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Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de.

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1 Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.

2 Introducción Kavousii LR, Peters CA. J Urol. 1993;150:1891–4. Peters CA, Schlussel RN, Retik AB. J Urol. 1995;153:1962–5. García-Aparicio L, Tarrado X, Rodo J. Actas Urol Esp May;34(5):473-6.

3 Técnica quirúrgica Decubito lateral 45º Acceso transperitoneal Decolación en la mayoría de casos Transmesocólico en algunas izquierdas Óptica de 5 mm 30º Instrumental de 3 mm Derivación: Doble J Mazeman

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5 33 pacientes 2 redo pieloplastias 2 riñones en herradura 1 monorreno Edad (mediana) 48 meses (2,5-204) Peso (mediana) 20 kg (3-67) Masc/Fem: 21/12 Izquierda/Dcha: 20/13 Experiencia HSJD a

6 Edad

7 Peso

8 Tiempo quirúrgico: 180 min ( ) Cirujano novel

9 Complicaciones Fuga urinaria 3 pacientes Recolocación de doble J: 2 Reintervención 1 (monorreno) Hematoma intrapiélico 1 paciente operado previamente de pieloplastia requirió ReIQ Perdida de una aguja

10 Evolución HSJD

11 ¿preguntas? ¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta? ¿cualquier edad, peso? ¿transperitoneal versus retroperitoneal?

12 ¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?

13 No diferencias tampoco en necesidades de analgesia ni en la estancia media.

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16 HSJD : 70 pieloplastias Abierta (n=37)Lap. (n=33)Man- Whitney p<0.05 Edad (meses) x=8,7 (±10,6)x=80,2 (±70,8)p<0.05 Peso (kg)x=8,1(±3,1)x=27,7 (±20,1)p<0.05 Ø AP pelvis (mm) x=27,8 (±14,5)x=30.4 (±13,4)p=0.297 Ø cálicesx=9,9 (±6,2)x=9 (±9,4)p=0.351

17 HSJD : Resultados Abierta (n=37)Lap. (n=33) Tiempo quirúrgico 124,8 (±31)204,4 (±66)p<0.05* Estancia Media6,2 (±1,4)4,9 (±2,7)p<0.05* Complicaciones03p=0,1** Reestenosis01p=0,471** *test de U-Mann-Whitney**test de Fischer

18 Resultados ecográficos Ø AP Pelvis renalØ cálices renales PreopPostopPreopPostop Abierta27,910,69,97,0 Lap.30,410,39,04,8 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)

19 ¿cualquier edad, peso?

20 Compara 24 pieloplastias en 23 pacientes dos grupos de pacientes: <2 años: 9 pacientes >2 años: 14 pacientes No existen diferencias ni en tiempo quirúrgico, ni complicaciones, ni estancia media Todos los renogramas muestran ausencia de obstrucción Existe dilatación residual en el 79% de los casos

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25 Pieloplastias n=70 <24m n=48 Cirugía abierta 35 Laparoscopia 13

26 Pieloplastia <24m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13) Man- Whitney p<0.05 Peso (kg)x=7,7 ±2,9x=9,7 ± 3,8p=0,071 Ø AP pelvis (mm) x=27,9 (±14,7)x=21,6 (±6)p=0,301 Ø cálicesx=10,3 (±6,2)x=9,1 (±6,6)p=0,683

27 Pieloplastia<24 m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13) Tiempo quirúrgico125,8 (±3,4)177.3 (±27)p<0.05* Estancia Media6,2 (±1,4)4,1 (±1)p<0.05* Complicaciones00 Reestenosis01 (riñón en herradura) p=0,271** *test de U-Mann-Whitney**test de Fischer

28 Resultados ecográficos <24m Ø AP Pelvis renalØ cálices renales PreopPostopPreopPostop Abierta27,910,610,37,2 Lap.21,68,79,14 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)

29 en los menores de 6m 28 pacientes: Cirugia abierta: 24 Laparoscopia: 4 No existen diferencias significativas EXCEPTO en la estancia media

30 Conclusiones tan eficaz Laparoscopia es tan eficaz como la cirugía abierta en pacientes < 24 meses. Estancia media más corta en grupo laparoscópico Tiempos quirúrgicos elevados

31 ¿por delante o por detrás? ¿transperitoneal o retroperitonal?

32 No están claras la ventajas de una sobre la otra

33 Braga LHBraga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ.Pace KDeMaria JLorenzo AJ Systematic review and meta-analysis of robotic-assisted versus conventional laparoscopic pyeloplasty for patients with ureteropelvic junction obstruction: effect on operative time, length of hospital stay, postoperative complications, and success rate. Eur Urol Nov;56(5): Epub 2009 Apr 1 CONCLUSIONS: RAP and CLP appear to be equivalent with regard to postoperative urinary leaks, hospital readmissions, success rates, and operative time. Laparoscopia vs robótica

34 Cirugia abierta, Endourologia, Laparoscopia Robótica,……


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