científica y humana para el manejo efectivo de los problemas psiquiátricos actuales, Bipolaridad, Ansiedad Generalizada, Pánico, Impulsividad y problemas de carácter que hacen que una población avance o retroceda. Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

La demanda en la comunidad

 En una población de habitantes se necesita un Hospital General y un Hospital de Especialidad, y se necesita un médico general por consultas, y un psiquiatra por consultas al año  En Ecuador hay 13´ habitantes (Inec 2007) y, haciendo un cálculo de acuerdo a cuántos presentarán una enfermedad psiquiátrica grave (1%) a una enfermedad moderada a leve % (22% promedio o sea 3 millones)en el próximo año, entonces tendremos una necesidad de aproximadamente de 2400 a 3000 psiquiatras por las próximas consultas en un año. Tenemos esa cobertura? Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 La necesidad de aproximadamente de 2400 a 3000 psiquiatras por las próximas consultas en un año es decir 17 a 22 por hab. Tenemos esa cobertura? En Ecuador hay 8 Psiquiatras y Psicólogos por hab. Es decir 1100 profesionales. Y una tasa de 3 Psiquiatras por hab. (412 Psiquiatras) Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

Hay una cobertura de 239 profesionales de Salud Mental por hab. y 12 camas por cada hab. En los Hospitales Psiquiátricos. Pero se necesita una actividad más coordinada en salud mental en cuanto a los servicios en redes. Evaluación del Dr. D. Barreto.Programa de Salud Mental del MSP. Gobierno del Ecuador 2007 Imagen y algunas referencias tomadas del libro de: Barquín-Dirección de Hospitales; Mc Graw Hill- 7 ma ed. México 2004

En los Hospitales Generales % de los pacientes hospitalizados necesitan tratamientos psiquiátricos. Von Ammon Cavanaug 1983 La proporción puede ser más elevadas en ciertas áreas como la de Neurología, pero las evaluaciones son de apenas el 2% Imagen y algunas referencias tomadas del libro de: Barquín-Dirección de Hospitales; Mc Graw Hill- 7 ma ed. México 2004

La demanda en los HOSPITALES Y CLÍNICAS

 “Los equipos médicos consultan al Servicio de Psiquiatría cuando hay comportamientos anormales o problemas psicopatológicos en los pacientes” Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

 Estrés agudo y problemas adaptativos : La enfermedad es algo que muchas veces es un padecimiento sostenido y se circunda de situaciones desagradables que el individuo no puede manejar y los percibe intolerantes, con un progresivo deterioro del funcionamiento normal. Con síntomas de ansiedad, depresión etc. CIE 10

Se tendrá que evaluar para su diagnóstico: a) La forma del contenido y la gravedad de los síntomas b) Los antecedentes y la personalidad c) El acontecimiento estresante, la situación y la crisis biográfica. CIE 10

 Se analizaron 128 consultas  88 pacientes evaluados  DSM IV TR, MINI MENTAL STATUS Y ESTUDIOS DE PERSONALIDAD  Hospitales: Barros Luco Trudeau  Se detectó depresión en 44 pacientes  Abuso de sustancias en 29 pacientes  Conductas suicidas en 21 pacientes. Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

 8% reacciones al estrés agudo  16,5 % con abuso de sustancias  14,6% con abuso de alcohol  11% con depresión mayor  10% con delirium o demencia  9% con trastornos de ansiedad  4% esquizofrenia  Y 19 % conductas suicidas Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

Conclusiones: la consulta psiquiátrica en los servicios de Medicina y Cirugía son comunes y tiene una amplia variedad en su severidad. La condición psiquiátrica afecta la condición médica general, la evolución y pronóstico de los enfermos.

Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132: Conclusiones: Pero también se afecta el costo de las hospitalizaciones, y el tiempo de estadía en el hospital. Además que se causarían muchas molestias al paciente y al personal.

Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132: Conclusiones: La prevalencia de Trast. Psiquiátricos en los servicios Médico – quirúrgicos tienen cifras que van del 20 al 62% (Bronheim H.,1998-Tapia P., 1994) Pero sólo se le da asistencia al 0,7 – 10% de los pacientes

Formar Unidades Especiales de abordaje psiquiátrico en éstas patologías que se ven con frecuencia en la Interconsulta Psiquiátrica. Para esto la Asociación Americana de Psiquiatría reconoció la Psiquiatría de Enlace como una subespecialidad en el año 2004 Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

Este grupo de Neurocirugía hace hincapié en el trabajo de equipo, multidisciplinario para mejorar la calidad de atención médica integral en los pacientes de su Servicio. J. C. Rivas Nieto y cols. Illinois Chicago, Psiquis 2001; 22 (5):

Se trabaja en : Abuso de sustancias, dolor, adaptación, problemas de motricidad, delirium, trastornos afectivos orgánico cerebrales, distinguiendo síntomas reales de los psicógenos, de la Simulación. Alteraciones del comportamiento y psicosis. Evaluación de pacientes intervenidos J. C. Rivas Nieto y cols. Illinois Chicago, Psiquis 2001; 22 (5):

Síntomas psiquiátricos o Somáticos inexplicables (57,2%) Autolesiones (17%) Abuso de sustancias (7%) Dificultades para afrontar una Enfermedad médica (4,1%) Huyse F. Gen Hosp. Psychiatry 2001 Problemas emocionales del 19,5-44% LOS EQUIPOS MEDICO QUIRÚRGICOS PIDEN ATENCIÓN A PSIQUIATRÍA Estudio multicéntrico de equipos de Consultoría de Enlace y Medicina Psicosomática en Europa

Cuadros ansioso – reactivos % Trastornos de personalidad 35%, cuadros orgánicos cerebrales % Psicosis % Alcoholismo 3 -8% Florenzano R., 1981; Hernández G., 1985; NVESTIGACIÓN DE CONSULTORÍA PSIQUIÁTRICA EN HOSPITALES GENERALESEN CHILE Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

 MEDICINA INTERNA TIENE LA MAYOR CANTIDAD DE SOLICITUDES 22,7%  CIRUGÍA 17,3%  EL 20% FUERON CALIFICADAS URGENTES Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

Predominan ligeramente las mujeres, rango de edad de 40 años, menos de la mitad casadas, 2/3 no laboran Guillermo Hernández et al. PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SERVICIOS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LOS HOSPITALES DE SANTIAGO Rev. Médica de Chile 2004; 132:

 Problemas de conducta o agitación psicomotora por enfermedad mental, por efecto o abuso de sustancias  Insomnio  Llanto profuso, mucha emotividad  Ansiedad intensa  Ideas de muerte

 Apoyo psicológico por enfermedad o previo a una cirugía, por transplante o apoyo y terapia para la obesidad  Problemas reactivos, psicosociales, violencia intrafamiliar, HIV

 Nuevas demandas: Dolor, Diálisis, HTA, Infertilidad, Oncología, Accidentes (trauma, y catástrofes)  Conflictividad intrahospitalaria, retiro del hospital o convalecencia, simulación Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 Enfoque actual: apoyo a los problemas psicosociales  Enfoque futuro: apoyo preventivo en Psiquiatría Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 Resulta interesante verificar que varios problemas que constituyen motivos frecuentes de consulta a Psiquiatría de Enlace, encuentran su correlato en los cuadros psiquiátricos hallados. Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 Es integral  Depende del área y protocolos  Depende de lo que necesite el paciente  La evaluación rápida y efectiva es indispensable  La coordinación con el equipo es vital  Llevar los registros de tal es requisito Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

- Dificultades de financiación - Demanda no satisfecha - Enfermedades psiquiátricas de elevados costos en el uso de servicios médicos - Requerimientos elevados en estándares de calidad, buenas intervenciones de emergencia - Mejorar Costos-efectividad Creed et al. DEPRESSION AND ANXIETY IMPAIR HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND ARE ASSOCIATED WITH INCREASED COSTS IN GENERAL MEDICAL INPATIENTS. Psychosomatics 2002; 43: 302-9

 RECOMENDACIÓN: agilitar el manejo administrativo en la derivación, trabajo en red y en equipos  Agilitar los tratamientos con buenas intervenciones de emergencia, y enganches efectivos para un correcto seguimiento de los pacientes. Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

 RECOMENDACIÓN: sin embargo para que la intervención psiquiátrica se de la percepción del paciente debe ser buena hacia la especialidad.  Y la percepción del paciente va a ser la percepción del Clínico que lo deriva. Dra. Rocío Álvarez F. Médica Psiquiatra

LO MEJOR DE ESTA VIDA, MUCHAS VECES NACE EN LUGARES INSOSPECHADOS. GRACIAS