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CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos Con el auspicio de:

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2 CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos Con el auspicio de:

3 Alfredo Serrano Moraza Medicina de Emergencia Basada en la Evidencia MEBE Servicio de Urgencias Médicas SUMMA 112 Monitorización en Helitransporte

4 1.Describir los instrumentos y parámetros de medida en helitransporte 2.Presentar recomendaciones sobre monitorización en TS HEMS Monitorización en Helitransporte Objetivos

5 Antes de comenzar… ¿Cuál es el elemento fundamental…? Personal capacitado, entrenado y con experiencia ¿Cuál es la monitorización más importante? La vigilancia clínica del paciente Todos los métodos se complementan entre sí Sirve como referencia en caso de duda o discordancia Monitorización en Helitransporte

6 Decisiones previas al traslado Criterios de adecuación Conocimiento del medio Preparación [completa] del paciente Altera su fisiopatología Riesgo no inocuo […] Dificulta su vigilancia Características del medio aeronáutico que afectan al manejo del paciente Fromm RE. Aviat Space Environ Med 1995; 66(8): Glasgow < 15 ?? Anestesia balanceada ? Escaso uso fármacos en perfusión Sin medida de profundidad anestésica Analgesia insuficiente ? […] […] […]

7 Monitorización en Helitransporte Recomendaciones en Monitorización Guidelines for the transport of the critically ill adult. Intensive Care Society, Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery, 4 th. Ed. (2007). The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Recommendations for the Transfer of Patients with Acute Head Injuries to Neurosurgical Units. The Neuroanaesthesia Society of Great Britain & Ireland and The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, McGuire NM. Br J Anesth 2006; 97(1):45-56.

8 Monitorización nivel de conciencia UH-1H102 dB AH-1105 OH-58C103 OH-58D104 CH-47D112 UH-60A108 Bell AH Ag 109A TH EC Glasgow motor ocular verbal Otras escalas Nivel de ruidos ? Muy compleja Monitorización en Helitransporte

9 Monitorización respiratoria Vigilancia clínica Valoración evolutiva de lesiones SpO 2 Capnografía Parámetros del respirador Vol. Tidal V T, FR, P media, P máx y PEEP Autoanálisis de gases y EAB PaO2, PaCO2, EAB, bicarbonato, etc.

10 Bronquio derecho Esófago Monitorización en Helitransporte Confirmación posición tubo endotraqueal * Detector esofágico * Capnografía Tráquea Esófago

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12 Monitorización en Helitransporte Monitorización circulatoria y hemodinámica Vigilancia clínica Valoración evolutiva Otros PVC, TA invasiva, etc. ECG continuo TA no invasiva

13 Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Análisis Biespectral BIS Análisis de señales EEG complejas Indice numérico de 0 a 100 Muchas posibilidades

14 BIS: Análisis biespectral Despierto, memoria intacta Sedación Anestesia general Hipnosis profunda Aumento de las salvas de supresión Silencio cortical

15 Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Medida del bloqueo neuromuscular BNM Medida de la respuesta muscular evocada al estimular un nervio periférico accesible. Es sencillo, aunque su interpretación es clínica. Mide la capacidad de respuesta a diferentes tipos de ondas. Necesita algo de entrenamiento.

16 Monitorización en Helitransporte Monitorización neurológica Saturación yugular de oxígeno SjO 2 Catéter de fibra óptica de doble luz, colocado de forma retrógrada en el bulbo de la vena yugular. Permite medir la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y las necesidades metabólicas Puede ser de utilidad en hospitales comarcales / traslados secundarios Permite tomar decisiones sobre tratamiento, ej: centro útil.

17 Monitorización en Helitransporte Otras necesidades

18 Gestión de Recursos AéreosPreguntas

19 Aeródromo de Mutxamel · Partida La Almaina, MUTXAMEL (Alicante) ESPAÑA Telfs.: / · Fax:


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