¿Q UÉ ES EL OÍDO ? El oído es el órgano que se encarga de recoger los sonidos, procesarlos y mandar señales sonoras al cerebro. El oído conforma los órganos de equilibrio y audición. También se le denomina órgano de vestibulococlear.

P ARTES DEL OÍDO El oído es un órgano compuesto en tres partes: Oído externo Oído medio Oído interno

O ÍDO EXTERNO Se compone en su origen por el pabellón auricular y el conducto auditivo exterior.

O ÍDO MEDIO La función del oído medio es recoger las ondas de sonido que recibe del oído externo, convertirlas en vibraciones y llevarlas hasta el oído interno.

O ÍDO INTERNO El oído interno recibe las vibraciones provenientes del oído medio, éstas llegan a la cóclea que está llena de un líquido llamado perilinfa que se encarga de transmitir las vibraciones

¿C OMO FUNCIONA EL OÍDO ? Este proceso, consta de dos partes: Aparato de Conducción o Transmisión de la onda sonora El oído externo no reviste demasiada importancia en el hombre, ya que se ha comprobado mediante estudios que el pabellón auricular aumenta solamente la audición en una mínima parte; los músculos que aquí intervienen están atrofiados y la oreja se encuentra pegada a la cabeza e inmóvil.

Aparato de percepción Es en la cóclea donde ocurre la transformación de energía mecánica en eléctrica mediante un fenómeno mecánico-químico-eléctrico que tiene lugar en la membrana basilar.

H UESECILLOS DEL OÍDO Forman una cadena móvil de huesos pequeños a través de la cavidad timpánica, desde la membrana timpánica hasta la membrana ovalo vestibular.

M ARTILLO. Esta fijo a la membrana timpánica. Su cabeza es redonda y se ubica superior al receso epitimpánico. El cuello del martillo se sitúa contra la porción flácida de la membrana timpánica.

Y UNQUE. Se localiza entre el martillo y el estribo y se articula con ellos. Está formado por un cuerpo y dos extremidades. Su cuerpo grande se sitúa en el receso epitimpánico donde se articula con la cabeza del martillo. La extremidad larga se articula con el estribo a través de la apófisis lenticular, una proyección que se dirige en sentido medial. La extremidad corta esta conectada con la pared posterior de la cavidad timpánica a través de un ligamento.

E STRIBO Es el huesecillo más pequeño. Tiene una cabeza, y dos extremidades (cruras), una base. Su cabeza, dirigida en sentido lateral, se articula con el yunque. La base o platina se localiza dentro de la ventana vestibular en la pared medial de la cavidad timpánica, y se inserta en los márgenes de esta ventana. La base es considerablemente mas pequeña que la membrana timpánica.

CAPACIDAD Percibir frecuencias entre 20 y Hz Extremos capacidad deficiente Percepción óptima entre 128 y 8000 Hz Oído humano

PABELLON AURICOLAR Ausencia de pabellón audición casi normal No útil e la especie humana Es importante en las especies animales

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Protege al tímpano Introducción de ondas sonoras Mantención de audición conducto filiforme Producción de cerumen

OIDO MEDIO Multiplicación de la onda sonora MEMBRANA TIMPANICA Vibración según estimulación PERILIFINA Movimiento determinado por el estimulo

TROMPA DE EUSTAQUIO Eliminación de secreciones Impedir entrada de secreciones Permanece cerrada excepto cuando se bosteza o deglute Ventilación Mantener precisión atmosférica

PATOLOGIA DE OIDO MARCELO CAPUZ OCAMPO

Es una disminución de la capacidad auditiva Se caracteriza por tres factores: la intensidad (leve o moderada) la literalidad (uni o bilateral) la precocidad (edad o aparación)

PÉRDIDA DE AUDICIÓN POR EXPOSICIÓN AL RUIDO: Aunque los efectos del ruido sobre la audición no están definidos con precisión, si existe información suficiente para el desarrollo de índices predictivos de los efectos dañinos del ruido del ruido sobre la sensibilidad auditiva. Tipos de pérdida de audición por exposición al ruido Trauma acústico: Desplazamiento temporal del umbral inducido por el ruido. Desplazamiento permanente del umbral inducido por el ruido.

OIDO EXTERNO

MALFORMACIONES CONGENITAS Altman las clasifica en: Menores Moderadas Graves Neurman las clasifica en: 1er grado 2do grado 3er grado

F ÍSTULAS Y Q UISTES PREAURICULARES Anomalía de la primera hendidura braquial Menos del 10% de las malformaciones del OE Cierre incompleto de la porción ectodérmica Se asocian con infecciones Work clasifica en 2 tipos

Tipo I: Origen: Ectodérmico Localización: Medial, inferior y posterior al pabellón auricular Trayecto: Superficial al nervio facial, paralelo al CAE Termina: En un fondo de saco cerca de la lámina ósea a nivel del mesotímpano Tipo II (Mas frecuentes): Origen: Ectodérmico y mesodérmico Localización: En la concha, en el conducto medial o inferior al CAE Trayecto: Pasa en forma medial o lateral al nervio facial Termina: Sobre el borde anterior del ECM

AnotiaMicrotia

M ICROTIA Tipo I Tipo III Tipo II

Depresión superior del pabellón auricular, debido a que los músculos auriculares superiores terminan en el hélix en lugar de la eminencia de la fosa triangular Criptotia

A TRESIA DEL CAE Por malformaciones del 1er o 2do arco braquial o del oído medio

ENFERMEDADES DEL PABELLON AURICULAR

ENFERMEDADES DIVERSAS DEL OIDO Inflamatoria por trauma directo al OE Edema doloroso súbito, debido a la hemorragia Puede causar engrosamiento y deformidad Oreja de coliflor: Por traumatismos repetitivos Oreja de luchador: Frecuentes en luchadores (juegos olímpicos) Hematoma subpericóndrico. Necesidad de drenarlo. Hematoma auricular agudo (oreja de luchador)

Acumulación de material seroso entre antihélix y la concha del pabellón auricular No antecedentes de traumatismo No hay signos de inflamación Desaparece sin desfigurar la aurícula Seroma auricular

Infección del espacio subpericóndrico Gram (-): Pseudomonas y Proteus Inicio: Pabellón enrojecido y edematoso, con hiperemia y dolor intenso Su evolución es larga y tiende a propagarse a regiones vecinas Forma abscesos subpericóndricos que necrosan el cartílago (oreja de coliflor) Tx: Antibióticos (gentamicina 3 mg/kg/dia (Aminoglucósidos); Ofloxacino 400 mg c/12h (Quinolonas) o emipenem ). Desbridación quirúrgica del absceso Pericondritis

Causados por mordeduras de animales o seres humanos Lavar, desbridar y reaproximación Bajas dosis de heparina y dextrán Avulsiones o desprendimientos traumáticos del pabellón auricular

Crecen mas allá de los límites de la herida original Cicatrices hipertróficas: Permanecen dentro de los límites de herida Pérdida de equilibrio en síntesis y degradación del metabolismo del colágeno < de 30 años mas común Tx: Cirugía Presión local Cictrices queloides retroauriculares

E NFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Cerumen Glándulas ceruminosas Folículos pilosos PastosoSeco CERUM EN

Obstrucción del CAE

Tx Cucharilla o pinzas de Hartmann Irrigación (MT no perforada) Jeringa metálica Solución salina tibia Tirar pabellón aurícula hacia atrás y arriba (agua hacia pared superior) Cerumen de atrás hacia adelante Aspirar el remanente de agua Gotas de glicerina o agua oxigenada 2 a 3 días antes de irrigación (cerumen seco pegado)

CUERPO EXTRAÑO

OTITIS EXTERNA Del 3 al 10 % de la población general la padece. Son: Infecciosas Erupciones neurógenas Dermatosis alérgica Traumáticas Lesiones idiomáticas

Causas para Otitis: pH alcalino Paciente diabéticos (pH 8.0) Pérdida de lípidos de la piel del CAE Sudoración excesiva Oclusión del CAE por audífonos (orejeras) Cerumen ausente o escaso Uso de estetoscopio en diversas personas

Pueden ser agudas recurrentes y crónicas Los síntomas son: Prurito: Al avanzar la inflamación, esta producirá dolor intenso y edema marcado. Hipoacusia: Secundaria a obstrucción. Otorrea: Purulenta y detritos epiteliales Adenopatías: Región yugulodigástrica, parotídea o retroauricular

Ocurre en la porción cartilaginosa del CAE. Se acompaña de edema y eritema. Debe ser incidido y sus bordes necróticos desbridados. Antibióticos para estafilococos Infecciones Furunculosis

Celulitis Muy dolorosa, enrojecimiento difuso y edema generalizado. Impétigo Por Gram (+). Costras amarillentas sobre la piel inflamada y exudado purulento. Tx: Antibióticos, limpieza frecuente con agua oxigenada, gasa con vaselina o antibiótico por unos días

En clima caluroso y húmedo (Gram (–)) Piel enrojecida, edematosa, con detritos celulares, puede haber edema periauricular (cierre del CAE). Tx: Toma de muestra Limpieza del CAE con agua oxigenada o ácido acético Gasa con antibiótico Después de 48 hrs se valora nuevo taponamiento del conducto Gotas óticas: Quinolonas (Ciprofloxacino o ofloxacino) y AINE´S Otitis externa difusa

Infección progresiva que inicia en CAE por P. aeruginosa 60 a 80 años y diabéticos insulinodependientes Progresa hasta afectar partes blandas, cartílago y hueso (puede afectar pares craneales como el VII, X y XII) Complicaciones: Petrositis, meningitis, trombosis de los senos venosos y absceso cerebral Otitis externa maligna

10 % de los casos Aspergillus y Candida albicans son las mas frecuentes Prurito y sensación de plenitud del oído. Exudado grisáceo con detritus negruzcos amorfos (Aspergillus) Tx: Sulfonamidas (TMT/SMX, 2 tabletas de 480 mg c/ 12 h) Violeta de genciana al 2% en 95% de alcohol y nistatina local Desbridación quirúrgica Otitis externa micótica

Dermatitis atópica: Pabellón auricular grueso con prurito. Dermatitis por contacto: Por cosméticos, tintes para cabello, lociones, fármacos. Corticoesteroides. Dermatitis eccematoide: Otorrea purulenta. Lesiones eritematosas con costras melicéricas. Ácido acético al 2%. Dermatosis

Prurito de origen neurótico: Sin lesión cutánea en tensos e hiperactivos. Produce fisuras y excoriaciones. Corticoesteroides locales. Neurodermatitis: Zonas secas en la piel, engrosadas, eritematosas y pruriginosas. En superficies de flexión. Pomadas de hidrocortisona. Excoriaciones neurógenas: Pacientes que se rascan y se producen fisuras y laceraciones. Erupciones neurógenas

Dermatitis seborreica: Se acompaña del cuero cabelludo. Exceso de sebo. Pomada de hidrocortisona. Eccema infantil: Excoriaciones eritematosas y vesiculares de la región preauricular, pruriginos y bilateral. Ácido acético al 2 %. Psoriasis: Placas eritematosas no grasosas. Corticoesteroides tópicos. Lesiones idiopáticas

Se relaciona con sinusitis y bronquiectasias. Causa: osteomas, estenosis CAE y masas duras de cerumen. Son formaciones de tapones de queratina que ocluyen el CAE, membrana timpánica engrosada y granulaciones. Aseos periódicos e irrigación del CAE con agua oxigenada 2 a 3 veces semana Queratosis obliterante Colesteatoma del CAE Dolor crónico de moderada intensidad, unilateral y acompañado de otorrea. Membrana timpánica normal Erosiones localizadas en la pared inferior del conducto, con periostitis y secuestros óseos. Tx: Extirpación quirúrgica

Degeneración en las fibras elásticas de la dermis. Disminución en la cantidad de colágeno. Porción cartilaginosa del conducto se colapsa total o parcialmente. Disminución de la audición de tonos agudos Tx: Aplicación de moldes Plastias del CAE Cambios seniles en OE

E NFERMEDADES DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA

MEMBRANA TIMPÁNICA Agentes: Mycoplasmas pneumonia, parainfluenza I y II, Influenza A,B y C, adenovirus, polio II y III, rubéola, Coxsackie B6 y H. simple Otalgia intensa, CAE con bulas hemorrágicas que afectan la MT Hay hipoacusia sensorineural Tx: Drenaje de las vesículas hemorrágicas cuidando no perforar la MT. Meringitis bulosa

Persistentes: Cauterización de los bordes con ácido tricloroacético, nitrato de plata y colocación de local de papel de arroz Perforación de Membrana Timpánica

Inflamación de la capa epitelial que se reemplaza por tejido de granulación indolora y causa desconocida Prurito, otorrea e hipoacusia Tx: Antiinflamatorios y Antibióticos Antibióticos sistémicos y cauterización local con ácido tricloroacético al 50% Miringitis crónica granular

Es secundaria a una alteración inmunitaria en la respuesta del tejido local. Zollner, introduce este término, indicando que existía una alteración de la lámina propia Hay otitis medias repetitivas Se desarrolla de muchos años TIMPANOESCLEROSIS

en la actividad de la capa fibrosa de la MT de su adaptabilidad y elasticidad en la cantidad de colágeno Degeneración hialina subsecuente de la capa del estroma fibroso del número glándulas que hace que el epitelio de la mucosa sea cuboidal Fisiopatología

Este proceso puede ocurrir en todas las superficies del oído medio: Membrana timpánica Cadena de huesecillos Promontorio La frecuencia de TE secundaria a otitis media es de 5 al 10% 60 al 80% relacionada con oídos secos 15 a 20% relacionada con colesteatoma

Hay engrosamiento de la lámina propia 8 a 10 veces mayor de lo normal El subepitelio y la submucosa del tejido conectivo se engrosa de manera notable con láminas de calcio. 25% a Membrana timpánica 30% al oído medio 45% a ambos No hay afección a la parte flácida de la MT porque carece de lámina propia

Bloqueo antigénico del mecanismo de control de la actividad fibroblástica por un proceso prolongado El cual resulta de un exceso en la producción o de una disminución en la destrucción de nuevo colágeno TIMPANOESCLEROSIS Etiología

TUMORES DEL OÍDO EXTERNO

TUMORES BENIGNOS Lesión quística endocondral con presencia de líquido de composición similar al plasma (carece de cápsula epitelial) Causa: Trauma menores Liberación de enzimas lisosómicas de los condrocitos o sobreproducción de glucosa – aminoglucanos Tx: Quirúrgico (Extirpación de pared anterior para no producir pabellón caído) Pseudoquiste endocondral auricular

TUMORES BENIGNOS Introducción de epitelio escamoso en la región subcutánea llenos de secreción de las glándulas. Quistes sebáceos Quistes incisional

TUMORES BENIGNOS Quiste idiopático benigno (por condromalacia), 30 a 40 años, hay antecedentes de traumatismos previos crónicos y displasia embrionaria congénita del cartílago auricular Quistes dermoides Seudoquiste de la aurícula

Capilar: Coloración rosácea a púrpura. Crece en la infancia. CO2 o electrólisis. Cavernoso: Lesión lobulada irregular, de color rojo vino. Crece rápido pero tiende a la regresión a los 5 años. Tx Qx o laser de argón. Compacto: Crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme dentro de los tejidos subcutáneos. Tx Qx. Linfangiomas: Similares, salvo que estos contienen linfa. Hemangiomas

Numerosos nódulos subcutáneos que predominan en mejilla, axila, región antecubital e inguinal. Presencia de lesiones vasculares con predominio linfoide e infiltrado eosinófilo Nódulos pruriginosos, eritematosos y tienden a presentar hemorragia por irritación Tx: Escisión local mediante laser de CO2. Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia

FibromasLeiomiomas PapilomasMixomas Tumores compuestos por mucinas y tejido conectivo. Suaves, circunscritos y fluctuantes

Osteoma Nevo de la piel

TUMORES MALIGNOS Las áreas mas afectadas son: Piel de la región posterosuperior del pabellón auricular Hélix Piel preauricular Superficie posterior de la aurícula

Cáncer epidermoide: Mas frecuente. 55% de los casos. Cáncer basocelular: 2do mas frecuente. 40 % de los casos

Tumores malignos de origen glandular Carcinoma adenoquístico (cilindroma) (50 años, otalgia, Qx con radioterapia) Adenocarcinoma ceruminoso (30-80 años, obstrucción CAE, Qx y Rxterapia) Melanoma maligno Sarcomas (origen mesodermico, raros, agresivos y metastasis temprana, Qx – QxRxterapia)

IMPEDACIOMETRIA RESISTENCIA AL OIDO MEDIO PARA PROPAGACIÓN DE SONIDO ES EL ESTUDIO IMPEDANCIA DEPENDE DE LA MASA, LA RIGIDEZ Y EL ROCE DEL SISTEMA A MEDIR

IMPEDANCIÓMETRO. Prueba objetiva, indolora que sirve para valorar la progresión de la onda sonora en el oído medio. ES ESTE INSTRUMEN TO Permite medir en la membrana timpánica los cambios de flujo de energía a través del oído medio.

EMISIONES OTOACÚSTICAS Las emisiones otacústicas (EOA) son un fenómeno auditivo Permiten captar el sonido y transformarlo en impulsos eléctricos susceptibles de ser enviados al cerebro a través de los nervios auditivos. que

HIPOCUSIA Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos.

CARACTERISTICAS DE HIPOCUSIA Los síntomas de la hipoacusia pueden abarcar: Ciertos sonidos que parecen demasiado fuertes. Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o más personas están hablando. Dificultad para oír en ambientes ruidosos. Dificultad para diferenciar sonidos agudos (por ejemplo, "s" o "th") entre sí. Menos problemas para escuchar las voces de los hombres que las voces de las mujeres. Problemas para escuchar cuando hay ruido de fondo. Voces que suenan entre dientes o mal articuladas.

HIPOCUSIA HEREDITARIADE CONDUCCION

EVALUACIÓN AUDITIVA La indicación más común de evaluación auditiva es por sospecha de hipoacusia.

LA HIPOACUSIA, SORDERA O DEFICIENCIA AUDITIVA es un trastorno sensorial que consiste en la incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla, el lenguaje y la comunicación. Uno de cada 300 niños nace con una deficiencia auditiva, y uno de cada con una sordera profunda bilateral; el 74% de los niños que presentan retraso en el lenguaje padecen hipoacusia, y muchos niños con retraso psicomotor y alteraciones de la conducta tienen una hipoacusia leve que no ha sido diagnosticada.

Existen diferentes métodos para evaluar la audición, y va a depender básicamente de la edad y la colaboración del paciente qué método vamos a elegir. Los exámenes en general se complementan entre sí, ya que investigan la función de la vía auditiva en forma global o de alguno de sus componentes.

P ODEMOS CUANTIFICAR EN FORMA APROXIMADA LA AUDICIÓN EN LA CONSULTA, ESTANDO ESTANDARIZADO QUE LAS PERCEPCIONES CORRESPONDEN A : Voz cuchicheada 30 decibeles (dB) Voz cuchicheada 30 decibeles (dB) Voz normal dB Voz alzada : 75 dB Voz gritada : 90 dB

TEST AUDITIVO

¡G RACIAS !