ADENOPATIAS MANEJO CLINICO DRA PATRICIA CABO

INTRODUCCION La adenopatia o linfadenopatía es el aumento de tamaño de uno o varios ganglios linfaticos. En la mayoría de los casos se debe a procesos reactivos y de evolución favorable, y en algunos casos puede sugerir enfermedad sistémica o neoplasica.

INTRODUCCIÓN Constituyen un motivo frecuente de consulta en pediatría entre 3 a 5 años debido a: La masa de tejido linfoide sufre un proceso de hiperplasia fisiológica hasta 10-12 años En el niño existe mayor respuesta a estímulos antigénicos. Mayor frecuencia de infecciones.

SISTEMA LINFATICO Es un sistema circulatorio abierto que forma parte del sistema inmunitario. Comprende la linfa, vasos linfáticos, ganglios linfaticos, bazo, amigdalas, adenoides, placas de peyer y timo. LINFA: contiene linfocitos, es un ultrafiltrado de la sangre, que se depositan en capilares linfaticos que se hallan en todos los organos menos cerebro y corazón.

La linfa del sector superior drena al conducto linfatico derecho, y el resto del cuerpo al conducto torácico, y por ultimo drenan al sistema venoso en venas subclavias izquierda y derecha. GANGLIO LINFATICO: esta formado por estroma con senos linfaticos y nodulos linfoides donde se acumulan LT y LB. Forman grupos y cada uno drena un territorio concreto.

CARACTERISTICAS DE LAS ADENOPATÍAS NORMALES: Ganglios cervicales menor de 1.5cm Ganglios menor de 1cm en cualquier localización, excepto a nivel supraclavicular

PATOLOGICOS *Localización supraclavicular de cualquier tamaño Mayor al tamaño normal Fijo a la piel o tejidos subyacentes Dolorosa a la palpación Signos fluxivos en piel Ganglios palpables en zona retroauricular, poplítea o ilíaca Evidencia radiológica de adenopatías mediastínicas o abdominales.

ENFOQUE CLÍNICO DE LA ADENOMEGALIA IMPORTA: 1 Edad del paciente 2 Diferenciar con lesiones congénitas que se pueden confundir con adenomegalias, por lo que hay que considerar en el diagnostico diferencial de tumor de cuello en niños con: - Higroma quistico Quiste branquial Quiste tirogloso

ENFOQUE CLINICO DE LA ADENOMEGALIA Tamaño del ganglio Ubicación del ganglio Adenomegalia localizada o generalizada

DRENAJE LINFATICO GRUPO GANGLIONAR -OCCIPITAL-PREAURICULAR: cuero cabelludo -PAROTIDEO: parte de cuero cabelludo, sector medio de cara, conducto auditivo externo, oido medio, encías, glandula parótida -SUBMAXILAR: mejilla, nariz, labios, lengua, glandula submaxilar, mucosa bucal -CERVICAL SUPERFICIAL: laringe inferior, parte inferior del conducto auditivo, parotida

DRENAJE LINFATICO CERVICAL PROFUNDA: amigdalas, adenoides, parte porterior de cuero cabelludo, lengua, laringe, tiroides SUPRACLAVICULAR: lado derecho mediastino, pulmones, lado izquierdo abdomen AXILAR: brazo, mama, torax, cuello EPITROCLEAR: parte interna de brazo, por debajo de codo INGUINAL: extremidades inferiores, genitales, nalgas POPLITEO: parte inferior de la pierna

CAUSA DE ADENOMEGALIA LOCALIZADA OCCIPITAL (infecciones locales, dermatitis seborreica, pediculosis, linfomas). Se palpan en el 5% de niños sanos PREAURICULARES Y PAROTÍDEOS (infecciones locales, conjuntivitis, linfomas, metastasis).Germenes mas frecuentes adenovirus y C.Trachomatis SUBMAXILARES Y SUBMENTONIANOS (infecciones bacterianas, infecciones respiratorias altas virales, dentarias) AXILARES (vacunas, infecciones locales, enfermedad por arañazo de gato, linfomas, metastasis, mordedura de rata

CAUSA DE ADENOMEGALIA LOCALIZADA CERVICALES: mas frecuente que sean agudas bilaterales, siendo su causa principal las infecciones respiratorias altas virales. Si se presentan en forma unilateral son originadas con frecuencia por agentes bacterianos. SUPRACLAVICULARES: relacionadas con procesos malignos en 75% casos. MEDIASTÍNICAS: reciben la linfa de pulmón, corazón, timo y esófago. Leucemia, neuroblastoma EPITROCLEARES: asociada a herida en mano o antebrazo INGUINALES-ILIACAS: asociada a infecciones de extremidades inferiores y región genital

CAUSAS DE ADENOMEGALIA GENERALIZADA INFECCIOSA -VIRUS (mononucleosis infecciosa, CMV, varicela, HIV) -BACTERIAS ( tuberculosis, sifilis) -PARASITOS (toxoplasmosis) -NEOPLASIAS (leucemias, linfoma, neuroblastoma -FARMACOS carbamacepina, cefalosporina

CAUSA DE ADENOMEGALIA GENERALIZADA -ENFERMEDADES AUTOINMUNES: ARJ LES DERMATOMIOSITIS ENFERMEDAD DE KAWASAKI

INTERROGATORIO Edad Forma de comienzo Tiempo de evolución Antecedentes de infección previa reciente Síntomas generales Administración de vacunas reciente Contacto con animales Ingesta de medicamentos Contacto con TBC

EXAMEN FISICO GANGLIOS: Extensión ( regionales o generalizados) Localización Tamaño Dolor (generalmente presente en patologia inflamatoria e infecciosa y ausente en tumoral o TBC Consistencia

EXAMEN FISICO Movilidad Signos inflamatorios Presencia de fistulas Examen cutaneo Hepatoesplenomegalia Tumor abdominal

PARACLINICA HEMOGRAMA VES – PCR SEROLOGIA PARA VEB, TOXOPLASMOSIS, CMV, HEPATITIS, CONSIDERAR VIH, BARTONELLA RADIOGRAFIA DE TORAX PPD

CAUSAS ESPECÍFICAS DE ADENOMEGALIA GANGLIOS REACTIVOS Constituye la causa mas común de adenomegalia localizada LINFADENITIS Se caracteriza por ganglios linfáticos inflamados, aumentados de tamaño y dolorosos. En general el agente causal S. aureus y SGA principalmente en las linfadenitis cervicales. También los anaerobios son patógenos importantes

CAUSAS ESPECÍFICAS DE ADENOMEGALIAS ENFERMEDAD DE KAWASAKI: tener en cuenta en niños pequeños con linfadenitis cervical unilateral, asociado con fiebre alta, exantema, conjuntivitis y edema en las extremidades. INFECCIONES PROVOCADAS POR: Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato) M. tuberculosis Micobacterias atípicas

CAUSAS ESPECÍFICAS DE ADENOMEGALIAS Estas infecciones son causa de linfadenitis de lenta progresión, pudiéndose desarrollar ganglios fluctuantes en semanas o meses frecuentemente sin dolor ni signos fluxivos MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Caracterizado por fiebre, faringitis y adenomegalia En general se afectan simetricamente los ganglios cervicales posteriores mas que los anteriores, pudiendose afectar ganglios axilares e inguinales

Otras caracterisiticas de la enfermedad : -astenia -esplenomegalia -hepatitis -linfocitosis -exantema La causa más frecuente: VEB Otros agentes: CMV, Toxoplasmosis, VHB, VIH

Anamnesis y examen físico Adenopatías indoloras, bilaterales, de pequeño tamaño, síntomas infecciosos locales Probable adenopatía reactiva o vírica Tratamiento sintomático Adenopatía unilateral, caliente, hipersensible, con fiebre y eritema Probable adenopatía bacteriana Tratamiento empírico +- drenaje Pruebas complementarias Tratamiento específico Evolución desfavorable

CARACTERISTICAS DE LA ADENOMEGALIA QUE DEBEN LLEVAR A ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y POSIBLE BIOPSIA SON: Localización supraclavicular Ganglio cervical mayor de 2 cm Ganglio agrandado, de consistencia dura, firme o arracimada Falta de sintomas infecciosos Ausencia de mejoria por periodo de 4 semanas

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS LINFADENOPATIAS ADENITIS DE CAUSA VIRAL O REACTIVAS: se pueden indicar analgesicos ADENITIS BACTERIANAS: Amoxicilina clavulanico 50mg/kg/dia. Vigilar fluctuación o abscedación ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO: azitromicina 10mg/kg/dia. Muchas veces tiende a la resolución espontánea ENFERMEDA DE KAWASAKI: ingreso hospitalario para administración de IG y salicilatos

GRACIAS