 La enfermedad isquémica es la primera causa de muerte en Chile.  En el año 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones)  De ellas fueron por Infarto Agudo del miocardio (IAM),

 Isquemia Miocárdica : Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno

 Infarto Miocárdico :  Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.

 Arteria coronaria derecha  lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior

 Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.  Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.  Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.

 Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial  Vinculada a los llamados factores de Riesgo; de éstos, 4 son considerados “Mayores”:  Hipertensión  Diabetes  Hipercolesterolemia  Tabaco.

 Diabetes Mellitus  Hipercolesterolemia  Tabaco  Hipertensión Arterial  Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2  Sexo masculino  Antecedentes familiares  Eventos cardiovasculares previos

 Hipertrofia ventricular izquierda  Cocaina  Obesidad  Vida Sedentaria  Anticonceptivos Orales  Hiper Homocisteinemia

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Formas de presentación: Asintomática Angina crónica Sindrome Coronario agudo:  Angina inestable  IAM no Q  IAM Q  Muerte súbita

Dolor precordial que ocurre bajo circunstancias de esfuerzo y/o aumento de la demanda de oxigeno Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos episodios de > de 30 minutos sugieren IAM

Cuadro clínico ECG Test de Provocación Cintigrama Mioc Eco Stress. Coronariografía (+) Test de Esfuerzo

 Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.  Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O 2  Hipertiroidismo,  fiebre,  anemia,  feocromocitoma

(+)(-) IAM Q IAM NO Q

Manejo General de Pacientes Coronarios u u Dejar de Fumar u Manejo de dislipidemia u Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl u Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana u Manejo de Peso u Antiplaqutarios: Aspirina 80 a 325 mg /dia (o clopidogrel 75m/dia) u inhibidores ECA (post-IAM para IC) u Beta bloquadores u Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg

 Tratamiento Médico  Tratamiento Percutáneo  Tratamiento Quirúrgico

TRATAMIENTO MEDICO  Aspirina  Beta Bloqueadores  Inhibidores ECA  Estatinas Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones

 Morfina  Oxigeno  Nitroglicerina  Aspirina  Beta-bloqueadores

 Heparina EV no fraccionada o Heparina debajo peso molecular.  inhibitors GP IIb IIIa  Trombolíticos  Angioplastía Percutánea  Cirugía de Revascularización Coronaria

Infarto Agudo al Miocardio  La primera causa de muerte en Chile  Principal causa de Muerte Súbita  Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI  Mortalidad de % en el 1° año post -IAM  Una de las principales causa de Insuficiencia Cardíaca  Costo económico alto  En parte prevenible

 Mayor problema de salud publica.  Causa de muerte del 8% de población adulta.  Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV.  Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular.  Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.  secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

 Durante las ultimas décadas se ha asistido a una disminución de la mortalidad 30% - 8%  Fase de observación clínica 1960  Fase de manejo en U. Coronarias  Fase de aplicación tecnológica  Fase moderna “era de reperfusión”  Fase actual “manejo basado en evidencias”

OBJETIVO Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella Previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.

 Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas  Demuestra oclusión trombótica de arteria coronaria  Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 2 hrs.  Indicación de terapia de reperfusión

 Tiempo de demora del paciente en reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar.  Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte.  tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento de reperfusión.

Angioplastía Percutánea

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