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Miastenia gravis secundaria a Timoma Debemos tener en cuenta que a menudo existen enfermedades que pueden enmascarar otras y que la clínica y exploración.

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Presentación del tema: "Miastenia gravis secundaria a Timoma Debemos tener en cuenta que a menudo existen enfermedades que pueden enmascarar otras y que la clínica y exploración."— Transcripción de la presentación:

1 Miastenia gravis secundaria a Timoma Debemos tener en cuenta que a menudo existen enfermedades que pueden enmascarar otras y que la clínica y exploración física exhaustiva es fundamental, pero también es importante dejar evolucionar la enfermedad si descartamos diagnósticos que requieran actuaciones de emergencia. 78 años, Antecedentes personales: Enfermedad de Parkinson primario en estadío I de Hohen y Yahr desde 2007, solo recibe tratamiento con Rosagilina 2mg diarios, Síndrome de túnel carpiano, Hipertensión arterial y deterioro cognitivo. Motivo de consulta en Atención primaria: disartria, pérdida de expresión facial y dificultad para mantener la cabeza erguida. Se pensó en un ICTUS y se derivó al Hospital de urgencia, pero tras permanecer en observación se convirtió en debilidad generalizada, excepto la no afectación de la región bulbar ni respiratoria. Pruebas diagnósticas: Exploración física exhaustiva por campos musculares e inervación neurológica. Prueba del Edrofonio. Radiografía de tórax, Tomografía axial de tórax, Analítica con Anticuerpos anti-músculo estriado (positivo). Juicio clínico: Miastenia gravis seropositiva en Estadío II-A de Osserman, timomectomizada. 78 años, Antecedentes personales: Enfermedad de Parkinson primario en estadío I de Hohen y Yahr desde 2007, solo recibe tratamiento con Rosagilina 2mg diarios, Síndrome de túnel carpiano, Hipertensión arterial y deterioro cognitivo. Motivo de consulta en Atención primaria: disartria, pérdida de expresión facial y dificultad para mantener la cabeza erguida. Se pensó en un ICTUS y se derivó al Hospital de urgencia, pero tras permanecer en observación se convirtió en debilidad generalizada, excepto la no afectación de la región bulbar ni respiratoria. Pruebas diagnósticas: Exploración física exhaustiva por campos musculares e inervación neurológica. Prueba del Edrofonio. Radiografía de tórax, Tomografía axial de tórax, Analítica con Anticuerpos anti-músculo estriado (positivo). Juicio clínico: Miastenia gravis seropositiva en Estadío II-A de Osserman, timomectomizada. - Debemos ser cautos a la hora de valorar pacientes j ó venes que consultan por visi ó n borrosa, realizando una exhaustiva anamnesis, y no dudar en derivarlo al Oftalm ó logo. A corto plazo suele ser inocuo, pero en los casos cr ó nicos el Edema Macular Qu í stico puede producir un agujero laminar en la f ó vea, con lesi ó n irreversible de la visi ó n central, si no tratamos. - La mitad de los pacientes tendr á n una buena evoluci ó n sin tratamiento o solamente con corticoides, el resto requerir á tratamiento, administraci ó n oral de inmunosupresores como la Ciclosporina A o cirug í a (vitrectom í a) mejora 90% de casos. Se evalúa si el paciente esta libre de tumor o presenta una persistencia del timoma, para ello se valora la existencia de síntomas o signos de tumor mediastínico. Además, se realiza una Tomografía torácica anual. Se considera persistencia del timoma a: La recidiva local (mediastínica, torácica o ambas) La recidiva a distancia (metástasis) La recidiva local más a distancia. Timoma no resecado en su totalidad. La confirmación de la recidiva del tumor se hace por: biopsia solo (punción aspiración con aguja fina –PAAF-). Tratamiento:Piridostigmina, Azatioprina, Rasagilina, Omeprazol, Levodopa-carbidopa. En períodos de mayor sintomatología es preciso añadir tratamiento esteroideo. Se evalúa si el paciente esta libre de tumor o presenta una persistencia del timoma, para ello se valora la existencia de síntomas o signos de tumor mediastínico. Además, se realiza una Tomografía torácica anual. Se considera persistencia del timoma a: La recidiva local (mediastínica, torácica o ambas) La recidiva a distancia (metástasis) La recidiva local más a distancia. Timoma no resecado en su totalidad. La confirmación de la recidiva del tumor se hace por: biopsia solo (punción aspiración con aguja fina –PAAF-). Tratamiento:Piridostigmina, Azatioprina, Rasagilina, Omeprazol, Levodopa-carbidopa. En períodos de mayor sintomatología es preciso añadir tratamiento esteroideo. PALABRAS CLAVE Miastenia Gravis. Timoma. Extirpación Timoma Schmidt-Wolf IG, Rockstroh JK, Schüller H, et al.: Malignant thymoma: current status of classification and multimodality treatment. Ann Hematol 82 (2): 69-76, Autores: Padilla del Campo, Carmen; Berenguel Martínez, Pablo. Ref BIBLIOGRAFIA


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