REHABILITACION PULMONAR Mecanismos de Mejoría

REHABILITACION PULMONAR Por Rodolfo Posadas Valay TRATAMIENTO CONVENCIONAL (Standard care) DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DEL HOSPITAL UNIVESITARIO, UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON, MONTERREY, N.L. MEXICO

REHABILITACION PULMONAR DESCONOCIMIENTO ACEPTACION LENTA “DISNEA = REPOSO”

REHABILITACION PULMONAR COMPONENTES: EVALUACION INICIAL Y SUBSECUENTE EDUCACION FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ACONDICIONAMIENTO FISICO APOYO PSICOSOCIAL

REHABILITACION PULMONAR MECANISMOS DE MEJORIA: ¿PSICOLOGICOS O FISIOLOGICOS ?

REHABILITACION PULMONAR “La disnea es mayor cuando es inesperada, ocurre en situación inapropiada o se le percibe como peligrosa” Dudley DL et al. Chest 1980; 77:413-20

REHABILITACION PULMONAR METAS: ↓ Y CONTROL DE SXS RESPIRATORIOS ↑ EFICIENCIA Y CAPACIDAD FISICA ↓ IMPACTO PSICOLOGICO Y SOCIAL ↓ HOSPITALIZACIONES ↑ CALIDAD DE VIDA

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA CIRCULOS VICIOSOS: DESACONDICIONAMIENTO→ DISNEA ↑ ↓ INMOVILIDAD ← TEMOR ↑ ↓ ↑ DEPENDENCIA ↑ ↓ DEPRESION ← AISLAMIENTO SOCIAL

DISNEA: Multifactorial RESPUESTA CENTRAL Estímulo (Hipoxemia, acidosis) Limitación (Obstrucción, restricción) FUERZA MUSCULAR Respiratoria (Relativa: hiperinflación, Absoluta: miopatía) Periférica PERCEPCION CENTRAL (Ansiedad, hiperventilación)

REHABILITACION PULMONAR SINTOMA PIVOTE: DISNEA Desensibilización Estrategías de afrontamiento Bioretroalimentación COMUN DENOMINADOR: CONTROL

ACONDICIONAMIENTO FISICO EVIDENCIA “A” EFECTO DE ENTRENAMIENTO (Producción de Lactato-Ventilación) EFICIENCIA MECANICA PERCEPCION DE DISNEA (Autocontrol y Autoeficacia)

ACONDICIONAMIENTO FISICO

EVALUACION PREVIA: Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA HIGIENE BRONQUIAL (drenaje postural, tos controlada, etc.) REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO (respiración diafragmática, con labios fruncidos) =VT, FR, O2 Sat

EDUCACION ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL TECNICAS DE CONSERVACION DE ENERGIA (modificación de actividad, planeación, balance descanso-ejercicio) USO APROPIADO DE MEDS. USO DE O2 (reducción de respuesta central, función muscular Resp., PAP)

OXIGENO SUPLEMENTARIO Muchos pacientes requieren oxígeno suplementario para la realización de sus ejercicios. Sin esta actividad los músculos perderán eficiencia. Si se tiene suficiente suplemento de oxigeno la vida de los pacientes se prolongara y tendrá mejor calidad de vida. El grupo de pacientes con o sin oxígeno suplementario pueden ser evaluados por 6 minutos de caminatas antes y después de 6 semanas de ejercicios

APOYO PSICOSOCIAL ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL (grupos de apoyo) TECNICAS DE RELAJACION AFRONTAMIENTO ATENCION FAMILIAR PREVENCION TERCIARIA

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS ¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA? FÍSICOS PUEDO CAMINAR MEJOR 13% PUEDO RESPIRAR MEJOR 35% MAYOR FORTALEZA FÍSICA 26% MAS CONOCIMIENTOS PARA EL DESEMPEÑO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD 23% HAGO LAS COSAS CON MENOR ESFUERZO Y FATIGA 8% See next slide please for second part of this slide

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS ¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA? EMOCIONALES MEJOR CONDICIÓN DE VIDA 13% ME BENEFICIA EL TRATO Y LA CONVIVENCIA CON MIS COMPAÑEROS 9% SEGURIDAD Y CONFIANZA EN MI MISMO, AUTOESTIMA MAS ELEVADA 9% EL TRATO DEL PERSONAL FUÉ IMPORTANTE / AGRADECIMIENTO. 28%

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (Chest 1997; 112:1363) ENTRENAMIENTO Miss = A ENTRENAMIENTO MSss = B ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS = B EDUCACION Y APOYO PSICOSOCIAL = C

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA MEJORIA DE DISNEA = A MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA = B DISMINUCION DE INGRESOS Y DIAS-HOSPITAL = B INCREMENTO EN SOBREVIDA = C

RP: CONCLUSIONES EVIDENCIA SUFICIENTE QUE APOYA SU IMPLEMENTACION SE OBTIENEN BENEFICIOS MEDIANTE MECANISMOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS ACONDICIONAMIENTO FISICO ES ESENCIAL ELEMENTOS AISLADOS NO BRINDAN IGUAL BENEFICIO