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Centro Cochrane Iberoamericano Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane Iberoamericano CRICS V La Habana, CUBA Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane.

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Presentación del tema: "Centro Cochrane Iberoamericano Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane Iberoamericano CRICS V La Habana, CUBA Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane."— Transcripción de la presentación:

1 Centro Cochrane Iberoamericano Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane Iberoamericano CRICS V La Habana, CUBA Xavier Bonfill Director, Centro Cochrane Iberoamericano CRICS V La Habana, CUBA LA COLABORACIÓN COCHRANE: PERFECCIONANDO LAS DECISIONES CLINICAS Y SANITARIAS

2 Centro Cochrane Iberoamericano Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane El potencial impacto de las revisiones sistemáticas La Colaboración Cochrane Iberoamericana Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane El potencial impacto de las revisiones sistemáticas La Colaboración Cochrane Iberoamericana CRICS V La Habana, Abril de 2001

3 Centro Cochrane Iberoamericano Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane El potencial impacto de las revisiones sistemáticas La Colaboración Cochrane Iberoamericana Grandes necesidades de información para orientar mejor el ejercicio de la Medicina y la organización de los servicios de salud Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane El potencial impacto de las revisiones sistemáticas La Colaboración Cochrane Iberoamericana CRICS V La Habana, Abril de 2001

4 Centro Cochrane Iberoamericano Nuevos paradigmas de aprendizaje Grandes necesidades de información...

5 Centro Cochrane Iberoamericano Paradigmas de aprendizaje Antiguo modelo de aprendizaje Nuevo modelo de aprendizaje

6 Centro Cochrane Iberoamericano Paradigmas de aprendizaje Lo que debería conocerse Conocer lo que no se sabe (sin sentirse culpable por ello) y saber cómo encontrarlo Antiguo: Nuevo:

7 Centro Cochrane Iberoamericano La mayoría del aprendizaje se ha completado al final del periodo de entrenamiento formal Aprendizaje durante toda la vida Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

8 Centro Cochrane Iberoamericano Se disuade la incertidumbre y se oculta la ignorancia Se legitima la incertidumbre, se aprende mediante el ejercicio de dudar y cuestionar Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

9 Centro Cochrane Iberoamericano Aprendizaje por humillación: nombre, vergüenza y culpa Se asocia la capacidad de cuestionar los conocimientos existentes con la sabiduría Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

10 Centro Cochrane Iberoamericano Se transmite el conocimiento al aprendiz, quien aprenderá de la sabiduría homologada Aprender a convertir los problemas en preguntas y a encontrar, criticar, almacenar y actuar a partir de la evidencia científica Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

11 Centro Cochrane Iberoamericano Cantidad finita de conocimiento para ser asimilado Cantidad ilimitada y continuamente renovada de conocimiento nuevo Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

12 Centro Cochrane Iberoamericano Intuición muy poderosa. Dominio del conocimiento por parte de la experiencia Complementar la experiencia con el conocimiento derivado de la investigación Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

13 Centro Cochrane Iberoamericano Aprendizaje basado en hechos y contenidos Aprendizaje basado en los problemas y en el proceso de su resolución Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

14 Centro Cochrane Iberoamericano Formación únicamente presencial con y a partir del experto Utilización de tecnologías de la comunicación para el aprendizaje a distancia, interactivo y amigable Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

15 Centro Cochrane Iberoamericano Los profesionales sanitarios, en el vértice del proceso de aprendizaje Los profesionales sanitarios, integrados en el proceso Antiguo: Nuevo: Paradigmas de aprendizaje

16 Centro Cochrane Iberoamericano Lo que sucede es que una de las asunciones básicas de la Medicina está cuestionada. No es una simple teoría sobre el colesterol, los antiarrítmicos o los estrógenos. Dicho de una manera sencilla, aquella asunción establece que la decisión clínica es, por definición, correcta... Grandes necesidades de información...

17 Centro Cochrane Iberoamericano... Pero el reto actual consiste en asumir que muchas decisiones son, sin duda, correctas, pero muchas no lo son y se necesitan mecanismos elaborados para diferenciarlas. David Eddy Grandes necesidades de información...

18 Centro Cochrane Iberoamericano Los médicos deben ser libres para continuar ejerciendo de protectores imparciales de los intereses de sus pacientes y de evaluadores críticos de los nuevos productos y servicios. Arnold Relman Los médicos deben ser libres para continuar ejerciendo de protectores imparciales de los intereses de sus pacientes y de evaluadores críticos de los nuevos productos y servicios. Arnold Relman Grandes necesidades de información...

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20 Solamente las prestaciones que hayan demostrado previamente ser eficaces son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita Archie Cochrane Solamente las prestaciones que hayan demostrado previamente ser eficaces son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

21 Centro Cochrane Iberoamericano Los gestores sanitarios que deseen alentar a los médicos a aplicar las prácticas clínicas con un mejor balance entre costes y beneficio, deben afrontar un gran problema: los mismos médicos –por no mencionar a los técnicos ministeriales– frecuentemente no saben cuáles son, entre tantas, las prácticas más eficaces. Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

22 Centro Cochrane Iberoamericano Las decisiones clínicas estarán más y mejor definidas y se establecerá algún tipo de protocolo para cada grupo de signos y síntomas. Aquellos médicos con demasiados AVCs, por ejemplo, deberán justificarlo ante sus colegas. Archie Cochrane Las decisiones clínicas estarán más y mejor definidas y se establecerá algún tipo de protocolo para cada grupo de signos y síntomas. Aquellos médicos con demasiados AVCs, por ejemplo, deberán justificarlo ante sus colegas. Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

23 Centro Cochrane Iberoamericano La distribución de recursos y tecnología están casi siempre basadas en las opiniones de los expertos, pero cada vez más las demandas de nuevos recursos tendrán que estar fundamentadas en detallados argumentos basados en la evidencia desde la perspectiva de los beneficios para los pacientes y de su coste. Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

24 Centro Cochrane Iberoamericano No hay que confundir la productividad con la eficiencia Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

25 Centro Cochrane Iberoamericano Mis colegas, en su devoción para sus pacientes, despiertan toda mi admiración pero espero que los clínicos del futuro abandonen la persecución de la imposibilidad marginal y la substituyan por la probabilidad razonable. Existe todo un sistema nacional de salud que hay que ganar Archie Cochrane Grandes necesidades de información...

26 Centro Cochrane Iberoamericano Pero existen muchas dificultades para el manejo eficiente de la información !!!! Grandes necesidades de información...

27 Centro Cochrane Iberoamericano l El exceso de información puede generar fácilmente una falta de información (Umberto Eco) l Es difícil establecer la verdad en tiempos en que todo puede ser verdad (S.J. Lec) l El exceso de información puede generar fácilmente una falta de información (Umberto Eco) l Es difícil establecer la verdad en tiempos en que todo puede ser verdad (S.J. Lec) Grandes necesidades de información...

28 Centro Cochrane Iberoamericano Acceso y cantidad de información Gestión de la información Sesgo de publicación Barreras idiomáticas Evaluación crítica Integración de los resultados Actualización de los datos Tiempo y recursos Acceso y cantidad de información Gestión de la información Sesgo de publicación Barreras idiomáticas Evaluación crítica Integración de los resultados Actualización de los datos Tiempo y recursos Grandes necesidades de información... Pero muchas dificultades !!!

29 Centro Cochrane Iberoamericano Hacer algo en lugar de hablar de ello Archie Cochrane Hacer algo en lugar de hablar de ello Archie Cochrane

30 Centro Cochrane Iberoamericano Seguro que se puede criticar grandemente a nuestra profesión por no haber organizado un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, adaptado periódicamente, de todos los ensayos clínicos controlados que sean relevantes. Hacer algo en lugar de hablar de ello Archie Cochrane

31 Centro Cochrane Iberoamericano Revisiones sistemáticas. Revisiones sistemáticas. CRICS5 La Habana, Abril de 2001

32 Centro Cochrane Iberoamericano ¿Revisiones narrativas= =basadas en la opinión ? o ¿Revisiones sistemáticas= =basadas en la evidencia? ¿Revisiones narrativas= =basadas en la opinión ? o ¿Revisiones sistemáticas= =basadas en la evidencia? La Medicina basada en la evidencia

33 Centro Cochrane Iberoamericano Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. A Comparison of Results of Meta-analyses of Randomized Control Trials and Recommendations of Clinical Experts. Treatments for myocardial infarction. JAMA 1992; 2: 240. A. Thrombolytic Therapy. Cumulative Year RCTs Pts P< 0.01 P< P< Favors TreatmentFavors Control Odds Ratio (Log Scale) Textbook / Review Recommendations Routine Specific Rare / Never Experimental Not Mentioned

34 Centro Cochrane Iberoamericano Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 1992; 2: 240. G. Lidocaína profiláctica. 2.0 A favor del tratamientoA favor del control Odds Ratio (Escala log.) Texto / Revista Recomendaciones P = NS Rutinaria Específica Rara / Nunca Experimental Sin Mención Acumulativo Año ECC Pts

35 Centro Cochrane Iberoamericano Artículos de revisión Editoriales Libros de texto Conferencias y cursos de actualización Artículos periodísticos Sesiones clínicas Valoraciones de los comités Sesiones y revisiones bibliográficas Publicidad comercial Clases Artículos de revisión Editoriales Libros de texto Conferencias y cursos de actualización Artículos periodísticos Sesiones clínicas Valoraciones de los comités Sesiones y revisiones bibliográficas Publicidad comercial Clases Diversos y frecuentes formatos de las revisiones narrativas

36 Centro Cochrane Iberoamericano Principales problemas relacionados con la insuficiente base científica de las revisiones narrativas. l baja calidad del trabajo de revisión, utilizando diseños metodológicos inadecuados y escaso número de pacientes para obtener resultados fiables; l pobre o mala presentación de los datos; l sobrevaloración de los datos disponibles; l incapacidad para identificar todos los ensayos o estudios existentes, resultando así un material sesgado; l baja calidad del trabajo de revisión, utilizando diseños metodológicos inadecuados y escaso número de pacientes para obtener resultados fiables; l pobre o mala presentación de los datos; l sobrevaloración de los datos disponibles; l incapacidad para identificar todos los ensayos o estudios existentes, resultando así un material sesgado;

37 Centro Cochrane Iberoamericano Necesitamos revisiones sistemáticas (desarrolladas con el método científico) porque son: l fiables l explícitas l específicas l sintéticas l fiables l explícitas l específicas l sintéticas l cuantitativas l actualizadas l accesibles l independientes

38 Centro Cochrane Iberoamericano Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane Revisiones sistemáticas. La Colaboración Cochrane CRICS5 La Habana, Abril de 2001

39 Centro Cochrane Iberoamericano Una estrategia Las revisiones sistemáticas pueden ser uno de los mejores instrumentos para practicar una MBE y una ASBE, no así las revisiones narrativas

40 Centro Cochrane Iberoamericano Una constatación No es posible una solución individual, ni por parte de un grupo, centro o país, cualesquiera que sea su capacidad, ante los enormes retos que tiene planteada hoy la Medicina y los problemas relacionados con el manejo y análisis de la información científica.

41 Centro Cochrane Iberoamericano Una necesidad: ¿Por qué no colaborar (ya la vez aprender ? Una necesidad: ¿Por qué no colaborar (ya la vez aprender ? Identificando las cuestiones relevantes Buscando la evidencia Analizando la información Promoviendo la investigación necesaria Evitando la redundancia Dividiéndose el trabajo Identificando las cuestiones relevantes Buscando la evidencia Analizando la información Promoviendo la investigación necesaria Evitando la redundancia Dividiéndose el trabajo !!! Compartiendo la experiencia y los conocimientos !!! !!! Compartiendo la experiencia y los conocimientos !!!

42 Centro Cochrane Iberoamericano La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro

43 Centro Cochrane Iberoamericano Es una red internacional sin ánimo de lucro que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria La Colaboración Cochrane

44 Centro Cochrane Iberoamericano Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria La Colaboración Cochrane

45 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane: organización La Colaboración Cochrane: organización GRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓN DE REVISIÓN GRUPOS DE MÉTODOS ÁMBITOS Y REDES CENTROS COCHRANE

46 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane: GRUPOS COLABORADORES DE REVISIÓN DE REVISIÓN Un grupo internacional de personas, diverso e interdisciplinario Un grupo internacional de personas, diverso e interdisciplinario con consenso en torno al ámbito de interés del grupo y su relación con otros grupos con consenso en torno al ámbito de interés del grupo y su relación con otros grupos y un comité editorial con suficiente capacidad

47 Centro Cochrane Iberoamericano Un Grupo Colaborador de Revisión (CRG) Revisores formados Revisores formados Revisores formados Revisores formados Comité editorial. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (The Cochrane Library) Módulo de revisiones publicadas

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54 El potencial impacto de las revisiones sistemáticas CRICS5 La Habana, Abril de 2001

55 Centro Cochrane Iberoamericano Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones l Valorar objetivamente la eficacia de una intervención clínica A widely publicized and controversial Cochrane Review suggests that widespread use of albumin in patients with hypovalaemia, burns or hypoproteinaemia results in between 1000 and 3000 excess deaths every year in England and Wales. Clinicians, researchers and policymakers are calling for moratoria on indiscriminate use of albumin.

56 Centro Cochrane Iberoamericano l Consultar el balance más completo de beneficios y riesgos de un tratamiento In Denmark, the Cochrane review on the efficacy of routine ultrasound examinations in pregnant women led the National Board of Health to withdraw its recommendation that pregnant women have routine ultrasound exams. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

57 Centro Cochrane Iberoamericano l Contribuir a valorar la compra o incorporación de una nueva tecnología a un determinado centro o servicio The UK National Childbirth Trust is lobbying to encourage use of a suture material associated in a Cochrane review with reduced pain following perineal repair. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

58 Centro Cochrane Iberoamericano l Servir de base al desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica o de programas sanitarios Las revisiones Cochrane están sirviendo de base para el desarrollo de guías de práctica clínica sobre enfermedades digestivas desarrolladas por la SEMFYC y la AEG. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

59 Centro Cochrane Iberoamericano l Evaluar objetivamente la calidad del proceso asistencial Se puede valorar el porcentaje de mujeres post- menopáusicas con cáncer de mama poco avanzado que han recibido tamoxifeno adyuvante durante al menos 5 años, teniendo en cuenta los meta-análisis del Early Breast Cancer Group Trialists (publicados también en la CLIB). Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

60 Centro Cochrane Iberoamericano l Utilizar mejor los recursos disponibles Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones El coste económico asociado a las histerectomías se ha reducido mucho en el Reino Unido tras disminuir enormemente la práctica de aquella intervención para tratar mujeres con menos de 40 años que presentaban menorragias.

61 Centro Cochrane Iberoamericano l Producir criterios incorporables en los contratos-programa de compra de servicios Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones Ejemplo: no se deberían emplear recursos públicos para financiar tratamientos quimioterápicos para tratar el carcinoma hepatocelular

62 Centro Cochrane Iberoamericano l Dirimir cambios organizativos A Cochrane review on the effectiveness of multidisciplinary Stroke Units for acute care helped a Canadian facility minimize the impact of budget cuts on their stroke patients. As a result, a planned cut in occupational therapy staffing was modified. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

63 Centro Cochrane Iberoamericano l Documentar sólidamente las clases o las actividades de formación y divulgación Authors in many countries are using Cochrane reviews in developing chapters for medical textbooks or presentations. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

64 Centro Cochrane Iberoamericano l Comprobar la fiabilidad de los conocimientos transmitidos Se revisaron críticamente las 53 revisiones existentes sobre cáncer de ovario, realizadas por los expertos más prestigiosos, constatándose que prácticamente ninguna cumplía los requisitos de rigor metodológico exigibles. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

65 Centro Cochrane Iberoamericano l Resolver dudas surgidas en las discusiones o sesiones clínicas La Cochrane Library se utiliza a menudo en las discusiones de casos clínicos en algunos servicios hospitalarios. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

66 Centro Cochrane Iberoamericano l Comunicarse mejor con los pacientes El CCIb está divulgando las sinopsis de las revisiones sobre fibrosis quística en el boletín de la Asociación de familiares y afectados por esta enfermedad. Cochrane reviews are being added to an intuitive informatics program to support clinical decision-making being tested at Stanford University in the U.S. The program will be used to provide on-line continuing education to community physicians trying to answer patient-specific questions. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

67 Centro Cochrane Iberoamericano l Evaluar la pertinencia de realizar un determinado ensayo clínico The Nordic Cochrane Centre successfully recommended a regulation that every investigator in Denmark requesting approval for a protocol must have reviewed all relevant literature. Before funding new trials, the UK Medical Research Council now requires applicants for trials to answer whether a systematic review has been done and what were its findings. They also ask authors of systematic reviews to referee applications for new research. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

68 Centro Cochrane Iberoamericano l Orientar mejor la investigación futura The Implications for research section of Cochrane reviews help the UKs Health Technology Assessment Programme identify evidence gaps each year. Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

69 Centro Cochrane Iberoamericano l Hacer aportaciones metodológicas Declaración CONSORT Declaración QUORUM Declaración CONSORT Declaración QUORUM Revisiones sistemáticas: posibles aplicaciones

70 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane Iberoamericana CRICS5 La Habana, Abril de 2001

71 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane: organización La Colaboración Cochrane: organización CENTROS COCHRANE Formación Apoyo documental, metodológico y estadístico Traducción Información Divulgación Coordinación

72 Centro Cochrane Iberoamericano Colaboración Cochrane Iberoamericana l Ámbito iberoamericano: histórico, cultural, lingüístico, económico l Voluntad clara de los participantes l Potencial apoyo de las instituciones l Problemas comunes: l Ámbito iberoamericano: histórico, cultural, lingüístico, económico l Voluntad clara de los participantes l Potencial apoyo de las instituciones l Problemas comunes:

73 Centro Cochrane Iberoamericano Colaboración Cochrane Iberoamericana l Problemas comunes... »Poco desarrollo de la investigación clínica, especialmente de la experimental »Menor experiencia en la metodología de síntesis »Menor apoyo de las instituciones »Barreras idiomáticas ¡¡¡Soluciones compartidas !!! »Necesidad de evitar la marginación informativa

74 Centro Cochrane Iberoamericano

75 Centro Cochrane Iberoamericano l Posar pàgina web

76 Centro Cochrane Iberoamericano

77 La Colaboración Cochrane: organización La Colaboración Cochrane: organización CENTRO COCHRANE Traducción

78 Centro Cochrane Iberoamericano ¿Por qué la traducción? l Limitaciones lingüísticas de los sanitarios »Incapacidad de leer el inglés »Incomodidad al leer el inglés l Mayor facilidad de uso para pacientes y usuarios de servicios sanitarios. l Limitaciones lingüísticas de los sanitarios »Incapacidad de leer el inglés »Incomodidad al leer el inglés l Mayor facilidad de uso para pacientes y usuarios de servicios sanitarios.

79 Centro Cochrane Iberoamericano ¿Por qué la traducción? l Promover el acceso a la Colaboración mediante unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo Séptimo principio de la Col. Cochrane l Permitir una amplia participación en la Colaboración fomentando la diversidad y reduciendo barreras para la participación. Décimo principio de la Col. Cochrane l Promover el acceso a la Colaboración mediante unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo Séptimo principio de la Col. Cochrane l Permitir una amplia participación en la Colaboración fomentando la diversidad y reduciendo barreras para la participación. Décimo principio de la Col. Cochrane

80 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane: organización La Colaboración Cochrane: organización CENTRO COCHRANE Traducción Dípticos y otros materiales Dípticos y otros materiales Manual Glosario

81 Centro Cochrane Iberoamericano l El Manual de la Colaboración Cochrane

82 Centro Cochrane Iberoamericano l La Biblioteca de Salud Reproductiva.

83 Centro Cochrane Iberoamericano La Colaboración Cochrane: organización La Colaboración Cochrane: organización CENTRO COCHRANE Traducción Dípticos y otros materiales Dípticos y otros materiales Manual Glosario >LA COCHRANE LIBRARY PLUS

84 Centro Cochrane Iberoamericano La Cochrane Library + Contiene todos los materiales de la Cochrane Library, y además: »Traducción al español de las revisiones sistemáticas Cochrane »Información en español sobre las distintas entidades de la Colaboración Cochrane »Informes de las Agencias de Evaluación Iberoamericanas Contiene todos los materiales de la Cochrane Library, y además: »Traducción al español de las revisiones sistemáticas Cochrane »Información en español sobre las distintas entidades de la Colaboración Cochrane »Informes de las Agencias de Evaluación Iberoamericanas

85 Centro Cochrane Iberoamericano

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90 CLIB Plus: Y además… »Registro de ensayos clínicos iberoamericanos »Gestión clínica y sanitaria »Revisiones sobre dolor de espalda (Fundación Kovacs) »Bandolera (versión en castellano de Bandolier) »Evidencia en atención primaria »Registro de ensayos clínicos iberoamericanos »Gestión clínica y sanitaria »Revisiones sobre dolor de espalda (Fundación Kovacs) »Bandolera (versión en castellano de Bandolier) »Evidencia en atención primaria

91 Centro Cochrane Iberoamericano

92 Colaboración Cochrane Iberoamericana l Establecimiento de convenios de colaboración en distintos países y de los primeros centros coordinadores nacionales en 4 países de Iberoamérica

93 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA COLOMBIA LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA COLOMBIA l Universidad Pontificia Javeriana. Bogotá l Universidad Nacional. Bogotá l Universidad Pontificia Javeriana. Bogotá l Universidad Nacional. Bogotá

94 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MEXICO LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MEXICO l Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca

95 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MEXICO LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MEXICO l Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca

96 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA ARGENTINA l Programa de Efectividad Clínica, Hospital Italiano de Buenos Aires l Academia Nacional de Medicina l Universidad de Mar del Plata l Programa de Efectividad Clínica, Hospital Italiano de Buenos Aires l Academia Nacional de Medicina l Universidad de Mar del Plata

97 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA CHILE LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA CHILE l Ministerio de Salud. Santiago l Pontificia Universidad Católica. Santiago l Ministerio de Salud. Santiago l Pontificia Universidad Católica. Santiago

98 Centro Cochrane Iberoamericano LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MUY PRÓXIMAMENTE LA COLABORACIÓN COCHRANE IBEROAMERICANA MUY PRÓXIMAMENTE l Ministerio de Salud Pública. Cuba l Universidad de Carabobo, Valencia (Venezuela) l Ministerio de Salud Pública. Cuba l Universidad de Carabobo, Valencia (Venezuela)

99 Centro Cochrane Iberoamericano CENTRO COCHRANE IBEROAMERICANO CENTRO COCHRANE IBEROAMERICANO Colloquium Cochrane de Octubre ¡ Les esperamos ! Colloquium Cochrane de Octubre ¡ Les esperamos !


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