PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO SEMIOLOGIA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

SEMIOLOGIA DEFINICION ES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD. SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA OBTENER SIGNOS (el médico busca a través del tacto, oído,vista, olfato)

SEMIOLOGIA OBJETIVO A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR EL INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

SEMIOLOGIA PROBLEMA ES TODO AQUELLO QUE REQUIERE ATENCION POR PARTE DEL MEDICO. ES UN QUEJA, OBSERVACION O CIRCUNSTANCIA PERCIBIDA POR EL MEDICO O EL PACIENTE Y QUE AFECTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO. UN PROBLEMA PUEDE SER UN DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN UN SINTOMA, UNA SITUACION LABORAL, ETC.

MOTIVOS DE CONSULTA SINTOMA ES LO MANIFESTADO POR EL PACIENTE, LO QUE EL SIENTE. ES UN DATO SUBJETIVO. Ej: prurito – dolor - disnea

MOTIVOS DE CONSULTA SIGNO ES LO QUE PUEDE SER OBSERVADO, PALPADO O AUSCULTADO POR EL MEDICO. ES UN DATO OBJETIVO

SEMIOLOGIA SINDROME Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí, que tienen una fisiopatología común y que obedecen a distintas etiologías. Ej: Síndrome febril. Sme. nefrótico

MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBRE Elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias. La temperatura axilar es de 36 a 37 ºC, en tanto la bucal y rectal alcanza los 37,5 ºC.

SME. FEBRIL Síntomas acompañantes: Sensación de calor o frío. Astenia Cefalea Dolor de espalda Mialgias Dolor articular Escalofríos

Es el arma básica del trabajo del médico SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA Es el registro completo de la información obtenida a través del interrogatorio del paciente, el examen físico y de los estudios complementarios que se efectúen. Cumple una función asistencial, de investigación, legal y de auditoria. Es el arma básica del trabajo del médico

SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA Debe ser cierta, coherente, entendible. Debe seguir un orden. No pueden faltarle datos que aunque negativos sean de jerarquia ( ej “ no fuma”) A través de ella obtenemos información para iniciar el razonamiento médico. Este razonamiento debe dirigirse no a pensar en enfermedades, si no en los problemas que plantea el individuo.

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS DATOS BASICOS INTERROGATORIO EXAMEN FISICO EX. COMPLEMENT DATOS BASICOS

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS INTERROGATORIO 1er paso de la HC Primero dejar que el paciente exponga su problema, interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida de hilo de pensamiento. Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS INTERROGATORIO DATOS PERSONALES MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL HABITOS ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES NOCION DE FOCO ANMNESIS POR APARATO EX FISICO EX COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO I-DATOS PERSONALES Nombre y apellido Edad Sexo Estado civil Domicilio Procedencia Ocupación Estudios Religión

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO II-MOTIVO DE CONSULTA Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que más le preocupa.

MOTIVOS DE CONSULTA DISFAGIA DISURIA REGURGITACION GALACTORREA NAUSEAS Y VOMITOS ACIDEZ DIARREAS CONSTIPACION HEMATURIA POLIURIA DISURIA GALACTORREA ADENOPATIAS MAREOS VERTIGOS SINCOPES ALTERACIONES DEL SUEÑO

MOTIVOS DE CONSULTA DISNEA DOLOR ICTERICIA FIEBRE HIPOXEMIA FATIGA PALIDEZ PRURITO PALPITACIONES TOS HEMOPTISIS EXPECTORACION DOLOR FIEBRE FATIGA ANOREXIA POLIFAGIA POLIDIPSIA OBESIDAD PERDIDA DE PESO EDEMA

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO III-ENFERMEDAD ACTUAL Es la narración del episodio que motivó a la consulta médica. En forma ordenada, cronológica y gramaticalmente correcta se irán describiendo los signos y síntomas.

ANALISIS DEL SINTOMA CARACTERISTICA DEL SINTOMA: Localización Irradiación (dolor), Carácter o calidad Intensidad y severidad Factores que lo agravan o lo mejoran Carácter temporal ( si es continuo o intermitente) Síntomas asociados Tiempo de evolución

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR SEGÚN LOCALIZACION SUPERFICIAL Localiza en piel y estructuras inmediatas. Provocado por noxas mecánicas o físicas como el calor o el frío, erosiones, cortaduras. Algunas infecciones como el herpes zoster dan dolor quemante acompañado de hiperalgesia cutánea. PROFUNDO SOMATICO: músculos, nervios, huesos y articulaciones. Es difuso e impreciso. VISCERAL

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR Dolor Visceral Preguntar sobre irradiación, duración, característica, síntomas acompañantes, intensidad. Ej. Dolor isquemia cardiaca DOLOR REFERIDO Cuando el dolor visceral produce contractura muscular o se irradia metaméricamente

PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL ANALISIS DEL SINTOMA LOCALIZACION ¿DONDE? HIPOCONDRIO DER IRRADIACION ¿HACIA DONDE VA? HEMICINTURON FOSA LUMBAR DER CARACTER ¿COMO ES? TIPO COLICO INTENSIDAD ¿CUANTO DUELE? INTENSO FACTORES ¿CON Q AUMENTA? ALIMENTOS GRASOS ¿CON Q DISMIN? ANTIESPASMODICOS CARÁCTER TEMPORAL ¿ES CONTINUO O TRANSITORIO? TRANSITORIO SINT. ACOMP ¿Q OTROS SINT? VOMITOS, NAUSEAS

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO IV-HABITOS: Diuresis Catarsis Dieta Actividad Física Tabaquismo Alcohol Drogas Hábitos sexuales

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO V-ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias Asma HTA DBT Cardiopatías Medicamentos Cirugias previas Enfermedades de la infancia Otros

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VI-ANTECEDENTES FAMILIARES Se interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación hereditaria o genética. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos. Si alguno de los fliares falleció anotar causa del óbito. Alergias HTA DBT Cardiopatias Cancer Otras

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VII-NOCION DE FOCO: Chagas TBC Toxoplasmosis Brucelosis Hepatitis HIV

HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VIII-ANAMNESIS POR APARATO: Tiene por finalidad completar la información que podría haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una revisión por órganos y sistemas.

HISTORIA CLINICA

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VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 1-EDAD El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relación con hechos fisiológicos, anatómicos, necesidades específicas para prevención y promoción de la salud en los distintos grupos etarios. INTERROGATORIO EN EL NIÑO:  Durante la infancia, el niño es el objetivo y el foco de la entrevista pero no siempre es el participante.  El interrogatorio se realizará a padres o familiares a cargo del niño o a éste cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 2-SEXO  Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapié en los hechos fisiológicos del sexo femenino tales como menarca, embarazos, abortos, flujo, uso de anticonceptivos, prevención y violencia familiar así como en las enfermedades más frecuentes en este sexo ( por ej. cáncer de mamas, osteoporosis ).  Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a iniciación sexual, cuidados, prevención, y las enfermedades más frecuentes en el hombre (por ej. disurias). 

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 3-RELIGIÓN  La religión está acompañada por pautas culturales, costumbres que son muy importantes para el individuo, para su afectividad. El interrogatorio versa sobre hábitos alimenticios, ayunos, circuncisión y preceptos correspondientes a cada religión.  

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 4-MEDIO AMBIENTE Este interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente, preguntando acerca del ambiente físico donde lo desarrolla, con respecto a contacto con sustancias químicas, radiaciones, metales, arsénico, plomo, polvo de cereales, monóxido de carbono, en el trabajo actual y anteriores con permanencia en ellos, y también a factores psicológicos (conformidad, placer, disgusto, conflictos, compañeros, etc. ). Con respecto a la familia interesa el área de residencia ( si es rural o urbana ), tipo de vivienda, convivientes, así como su nivel educativo, creencia cultural.  

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 5-PACIENTE INTERNADO O AMBULATORIO  La historia clínica del paciente internado está orientada al episodio concreto que determinó la estadía en el hospital o sanatorio. Tiende a ser completa en relación con el proceso salud enfermedad del paciente. Incluye notas de enfermería, médicos consultores, paramédicos, etc. diferenciándose de la historia ambulatoria que en general tiene tiempos diferentes, pues supuestamente el paciente es seguido durante largos períodos.

MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS EXAMEN FISICO NORMAL Desarrollo de observación conocer lo normal para encontrar lo patológico Examen va de lo general a lo particular con criterio topográfico Orden a seguir metodología de trabajo MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO

IMPRESION GENERAL Estado de conciencia (vigilia, somnoliencia, coma) Orientación temporo espacial (Qué día es? ¿edad? ) Actitud o postura (plegaria mahometana) Decúbito: posición que adopta el pte. en la cama Hábito constitucional: longilíneo – brevilíneo - mediolíneo Fascies Estado de nutrición Estado de hidratación

PASOS DEL EX. FISICO

INSPECCION COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO PERMITE EVALUAR: Formas Tamaños Límites Coloración Movilidad Nivel de conciencia Fascies

TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO PALPACION TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO UNIMANUAL SUPERFICIAL PROFUNDA BIMANUAL MANOS YUXTAPUESTAS MANOS SUPERPUESTAS MANOS OPUESTAS

PALPACION

PALPACION BIMANUAL

PALPACION TAMAÑO LÍMITES CONSISTENCIA SUPERFICIE SENSIBILIDAD MOVILIDAD TEMPERATURA IMPORTANTE COMPARAR

PERCUSION Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para producir ruidos Permite: reconocer características sonoras y vibratorias definir tamaño y límite del órgano Puede ser: directa indirecta

PERCUSION Se obtienen diferentes sonidos: SONORIDAD: pulmón HIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema TIMPANISMO: cámara gástrica MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta pulmonar sobre el hígado)

AUSCULTACION Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo. Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc. Estetoscopio membrana y campana Membrana: frecuencias altas Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

INSTRUMENTAL TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO TERMÓMETRO BAJALENGUAS OTOSCOPIO OFTALMOSCOPIO LINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS AGUJAS/ALGODÓN

(LABORATORIO HABILIDADES) CONSULTORIO ESCENARIO SEMIOLOGIA CURSADO DE LA MATERIA TUTORIAS PRACTICAS SEMIOLOGIA (LABORATORIO HABILIDADES) CONSULTORIO ESCENARIO

CONSULTORIO ESCENARIO

SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria TOMO I: Motivos de consulta BIBLIOGRAFIA SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria TOMO I: Motivos de consulta TOMOII: Examen físico TOMO III: Síndromes www.semiologiaclinica.com

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