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DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 9 de marzo de 2006 Enfermedad renal crónica Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal Daño: Proteinuria.

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2 DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 9 de marzo de 2006

3 Enfermedad renal crónica Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal Daño: Proteinuria Disminución Función Renal HVI Eventos CV EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA

4 Medicare DM ECV IRE ERC Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV Tamaño y costo (2002) TamañoCosto 5.8% 1.1% 20.7%25.1% 41.3%48.1% 19% 7.8% *USRDS

5 Incidencia de insuficiencia renal extrema ( )

6 Incidencia anual según edad RUD

7 Incidencia De IRE Según Nefropatía RUD

8 Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Renal Crónica IRE Estadio 4 Estadio 3 Estadio 2 Estadio 1 FACTORES DE RIESGO: HTA, Diabetes, Añosos Prevención primaria: Tratamiento de los factores de riesgo Prevención secundaria: Prevenir la progresión a insuficiencia renal extrema Prevención Terciaria: Disminuir la frecuencia de complicaciones, ingreso coordinado a diálisis

9 Estadio 5 I. Renal Estadio 4 Estadio 3 Estadio2 Estadio1N=78740 N=43521 N=62380 N=2900 Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES III

10 CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes enfermedad asintomática por largos períodos de tiempo Enfermedad fácilmente detectable (examen de orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la detección y prevención menor que el costo de la enfermedad (análisis de costo- beneficio) –FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del gasto en salud

11 Multifactorial Intervention (PROSIT) Additional costs Additional effects Dominant Excluded Questionable Less effect Lower costs Good value for money Threshold barrier: US $50,000 Added expenses outweigh clinical benefits PROSIT versus no intervention Cost and life saving

12 Objetivos de tratamiento multidrogas Presión arterial< 120/80 mmHg Proteinuria< 0.3 g/24 h LDL< 100 mg/dl LDL + VLDL< 130 mg/dl HbA1c< 7.5 % (diabeticos) Ruggenenti et al., Lancet, 2001 CLINICAS DE REMISIÓN Detección Temprana y PrevenciónERC

13 Hillege et al; Circulation 2002;106(14): Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascular

14 PROGRAMA DE SALUD RENAL Antecedentes: –Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989) –Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS) Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos Presentado en múltiples reuniones para médicos generales, diabetólogos en Montevideo e Interior, sector mutual y público

15 PROGRAMA DE SALUD RENAL: Mejorar las condiciones de salud renal de la población Niveles de Prevención 1. Prevención Primaria Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología –Añosos- fumadores –Hipertensos- dislipemicos –Diabéticos- obstructivos –Obesos-Familiar de pacientes en diálisis Detección Precoz de Enfermedad Renal –Examen de orina –Determinación de Creatinina

16 Prevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN –Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema de referencia y contrarreferencia. –Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria –Administración de medicación antihipertensiva antiproteinúrica –Control nefrológico y con nutricionista reglado –Evitar las pérdidas de Seguimiento –Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción urinaria, etc Prevención Terciaria: –Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado

17 Estrategia según nivel de atención Departamental: Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general Regionalización: Equipo multidisciplinario: cirujano vascular Urólogo Policlínica de Prediálisis Ingreso programado

18 PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y DIABETES DIABETES Adecuado control glucídico CARDIOVSCULAR Control P.A. Medicación hipolipemiante RENAL Medicación renoprotectora y antiproteinúrica


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