Carga viral Esta es la traducción de la Parte III de la conferencia VIH en madres e hijos, realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermeria de Celaya, Universidad de Guanajuato, México.

VIH en embarazo – Carga viral Estudio de transmisión madres-infantes (WITS): García et al., 1999 Carga viral VIH (Copias/ml) Número de transmisiónes VIH Menos de 1,000 0 of 57 1,000 – 10,000 32 of 193 10,001 – 50,000 39 of 183 50,001 – 100,000 17 of 54 Mayor a 100,000 26 of 64

VIH en embarazo - Carga viral Estudio de transmisión mujeres infantes (WITS): Garcia et al.,1999

Alimentación al seno materno en mujeres VIH+

Introducción VIH está en la leche materna Transmisión del VIH puede ocurrir a través de la alimentación al seno Alimentación al seno materno es un factor de riesgo independiente para la transmisión del VIH

Evidencia que apoya la transmisión Aislamiento de VIH-1 de fracciones celulares y no celulares de la leche materna Reporte de casos de niños infectados alimentados al seno por madres que adquirieron VIH post-parto

Evidencia que apoya la transmisión Reportes de otro retrovirus transmitidos a través de la leche materna Reporte de casos de niños alimentados al seno que fueron inicialmente VIH- pero sufrieron seroconversión durante la lactancia

Políticas Evitar la alimentación al seno materno es controvertido y depende del medio Países en desarrollo vs países industrializados

Políticas UNAIDS revisó los señalamientos1998: a las mujeres se les deberá ofrecer consejería y examen de VIH, informarles de los riesgos y beneficios de la alimentación al seno si la madre es VIH+ y deberá hacer una decisión que tome en cuenta la situación individual y familiar

Mecanismo de transmisión Mecanismo exacto de transmisión a través de leche materna no está bien entendido Infección vía VIH libre en leche materna o células infectadas con VIH Susceptibilidad de tracto gastrointestinal inmaduro a virus Daño a la mucosa del tracto gastrointestinal

Duración de lactancia al seno Estudios -  en la transmisión con aumento en la duración de la lactancia al seno

Malawi, JAMA 1999 Riesgo acumulado durante la alimentación al seno materno 3.5% al final de 5 meses 7.0% al final de 11 meses 8.9% al final de 17 meses 10.3% al final de 23 meses No transmisión adicional después de suspender la lactancia al seno

Estudio multicéntrico, Lancet 1998 Riesgo acumulado de infección durante la lactancia al seno 0.7% al final de 6 meses 0.95% al final de 9 meses 2.5% al final de 12 meses 6.3% al final de 18 meses 7.4% al final de 24 meses 9.2% al final de 36 meses

Duración de alimentación al seno materno Destete temprano? Problemas con el destete temprano Efectos adversos neonatales Calostro altamente infeccioso

Exclusividad de lactancia al seno Estudios - Infantes exclusivamente alimentados al seno están en menor riesgo de adquirir VIH que los alimentados con otro tipo de leche, jugos o té mientras son también lactados

Estudio Brasileño, 1998 Infantes alimentados en forma mixta tuvieron 2.2 veces mayor riesgo que los alimentados exclusivamente al seno materno Infantes alimentados con té o jugo de frutas y alimentados al seno materno tuvieron 2.6 veces mayor riesgo de infección

Durban (South Africa), Lancet 1999 3 grupos de niños - nunca lactado, exclusivamente lactado,alimentación mixta No hay diferencia significativa en transmisión entre los grupos nunca lactado y exclusivamente lactado Aumento de riesgo significativo, en los alimentados en forma mixta

Interpreatación Factores inmunes en leche materna Factores de crecimiento en leche materna Daño a la mucosa en alimentados en forma mixta

Factores maternos Grietas en pezones Pezones sangrantes Paridad

Conclusión Factores de riesgo preciso y mecanismos de transmisión, aún no bien entendidos Mujeres VIH+ deberán ser aconsejadas de evitar lactar al seno Mujeres que lacten deberán ser informadas que transmisión puede ocurrir

Resúmen

Monitoreo VIH A todas las embarazadas se les debe ofrecer la prueba de VIH Asesoramiento pre y post-prueba para todas las mujeres embarazadas No se recomienda el examinar como objetivo ( blanco) a mujeres embarazadas que reportan conductas de alto riesgo

Cuidado antenatal VIH en el embarazo requiere valoración multidisciplinaria Cuidado antenatal es similar al de las mujeres VIH negativas Embarazo no es de alto riesgo Evite procedimientos invasivos Monitoreo de CD4+ y carga viral al menos cada 3 meses si existe la capacidad de proveer terapia antiretroviral

Uso de antiretrovirales Zidovudine reduce la transmisión perinatal en mujeres en diferentes estadíos de la enfermedad Regímenes largos (ante, peri y postnatales) así como los cortos, son efectivos Aún efectivos en poblaciones lactando Uso de otros antiretrovirales en combinación con ZDV son promisiorios, y aún están en investigación

Terapia antiretrovriral intraparto Durante el trabajo de parto - ZDV 2 mg/kg/IV dosis de ataque, luego 1 mg/kg/hora Si ZDV IV no está disponible, considere el régimen oral Puede considerar adición de NVP 200 mg oral + ZDV IV al inicio del trabajo de parto

Alimentación al seno materno Factores de riesgo y mecanismos de transmisión, aún no bien entendidos Mujeres VIH + deberían ser aconsejadas para evitar la lactancia al seno Mujeres que lacten al seno deben ser informadas que transmisión puede ocurrir