Dra. Mónica Dávila Rojas

Presentación del tema: "Dra. Mónica Dávila Rojas"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Mónica Dávila Rojas
VERTIGO Dra. Mónica Dávila Rojas Clínica del Vértigo Servicio de ORL Hospital México

2 Definición Es un síntoma subjetivo que se define como la sensación errónea de desplazamiento del sujeto o de su entorno. Se acompaña de un signo objetivo: el NISTAGMUS

3 Generalidades El vértigo es un signo de perturbación vestibular periférica o central. El diagnóstico etiológico se basa en el conocimiento de una serie de causas clasificadas según su topografía: laberinto, nervio vestibular y sistema nervioso central.

4 Generalidades Es una causa muy frecuente de consulta
ES UN SÍNTOMA NO UN DIAGNÓSTICO No confundir el vértigo con el “mareo” Raíz latina vertere = girar Desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia

5 CUADRO CLÍNICO VÉRTIGO Síntomas NISTAGMUS principales NÁUSEA-VÓMITO
ATAXIA Síntomas principales

6 CUADRO CLÍNICO Uni o bilateralidad
Modo de instalación (brutal o progresivo) Intensidad o grado de la lesión Ubicación de la lesión Dependerá de 4 factores

7 Interrogatorio Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio
Historia clínica: fundamental Descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio Utilizar el tiempo necesario en la 1era visita Escuchar la queja del paciente y hablar el “mismo idioma” (estar seguros de lo que el paciente entiende por “mareo”) Medicamentos que ingiere

8 Interrogatorio del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marcha
Sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente Inestabilidad o inseguridad a la marcha Visión nublada o borrosa Escotomas visuales

9 Interrogatorio Pasos a seguir
Pedir al paciente que describa lo que siente (diferenciar un falso vértigo) Interrogar sobre los detalles de la crisis Signos asociados Antecedentes significativos Pasos a seguir

10 Interrogatorio Sensación rotatoria Sensación lineal
Tendencia a caer (¿de qué lado?) Desequilibrio Inestabilidad Descripción de la Sensación Vertiginosa

11 Interrogatorio Fecha de inicio (hora?)
Aparición brutal (origen periférico: neuronitis, VPPB, Ménière; origen central: AVC) Aparición progresiva (periférico: neurinoma, ototoxicidad; central: esclerosis múltiple) Duración: segundos, minutos, horas, días, siempre Historia de la Crisis

12 Posible etiología según la duración
Segundos: VPPB Disfunción vestibular postraumática Fístula perilinfática Minutos: Ataques isquémicos transitorios Insuficiencia vértebrobasilar Horas: Síndrome de Meniere Días: Neuronitis vestibular Afectación laberíntica aguda, traumática o tóxica Infarto laberíntico Años: Vértigo central

13 Interrogatorio Factores desencadenantes :
Posición: VPPB, hipotensión ortostática Estrés, fatiga: migraña, psicógeno Alimentos (sal): Ménière Episodios hormonales Oscuridad Esfuerzo: fístula perilinfática Cambios de presión, ruido fuerte: fístula Historia de la Crisis

14 Interrogatorio Evolución: Crisis única (Neuronitis) Historia
Crisis recurrentes (VPPB, Méniere) Crónico (Central) Signos intercríticos Historia de la Crisis

15 Interrogatorio Auditivos Sordera Acúfenos Signos Sensación de plenitud
Otorrea (purulenta, hialina) Náusea-vómito- sudoración PC, cefalea Signos neurológicos Signos asociados

16 Interrogatorio Antecedentes Traumáticos (craneal, cervical)
Fx peñasco Commoción laberíntica VPPB Antec infeccioso (uso aminoglicósidos) Antec Qx de oído medio Antec cardiacos, hematológicos Medicamentos (ototóxicos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, antihipertensivos Perfil psicológico Antecedentes

17 Interrogatorio Síntoma Periférico Central Síndrome Vestibular
Periférico o Central Síntoma Periférico Central vértigo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot. neurovegetativos constantes ocasionales duración seg.min.dias meses, años desbalance severo leve, cte. sordera presente ausente acúfeno presente ausente

18 Examen clínico Otoscopía
Examen Neurológico que incluya pares craneales, pruebas cerebelosas y de la marcha Examen Vestibular

19 Examen clínico Signos vestibulares espontáneos Exploración
Nistagmus espontáneo Desviación segmentaria Signos vestibulares provocados Nistagmus de posicionamiento Exploración Vestibular

20 Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular Examen clínico
Nistagmus: movimiento conjugado de los ojos, fase lenta y fase rápida Dirección (dada por la fase rápida) Forma (horizontal,rotatorio) Intensidad (Grado I,II,III) Suprimir la fijación para poder verlo mejor, pte sentado, cabeza recta, mirada hacia el frente. Todo nistagmus observado en estas condiciones es patológico Nistagmus Espontáneo Vía vestíbulo- ocular

21 Nistagmus Periférico Central Rítmico Aumenta con la fijación
Disminuido o abolido con la fijación Aumenta cuando la mirada se dirige hacia la fase rápida Unidireccional Forma horizontal rotatoria Aumenta con la fijación Multidireccional Forma vertical pura No se relaciona con la sensación vertiginosa Puede haber otros signos neurológicos asociados

22 Nistagmus espontáneo

23 Examen clínico Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinal
Miembros superiores: prueba de desviación de los índices Miembros inferiores: prueba de marcha en estrella, prueba de Fukuda El cuerpo: Romberg (desviación o caída hacia el lado enfermo) Desviaciones segmentarias Vía vestíbulo- espinal

24 Síndrome Vestibular Sindrome disharmónico/Central
Síndrome Harmónico/Periférico Todos los signos vestibulares espontáneos van hacia un mismo lado En lesión derecha: Romberg, marcha, índices se desvían a la derecha y el nistagmus es izquierdo Los signos vestibulares espontáneos ne se desvían de manera homogénea

25 Examen clínico Signos Vestibulares Provocados
Búsqueda de un “Gaze nistagmus” Nistagmus de posicionamiento (maniobra de Dix- Hallpike) Nistagmus otolítico (de contra rotación) Prueba de agitación cefálica Signos Vestibulares Provocados

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27 Exámenes complementarios
Audiológicos Vestibulares (calóricas, rotatorias, VNG, posturografía) Laboratorio Resonancia magnética nuclear: Lesiones del octavo par craneal Lesiones vasculares Neoplasias Zonas desmielinizantes de la fosa posterior

28 Etiología Laberínticas Nervio vestibular Lesiones encefálicas
De origen cervical De origen ocular De origen ansioso Del anciano Otras enfermedades

29 Causas Laberínticas Enfermedad de Meniere
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) Trauma del laberinto Laberintitis Por ototóxicos Tumores del peñasco Lesiones vasculares Patología congénita y hereditaria

30 Causas Laberínticas SINDROME DE MENIERE
Síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos, sudoración, descontrol de esfínteres Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: Médico o quirúrgico Rehabilitación Vestibular SINDROME DE MENIERE

31 Causas Laberínticas VPPB
Síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva Signos: tímpanos normales, nistagmus inducido por Dix Hallpike y/o Mc Clure Tx: médico rehabilitatorio Maniobras de reposicionamiento VPPB

32 VPPB Canal Posterior derecho

33 Causas Laberínticas sonoro: agudo o crónico
barotraumatismo, aeroembolia trauma auricular trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto iatrogénico Trauma del Laberinto

34 Causas Laberínticas otitis media crónica colesteatomatosa
otitis media crónica simple otitis media aguda otitis serosa otras Infecciones Laberínticas Laberintitis

35 Nervio Vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebeloso
Neuronitis vestibular Tumores del ángulo ponto-cerebeloso Compresión del nervio estato-acústico

36 Nervio Vestibular Síntomas: vértigo violento con náuseas
y vómitos no sordera, no repite, no secuela Signos: tímpanos normales, nistagmus no signos neurológicos Tx: Médico Rehabilitación Vestibular Neuronitis Vestibular

37 Tumores del ángulo pontocerebeloso
Síntomas: sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio Signos: Tímpanos normales, signos neurológicos Tx: quirúrgico Histología: neurinomas, meningiomas, colesteatomas

38 Lesiones encefálicas Insuficiencia vertebro basilar
Esclerosis en placa Migraña y vértigo Tumores cerebrales Vértigos traumáticos de origen central Trastornos del equilibrio de origen central Epilepsia

39 Origen ansioso Angustia Ataques de pánico Fobias Hiperventilación

40 Otras causas Hiperglicemia Hipoglicemia Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Mareo presincopal: hipotensión ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca

41 Tratamiento Recomendaciones Antivertiginosos Tranquilizantes
Vasodilatadores Vasorreguladores Diuréticos Esteroides Rehabilitación vestibular

42 ¿Preguntas?