Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S. Lunes, 14 de Julio de 2008

Anemia Definición: WHO: “Hb por debajo de 12.5 independientemente del sexo” Causas de Hb falsamente elevado Causas de Hb falsamente disminuido

Sintomatología Pagofagia Ocasionalmente sufren disfasia Uñas frágiles Sindrome anémico. –impotencia relativa –fatiga –Calambres en las pantorrillas –cefalea

Anemias Microcíticas Definición Ferropenia Anemia de las enfermedades crónicas Talasemias

IMPORTANCIA Estadística –10% varones (USA 4%) –20% mujeres (USA 8%) –50% embarazadas Económica Social Humana

Etiopatogenia NO ES UNA ENFERMEDAD Concepto de insuficiencia medular Una visión Etiopatogénica de la anemia ferropénica condiciona un tratamiento integral

Aporte Demandas AnemiaHemocromatosis HIERRO

Distribución de las reservas de hierro en el organismo

Aportes de hierro Ingesta dietética diaria –Hierro hemínico –Hierro no hemínico Absorción –Importancia de la apotransferrina intestinal –Importancia del pH –Quelatos –Cinética saturable de absorción

Demandas Pérdidas de hierro sangrados –fisiológico –patológico Descamación celular Síntesis de tejidos –fisiológico »Embarazo »lactancia »Adolescencia –patológico »Neoplasias

Perdidas fisiológicas de hierro En la mujer –menstruación –parto En ambos sexos –gastrointestinal –urinario –piel

PRIORIZACION BIOLOGICA ENZIMAS CONSTITUTIVAS TEJIDOS FETALES, CANCER ERITROPOYESIS ENZIMAS INDUCIBLES MIOGLOBINA

Sintomatología Depende de: –La velocidad de instalación –Severidad de la anemia –Condiciones patológicas acompañantes Manifestaciones –hemodinámicas –No hemodinámicas

Laboratorio Ht. Hb. Reticulocitos VGM FSP Ferritina y transferrina –Ferritina sérica –Saturación de transferrina Concentración sérica de hierro Médula ósea

Tratamiento ¡IDENTIFICAR LA CAUSA! Indicaciones para suplemento con hierro oral Indicaciones para tratamiento con hierro parenteral Indicaciones para trasfundir

Preparaciones farmaceuticas de hierro oral Sulfato, fumarato, aminoquelato, gluconato Respuestas óptimas con 180 a 200 mg de hierro elemental Preparados multivitamínicos Recordar la cinética de absorción Opciones no farmacológicas

Abordaje del paciente con sospecha de ferropenia Sospeche ferropenia en todo paciente con anemia microcítica Recuerde que muchos pacientes tienen anemia ferropénica con valor de VGM “normal bajo” (importancia del FSP)

Anemias con VMG normal El riesgo de los índices Anemia de las enfermedades crónicas Anemias por deficiencia de eritropoyetina Etapas tempranas de las anemias macro y microcíticas APLASIAS E HIPOPLASIAS

Weiss G., Goodnough L. T. Medical Progress: Anemia of Chronic Disease N Engl J Med 2005; 352: , Mar 10, Review Articles

Weiss G., Goodnough L. T. Medical Progress: Anemia of Chronic Disease N Engl J Med 2005; 352: , Mar 10, Review Articles