Balón de Contrapulsación Aórtica Eugene Yevstratov MD

Balón de Contrapulsación Intraaórtica

Principios de la Contrapulsación Intraaórtica Se llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole Desplazamiento de volúmen: Compartimiento proximal Compartimiento distal

Compartimentalización de la Aorta durante la Contrapulsación

Balón de Contrapulsación Intraaórtica Sobre el consumo de oxígeno Sobre la Presión arterial Sobre la Hemodinamia Sobre la Perfusión Coronaria Impacto en la postcarga Impacto en la Precarga Efecto sobre la función renal

Consumo de Oxígeno Miocárdico Es la función fisiológica más importante El principal impacto del IABP, es sobre la relación aporte/demanda de O2

La contrapulsación, el ciclo cardíaco y la TA

Hemodinamia Función de bomba auxiliar. Requiere un mínimo funcionamiento del ventrículo izquierdo. Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.

Circulación coronaria El aumento del flujo coronario es proporcional a la augmentación diastólica. En isquemia, la dilatación coronaria en máxima, la perfusión coronaria se hace presión dependiente. Es posible que contribuya al desarrollo de circulación colateral.

Impacto en la postcarga Cuando el balón se desinfla antes de comenzar la sístole ventricular, se genera cierto grado de presión negativa, que disminuye la presión máxima del VI. En estados de hipotensión arterial sostenida, aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la efectividad del IABP.

Impacto sobre la Precarga En especial se observa su efecto sobre la AD. Aumentos de presión y distensión auricular aumentan la frec cardíaca (20-30%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias supraventriculares.

Efectos sobre la Función Renal Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –25%. Cuando el balón está ubicado en la salida de las arterias renales >> disminuye la perfusión renal 66%. Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en: Bajo gasto (mas frecuente) Obstrucción de las arterias renales por balón Disección aórtica

Factores que influyen sobre la curva de aumentación

Indicaciones Insuficiencia cardíaca Salida dificultosa de circulación extracorpórea Angor inestable IAM Angioplastia Coronaria

Indicaciones en la ICC Isquemia- necrótica post CRM, post miocarditis. Dos inotrópicos en dosis máxima y con los siguientes valores: TAM < 80 mmHg IC < 1.8 l/m2 W >= 18 RVS > 2100 Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H

Salida Dificultosa de CEC Es posiblemente la indicación más frecuente (6% de las cirugías centrales). Las indicaciones hemodinámicas son iguales a las de la ICC. Hay que resolver previamente T°, problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.

Indicaciones en Angor Inestable Angor refractario Se utiliza como antiisquémico por su efecto sobre la perfusión coronaria. En general es puente a la cirugía o angioplastia.

Indicaciones en IAM Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM, aún sin caída del volúmen minuto. Trombolíticos + balón reduce 15% la incidencia de reoclusión. La contrapulsación asociada a la infusión de trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.

Indicaciones en ATC Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesión coronaria y el grado de calcificación. CRM de urgencia post ATC fallida.

Contraindicaciones Disección aórtica. I Ao mod a sev. Daño cerebral irreversible. Insuficiencia Hepática (coagulopatías). Infecciones Graves no Controladas. Problemas Quirúrgicos no resueltos.

Complicaciones Se presentan en alrededor del 10%. 5% no se puede colocar por vía femoral, por enfermedad periférica. Complicaciones: Vasculares Hematológicas Infectológicas

Gracias Eugene Yevstratov MD Anestesiology Division of ICCC http://myprofile.cos.com/eugenefox ostlandfox@medscape.com