Se Sugiere Estimar el IFG Estimar IFG siempre que se pida una creatinina. –“Fuerza de Recomendación C”, –opinión de los miembros de SAN y otros grupos.

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1 Se Sugiere Estimar el IFG Estimar IFG siempre que se pida una creatinina. –“Fuerza de Recomendación C”, –opinión de los miembros de SAN y otros grupos de expertos porque mejora la detección de la ERC. Emplear la fórmula MDRD-4. Informar la Cr plasmática expresada en mg/dl con dos decimales (ej. 0.95 mg/dl) Limitaciones 1.No puede ser usada en de 70 años 2.Embarazadas 3.Pacientes con enfermedades consuntivas (TBC, HIV, cáncer, etc) 4.Personas con tamaño corporal, masa muscular ó estatus nutricional extremos. (BMI ≥ a 35 ni ≤ a 18), ni amputados 5.No en personas internadas 6.No en cambios rápidos de la función o IRA 7.Suele subestimar el IFG cuando el valor es > 60 ml/m, especialmente en hombres jóvenes

2 1.Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana 2.Nefrología Diálisis y Trasplante 3.Nefrología Argentina Publicación 2010/11

3 Estimar el IFGe por Fórmula valora bien la Función Renal, pero…. ¿es suficiente para predecir evolución, pronóstico y estrategias de intervención y seguimiento?

4 Complicaciones Síndrome urémico Años: ¿3.......40? FGe 120 90 60 30 150 Tratamiento Sustitutivo Estadio 1 Daño Renal y Función Renal Normal o ↑ Estadio 2 Daño Renal y Leve ↓ Función Renal Estadio 3 Moderada ↓ Función Renal Estadio 4 Severa ↓ Función Renal Estadio 5 Falla Renal Avanzada Estadios de la Enfermedad Renal Crónica National Kidney Foundation, 2002 Estadio 3A Estadio 3B 45

5 Orina de 24 hs Orina fresca 1ra de la mañana Orina al azar BUSQUEDA DE EXCRECION URINARIA DE ALBUMIN: TIPOS DE MUESTRA

6 Proteinuria y Declinación de la Función Renal p < 0.05 ml/min/1,73/sup/mes Remuzzi G et al Kidney Int 51:2-15,1997 p < 0.02 1,39 ± 0,58 (n = 34) 3,4 ± 0,47 (n = 35) 6,74 ± 2,04 (n = 35) Proteinuria

7 La Detección de Albuminuria Identifica Individuos con Riesgo Aumentado de ERC van der Velde M, et al J Am Soc Nephrol 20: 852–862, 2009 PREVEND Study y RENINE, Registry for Renal Replacement Therapy, Rotterdam, Población general 40,854 individuos relación Albúmina-creatinina. Edad 28 a 75 años. En un subgrupo de 6879 individuos se midió excreción de albúmina de 24 h y FGE basal y luego de 6 años de seguimiento La cantidad de albuminuria se relaciono con el riesgo de diálisis y mayor progresión de la ERC. Concentraciones de albúmina urinaria De >20 mg/L identificó individuos que necesitaron TRR en el seguimiento con una sensibilidad del 58% y 92% de especificidad. $% % de los individuos con MA o macroalbuminuria no pertenecían a los grupos de alto riesgo EJ: hipertensión conocida, diabetes, ECV, ancianos) Conclusión: niveles elevados de albuminuria aumentan el riesgo de Diálisis y pérdida acelerada de función renal. Detección de albuminuria identifica riesgo aumentado de progresar a ERC, alrededor de la mitad no estaban ni tratados ni identificados.

8 Proteinuria Predice ACV y Eventos Coronarios Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-2039. 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 0102030405060708090 ACVEventos Coronarios p < 0.001 Incidencia (%) Curvas de Sobrevida de mortalidad CV Meses A B C p < 0.001 0 10 20 30 40 A: U-Prot < 150 mg/LB: U-Prot 150–300 mg/LC: U-Prot > 300 mg/L U-Prot =Concentración de Proteina Urinaria.

9 Meta-análisis de Asociación de IFGe y relación albumina/creatinina con mortalidad total y CV Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium*. Lancet 2010; 375: 2073–81

10 Importancia de la Albuminuria para Estadificación de la ERC Ron T. Gansevoort and Paul E. de Jong J Am Soc Nephrol 20: 465–468, 2009

11 Relación entre Reducción de Proteinuria con el Tratamiento y Riesgo de IRCT Lea J, et al. Arch Intern Med 2005;165:947–953 Se sabe que es necesario un tratamiento antiHTA más agresivo cuando existe proteinuria. En pacientes con proteinuria: una reducción de PAS (a niveles de 130 mmHg o menos) acompañado por caída de la proteinuria es más efectivo para retardar la progresión de la nefropatía que cuando a pesar de una caída de la presión arterial la proteinuria no cambia o aumenta. AASK (AfricanAmerican study of kidney disease and hypertension

12 Importancia de la Reducción de la Albuminuria en la disminucion del Riesgo de Tratamiento Sustitutivo

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14 La presencia de concentraciones elevadas de proteína o albúmina en orina de modo persistente, es un signo de lesión renal y constituye, junto con el IFGe, la mejor estrategia sobre la que se sustenta el diagnóstico y pronóstico de la ERC. Para determinar la pérdida de proteínas o albúmina en orina se pueden utilizar: tiras reactivas, en muestras de orina al azar, primera orina de la mañana, u orina de 24 horas, dependiendo de cuál sea la situación o momento clínico en el que estemos actuando. Siendo diferente si estamos realizando una pesquisa poblacional, una confirmación diagnóstica especializada, en el seguimiento de un tratamiento clásico, o bien evaluando una nueva estrategia antiproteinúrica. IMPLICANCIA DE LA PROTEINURIA EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

15 Definiciones y Anormalidades de la Excreción Urinaria de Albúmina Estadio Orina 24 h Horaria* Muestra aislada (mg/24 hs) (  g/min) (mg/g Cr # ) (mg/24 hs) (  g/min) (mg/g Cr # ) Normal < 30 < 20 NA  10 a < 20 15 a < 30 MicroA 30-299 20-199 20 a 199 30 a 299 MacroA  300  200  200  300 Dos de tres muestras, tomadas en período de 3 m, deben estar Dos de tres muestras, tomadas en período de 3 m, deben estar dentro de los rangos para considerar al paciente en ese estadio. dentro de los rangos para considerar al paciente en ese estadio. Descartar: ejercicio en las 24 h previas, fiebre, infección, ICC, Descartar: ejercicio en las 24 h previas, fiebre, infección, ICC, marcada hiperglucemia e hipertensión, piuria y hematuria marcada hiperglucemia e hipertensión, piuria y hematuria *Horaria: Recolección Parcial  NA= normal alto Para convertir relación albúmina/creatinina de mg/g Cr a mg/mmol multiplicar por 0.113 # Para convertir relación albúmina/creatinina de mg/g Cr a mg/mmol multiplicar por 0.113 Hombres Mujeres