TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES “ PULPOTOMÍA”

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES INDICACIONES No hay inflamación radicular en pulpa. El dolor no es espontáneo sino provocado y no persistente. El diente se puede restaurar. El diente aún tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular. No hay evidencia de reabsorción interna. No hay absceso ni tracto fistuloso. La hemorragia en el sitio de la amputación es fácil de controlar.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES CONTRAINDICACIONES Cuando el diente no se puede restaurar. Dientes próximos a exfoliación sin hueso que recubra la corona del permanente (reabsorción fisiológica de menos de la mitad de la raíz). Historia de dolor espontáneo. Evidencia de patología apical y furcal. Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES TECNICA Después de una correcta observación y diagnóstico adecuado, seguimos los siguientes pasos: 1. Anestesia local: Debe asegurarse anestesia adecuada y profunda del paciente antes de empezar a operar en cualquier pieza primaria donde exista la posibilidad de exposición pulpar. - En el arco inferior el mejor procedimiento es la anestesia troncular, en el maxilar se realizan infiltrativas sobre las raíces bucales y en palatino adyacente al diente.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES TECNICA 2. Aislamiento del campo operatorio: - Para evitar la introducción de microorganismos en el tejido pulpar. - Después de colocar el dique, se ajusta con cuidado y entonces se limpia de desechos superficiales la pieza en que va a operarse y el área circundante. 3.Remoción de caries: se elimina la caries.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES TECNICA 4. Apertura cameral. 5. Remoción de la pulpa cameral. Se retira todo el techo de la cámara pulpar con una fresa de alta velocidad y rociando con agua, se retira toda la pulpa coronaria hasta los orificios de los canales radiculares. El piso de la cámara pulpar es relativamente poco profundo y puede perforarse con facilidad. Se tendrá cuidado de eliminar todos los filamentos de la pulpa coronaria; si quedan filamentos de pulpa coronaria, sería imposible controlar la hemorragia.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES TECNICA 6. Aplicación de torunda con el medicamento seleccionado. Fijadores: Formocresol: Formaldehído al 19%, cresol al 35% en un vehículo con 1% de glicerina y agua. Glutaraldehído al 3 - 6%. Remineralizadores/Bacteriostáticos: Hidróxido de Calcio. Trifosfato Cálcico. Astringentes: Sulfato Férrico. Cicatrizantes: Solución enriquecida de Colágeno. Proteína morfogénetica de hueso.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES     TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES TECNICA 6. Aplicación de torunda con el medicamento seleccionado. Fijadores: Formocresol: Formaldehído al 19%, cresol al 35% en un vehículo con 1% de glicerina y agua. Glutaraldehído al 3 - 6%. Remineralizadores/Bacteriostáticos: Hidróxido de Calcio. Trifosfato Cálcico. Astringentes: Sulfato Férrico. Cicatrizantes: Solución enriquecida de Colágeno. Proteína morfogénetica de hueso.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES “ PULPECTOMÍA”

PULPECTOMÍA CUANDO EXISTE UNA PULPITIS IRREVERSIBLE O SE PRODUCE UNA NECROSIS PULPAR SE DEBE PRACTICAR: PULPECTOMÍA (remoción de pulpa cameral y de conductos) EXTRACCIÓN DEL DIENTE (se retira el diente de la boca)

PULPECTOMÍA INDICACIONES Dolor permanente durante tiempo prolongado Sensibilidad a la percusión Hiperemia incluso después de una pulpotomia Necrosis pulpar con o sin caries Caries extensa con afectación pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupción del primer molar permanente Longitud radicular superior o igual a 2/3

PULPECTOMÍA INDICACIONES Hemorragia excesiva tras una pulpotomia Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidencias  visibles a través de la radiografía, ausencia de invasión de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas. Inflamación

PULPECTOMÍA INDICACIONES Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente temporal por lo menos hasta que se consiga una oclusión favorable. (mantenedor de espacio) La condición sistémica del paciente no aconseja la extracción.

PULPECTOMÍA CONTRAINDICACIONES Resorción radicular avanzada indicando que el diente no permanecerá en el arco dentario mucho más tiempo. Corona clínica dañada a tal grado que el aislamiento y/o la restauración es imposible. Soporte periodontal inadecuado. Evidencia de resorción interna o daño carioso en la bifurcación.

PULPECTOMÍA PROCEDIMIENTO 1. Colocación de anestesia local. Molestias al colocar la grapa. Restos de tejido vital inflamado en los 1-3 mm apicales del conducto. Diente sensibilizado por inflamación apical. 2. Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para aislar adecuadamente.

PULPECTOMÍA PROCEDIMIENTO * Se precisa una radiografía periapical o de mordida reciente en la que se visualicen los ápices radiculares del diente. 3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. (fresa redonda) Desbridación de la cámara pulpar Acceso a los conductos ( se instrumenta solo el 75% de la longitud estimada)

PULPECTOMÍA ACCESOS En dientes anteriores es similar a los dientes permanentes. En molares se hacen algunas variaciones: El acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una dirección más distal. La cavidad de acceso debe extenderse más bucal y más mesialmente. Tener cuidado con perforar la furca (piso pulpar poco profundo)

PULPECTOMÍA Procedimiento 4. Determinación de conductometría Raices completas (CDC tiende a coincidir con el límite de la raíz) Raíces con resorción (el termino del conducto se localiza varios milímetros antes del ápice radicular)

PULPECTOMÍA Procedimiento 5.Instrumentación biomecánica. (Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones) (Generalmente las raíces de los molares temporales no necesitan instrumentarse más allá de la lima No. 30) * Tres No mayores que la lima inicial.

PULPECTOMÍA Procedimiento 6. Medicación intradentaria y curación temporal. Los conductos se irrigan con solución salina o solución de Milton. Se seca el conducto con puntal de papel. Se pueden utilizar medicamentos como el formocresol. Se sella con fosfato de zinc.

PULPECTOMÍA Procedimiento 7. Obturación. Los dientes temporales se obturan con sustancias no tóxicas, no irritantes, radiopacas y reabsorbibles. Oxido de zinc y eugenol Hidróxido de Calcio. (mezcla con pasta yodofórmica).

PULPECTOMÍA Resultados El éxito a largo plazo se asocia con la retención del diente hasta su exfoliación fisiológica. Si fracasa la pulpectomía (persistencia de la inflamación, aumento de la perdida ósea y/o la reabsorción), se debe extraer el diente.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES APICOFORMACIÓN

Clasificación del desarrollo radicular y apical Patterson en 1958 1.- Desarrollo parcial de la raíz con lumen apical mayor que el diámetro del conducto. 2.- Desarrollo casi completo de la raíz, pero con lumen apical mayor que el conducto. 3.- Desarrollo completo de la raíz con lumen apical de igual diámetro que el del conducto. 4.- Desarrollo completo de la raíz con diámetro apical más pequeño que el del conducto. 5.- Desarrollo completo radicular con tamaño microscópico apical.  

APICOFORMACIÓN De acuerdo a la AAE (Asociación Americana de Endodoncia), la apicoformación es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.

APICOFORMACIÓN INDICACIONES 1.-Dientes en donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden. 2.-Dientes en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente 3.-Dientes permanentes incompletamente formados, con pulpa necrótica.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA 1. Radiografía preoperatoria, para verificar el grado de desarrollo radicular y el estado periapical del diente. 2. La anestesia del diente (cuando existe tejido pulpar vital en la zona media o apical del conducto o si se diagnóstica necrosis pulpar, la anestesia tendría por finalidad reducir la sensibilidad y las molestias provocadas por la grapa durante el aislamiento.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA 3. Aislamiento del campo operatorio con el dique de goma. 4. Apertura y acceso pulpar, proporcionados al diámetro del conductos. 5. Determinación de la longitud de trabajo. - Los localizadores apicales no son confiables para utilizarlos en estos dientes. - Se prefiere determinarla con la técnica radiográfica, eligiendo como referencia el extremo más corto de la pared radicular, situándola de 1 a 2mm menos para no lesionar el tejido periapical - La ausencia de un tope apical favorece a la sobreinstrumentación.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA 6. Preparación del conducto con limas de gran calibre, a veces es necesario emplear limas de la tercera serie (# 90 a #140). Se debe efectuar un limado circunferencial hasta la longitud determinada sin ejercer una acción intensa sobre las paredes dentinarias ya que estas son muy delgadas y poco resistentes.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA La limpieza del conducto se consigue básicamente, mediante la irrigación con soluciones de hipoclorito de sodio al 2,5%. Durante la irrigación no se debe profundizar en exceso la aguja ya que el diente es más corto de lo normal y tiene el foramen mucho más amplio. Se recomienda colocar a la aguja un tope de goma para no correr riesgos.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA 7. Secado del conducto con puntas de papel absorbente del mismo calibre. 8. Colocación de una medicación intraconducto. (material - hidróxido de calcio).

APICOFORMACIÓN TÉCNICA Para preparar la pasta se debe colocar sobre una loseta de vidrio estéril hidróxido de calcio puro y un vehículo el cual podría ser: agua destilada, suero fisiológico, paramonoclorofenol alcanforado, líquido anestésico, glicerina, clorhexidina, etc. Si se prefiere aumentar su radiopacidad se puede agregar yodoformo, estroncio, oxido de cinc. La pasta se debe introducir hasta el limite de la instrumentación llenando el conducto radicular por completo.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA 9. Se obtura la cámara con un material temporal que produzca un sellado marginal hermético. 10. Se debe realizar una radiografía de control inmediato, para verificación de la obturación del conducto que se aprecia más opaco de la poca radiopacidad del hidróxido de calcio.

APICOFORMACIÓN TÉCNICA Es importante un control clínico y radiográfico al primer mes y luego cada 3 meses en el cual se debe evaluar: La homogeneidad de la obturación con la pasta de hidróxido de calcio La condición de los tejidos ápico-periápicales. * Cuando la radiografía de control muestre áreas vacías en el conducto se debe volver a colocar el medicamento.

APICOFORMACIÓN RESULTADOS Si se observan signos de fracasos (fístulas, tumefacción, persistencia o aumento de tamaño de la lesión) se debe reevaluar el tratamiento realizado, mejorar la preparación del conducto y volver a colocar hidróxido de calcio. Al ser evidente el cierre apical, se procede a aislar el diente y a eliminar la pasta del interior del conducto con irrigación abundante se obtura de manera definitiva con la técnica de cono hecho a la medida o con gutapercha termoplastificada.