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Diplopia y dolor hemicraneal derecho
Gómez Hernández M., et al. Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla)
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ANTECEDENTES PERSONALES
Ex- fumador. No consumo de alcohol. Dislipemia mixta en tratamiento con estatinas. Anemia ferropénica por hemorroides. Pólipo sésil hiperplásico extirpado. Hernia discal cervical. Incapacidad laboral permanente.
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ptosis y extensión del dolor y parestesias
MOTIVO DE CONSULTA Diplopia binocular (III p.c.) + Parestesias faciales derechas. Empeoramiento ptosis y extensión del dolor y parestesias 48 h
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EXPLORACIÓN FÍSICA BEG. Afebril. TA 144/80 mm Hg.
No soplos carotídeos, adenopatías ni bocio. ACP: normal. Abdomen sin hallazgos MMII: no edemas ni signos TVP. Exploración neurológica: Signos meníngeos negativos. Fuerza y sensibilidad conservadas.
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EXPLORACIÓN FÍSICA Incapacidad para elevación del globo ocular
Incapacidad para adducción Incapacidad para abducción
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma y bioquímica Radiografía de tórax Hormonas tiroideas Marcadores tumorales Estudio de hipercoagulabilidad … /… NORMALES
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Oftalmoplejia derecha dolorosa
JUICIO SINDRÓMICO Afectación III, IV y VI pares craneales + ramas V1, V2 del trigémino. Oftalmoplejia derecha dolorosa
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Seno cavernoso
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Traumatismo Vascular Neoplasias (primarias/ MTS) Infeccioso Inflamatorio
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RMN órbita y peñasco normales
VASCULAR Aneurismas arteriales (carótida intracavernosa, ACP y ACoP). Fístula y trombosis carótido – cavernosa. Disección de arteria carótida interna. RMN órbita y peñasco normales Angio-RMN: Trombosis parcial del seno transverso izquierdo, probablemente crónico
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Fibroscopia sin hallazgos. TAC tóraco-abdominal normal.
NEOPLASIAS Intracraneal primario (Adenoma pituitario, Meningioma, Craneofaringioma…). Metástasis locales (Tumor nasofaríngeo, Carcinoma cel. Escamosas). Metástasis a distancia (Linfoma, Mieloma múltiple y Carcinoma). Exploración ORL Fibroscopia sin hallazgos. TAC tóraco-abdominal normal.
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INFECCIÓN Bacterias (Sinusitis, mucocele, periostitis, absceso)
Virus (VHZ) Hongos (Mucormicosis, Actinomicosis) Espiroquetas (Sífilis) Micobacterias (TBC) Hemograma, bioquímica y punción lumbar. Serología VIH, VHC, Borrelia, Treponema NEGATIVAS.
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Radiografía normal. TAC normal.
INFLAMACIÓN Granulomatosis de Wegener. Sarcoidosis Granuloma eosinofílico. Pseudotumor orbitario … Exploración ORL. Radiografía normal. TAC normal. RMN Normal.
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Se administra bolo de CORTICOIDES, 1g/día de metilprednisolona (4 días)
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Mejoría de los síntomas
Recuperación de infraversión- aducción Recuperación elevación Recuperación abducción
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Radiografía normal. TAC normal.
INFLAMACIÓN Sarcoidosis. Granulomatosis de Wegener. Granuloma eosinofílico. Pseudotumor orbitario. S. Tolosa Hunt. Exploración ORL. Radiografía normal. TAC normal. RMN Normal.
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Criterios diagnósticos Síndrome Tolosa Hunt
Uno o más episodios de dolor orbitario unilateral (durante semanas sin tratamiento). Parálisis de > 1 N. motores oculares (III, IV, VI) y/o granulomas en RMN o biopsia. Oftalmoparesia coincidente con inicio de dolor o le sigue < 2 semanas. Resolucion dolor y parálisis en 72 horas tras inicio de esteroides. Exclusión de otras causas.
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RMN craneal c/C
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JUICIO CLÍNICO FINAL Síndrome Tolosa- Hunt
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Gracias por su atención
Gómez Hernández M., et al. Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla) Gracias por su atención
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