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Publicada porJesús Villalba Ortiz Modificado hace 8 años
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Debate Farmacología Drogas Antitiroideas Oscar Alfaro Argüello
Daniela Méndez Valle Paola Quinde Cobos Elena Ramírez Chavarría
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Metabolismo de hormonas tiroideas
Melmed, S. et al. Williams Textbook of Endocrinology. 12th Edition.Copyright 2011 by Elsevier Inc.
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Drogas antitiroideas Tionamidas Propiltiouracilo Metimazol Carbamizol
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Disponibilidad de antitiroideos
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Usos clínicos Hipertiroidismo con alta captación de yodo
PTU se prefiere sobre metimazol Embarazo 1er trimestre Tirotoxicosis o tormenta tiroidea Ptes con reacciones adversas al metimazol
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Tionamidas Mecanismo de acción Funciones inmunosupresoras
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Principales características farmacocinéticas
Hegeds, L. (2009) Treatment of Graves’ Hyper thyroidism: Evidence-Based and Emerging Modalities.Endocrinol Metab Clin N Am 38: 355–371
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Esquemas de Dosificación
Menor dosis posible para alcanzar el eutiroidismo Dosis inicio: 10 – 40 mg/día de Metimazol, ya sea en una sola dosis o en dos, o con 300 – 400 mg/día de PTU en 2-3 dosis Mantenimiento: mg de Metimazol o mg de PTU Régimen titulado Dosis altas de tionamidas de manera persistente en asociación con reemplazo con levotiroxina Dosis: mg/día de Metimazol o mg/día de PTU Sin ajustes Levotiroxina mcg/día Bloqueo y reemplazo
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Comparación esquemas de dosificación
Rajput, R. & Goe, V. (2013) Indefinite antithyroid drug therapy in toxic Graves’ disease: What are the cons. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 17(Suppl1):S88-S92.
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Apego Número de pastillas por dosis Número de dosis diarias
Esquema bloqueo y reemplazo Efectos Adversos Nuevas presentaciones
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Seguridad
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Antitiroideos Uso según región geográfica.
5% presentan EA : +/- equivalentes. Metimazol dosis dependiente. PTU NO. Autolimitados,AntiH , Bajar dosis. Intercambiables **
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Efecto leve 5% Dermatológicas: Rash,urticaria,prurito. Artralgias y artritis. Fiebre. Molestias Gastrointestinales. Anormalidades en el sabor y olor. Granolucitopenia transitoria. Efectos grave Agranulocitosis 0.3% Hepatoxicidad % Vasculitis Raros Hipoprotrombinemia Hipoglicemia Pancreatitis
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Agranulocitosis 0.3% pacientes Dosis 40 mg MMI y 300 mg PTU
30-32 días de uso. Mayor con PTU. Mayor con 65 años ?* No sirve usar F.E.C. Recuperación 2-3 semanas ,poca fatalidad.
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Otros Hepatotixidad: Aumento TrasnAm y con uso PTU, revierte a las semanas. Vasculitis: Rara , controversia Graves o TAT.30 % ANA+.
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Embarazo HiperTx 0.1-0.3 % : Morbi-Mort materno/fetal.
30% estabiliza primera mitad del embarazo. Dosis PTU mg ( ) MMI mg (20). Atraviesa leche materna en pocas cantidades.
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Embriopatía por Metimazol
I trimestre. 5-50 mg MMI. No asociado a PTU. Estudio con control mostró misma prevalencia. Igual se prefiere PTU.
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Sobreexposición ? Se teme al bocio o HipoTx que causa el Yodo Rx.
Se evita con dosis PTU 200mg MMI 20 mg . Ter Supresión-Suplementación NO recomendada. Estudios de seguimiento y comparación con hermanos no muestran défitit desarrollo físico o cognitivo.
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Descontinuación
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Respuesta al Tratamiento
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Medicamentos Antitiroideos
Enfermedad de Graves Eutiroidismo Tiroidectomía Terapia con Iodo Medicamentos Antitiroideos
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Mejores Resultados Con alta probabilidad de remisión
Adultos mayores con morbilidades que aumenten riesgo de Cx Individuos que no puedan seguir el protocolo post radiación Cuello previamente irradiado u operado Acceso quirúrgico limitado Oftalmopatía asociada a Graves moderada - severa Mujeres Enfermedad moderada Bocios pequeños Trab bajo o negativo
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Azizi F, Yousefi V, Bahrainian A, Sheikholeslami F, Tohidi M, Mehrabi Y. Long-term continuous methimazole or radioiodine treatment for hyperthyroidism. Arch Iran Med Aug;15(8): doi: /AIM.007.
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Azizi F, Yousefi V, Bahrainian A, Sheikholeslami F, Tohidi M, Mehrabi Y. Long-term continuous methimazole or radioiodine treatment for hyperthyroidism. Arch Iran Med Aug;15(8): doi: /AIM.007.
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Laszlo Hegedˇs, MD, DMSc .Treatment of Graves’ Hyper thyroidism: Evidence-Based and Emerging Modalities
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Vishnu Sundaresh, Juan P. Brito,. Zhen Wang, Larry J. Prokop, Marius N
Vishnu Sundaresh, Juan P. Brito,* Zhen Wang, Larry J. Prokop, Marius N. Stan, Mohammad H. Murad, and S. Bahn. Comparative Effectiveness of Therapies for Graves' Hyperthyroidism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab Sep; 98(9): 3671–3677. Published online 2013 Jul 3. doi: /jc PMCID: PMC
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Adverse effects documented in studies reviewed, with percentage of total attributed to individual adverse effects. Vishnu Sundaresh, Juan P. Brito,* Zhen Wang, Larry J. Prokop, Marius N. Stan, Mohammad H. Murad, and S. Bahn. Comparative Effectiveness of Therapies for Graves' Hyperthyroidism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab Sep; 98(9): 3671–3677. Published online 2013 Jul 3. doi: /jc PMCID: PMC
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Laszlo Hegedˇs, MD, DMSc .Treatment of Graves’ Hyper thyroidism: Evidence-Based and Emerging Modalities
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