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Publicada porAmaranto Candela Modificado hace 10 años
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Manejo de complicaciones del segmento posterior luego de cirugía de segmento anterior
Dr. Juan L. Ubiera Dr. Juan F. Batlle
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MANEJO DE CRISTALINO LUXADO
Dr. Juan L. Ubiera Dr. Juan F. Batlle
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Estadísticas fragmentos luxados del cristalino
Encuesta ASRCS: Ocurre 3:1000 procedimientos faco Incidencia estimada 1-15:1000 Relación directa entre la experiencia y el volumen del cirujano 23% casos manejados por cirujanos segmento anterior J Cataract Refract Surg 1994; 21:378-85
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Dislocación Cristalino Intraoperatorio
Causas: Núcleos duros no detectados Pseudoexfoliación Cirugías vítreas previas Experiencia cirujano aprendizaje Estabilidad zónulas: Hx trauma Ruptura cápsula posterior luego de PPV
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Complicaciones Luxación Fragmentos Cristalino
Uveitis persistente Glaucoma secundario Desprendimiento Retina EMC Endoftalmitis Descompensación corneal
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Técnicas vitrectomía anterior: Remoción
Poco éxito. Irrigación excesiva y vitrectomía posterior profunda producen DR.
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¿Qué hacer si no hay un cirujano de segmento posterior disponible?
Realizar vitrectomía anterior - Remover todo vítreo prolapsado. Cierre standard herida. Tx antibiótico-esteroides Referimiento remoción quirúrgica del núcleo.
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Implante LIO en cirugía primaria
No afecta resultados visuales Ophthalmol 1992;99:1260-2 Ophthalmol 1994;101: Am J Ophthal 1993;116:
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Valoración Pre-Qx Gonioscopía Tonometría
Descartar partículas en los angulos Tonometría PIO
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Valoración Pre-Qx Lámpara Hendidura Edema corneal
Partículas cristalino C/A Presencia y/o ubicación LIO
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Valoración Pre-Qx Ecografía B: Oftalmoscopía Indirecta: Medios opacos
Hemorragia vítrea DR Desprendimiento coroideo Oftalmoscopía Indirecta: Identificar fragmentos cristalinianos Desgarros Retina Retina Periférica-Base Vítrea.
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Causas de pobre resultado visual
Descompensación corneal Inflamación crónica Glaucoma crónico: Atrofia óptica. DR Ophthalmology 1992;99:41-44
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Estudio Medicare 1991 Pacientes > 65 años riesgo DR luego faco 1.17% Faco + Vitrectomía Anterior: Riesgo 5.0% Múltiples estudios confirman relación directa de DR en cirugía catarata + vitrectomía Ophthalmol 1991;98:
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Desprendimiento de retina
Riesgo general DR luego PPV 4%-6% Riesgo acumulado DR post PPV en la literatura por fragmento núcleo es 16% y la mitad de casos es antes vitrectomía.
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Desprendimiento de retina
Un aumento en frecuencia desgarros y DR se atribuye a una mayor fuerza de succión y atrapamiento inadvertido o tracción del vítreo periférico.
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Opciones de manejo: Fragmentos luxados
Observación Fragmentos < 25% Residuos corteza: Bien tolerados reabsorción. Residuos nucleares-Epinúcleo: No bien tolerados.
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Reportes Clínico-Histopatológicos
Material cristaliniano no encapsulado podría causar Rx inflamatoria significativa. Reacción granulomatosa rodeando material cristalino Spencer Wh, ed: An Atlas and Text book WB Saunders, 1985; 473-5
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Principales técnicas remoción núcleos
Fragmentación ultrasónica Maceración Extracción limbal Arch Ophthal 95:
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OpcionesManejo: FragmentoLuxado
Quirúrgico: Técnica base-limbo (No recomendable) Facoemulsificación profunda a cavidad vítrea Vitrectomía profunda Irrigación profusa cavidad vítrea Inyección viscoelástico
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Opciones Manejo: Fragmento Núcleo
Quirúrgicos Técnica PPV: Revisión series (N= 164 ojos) PPV + PPL. AV final < 20/40 (64%) DR (11%). Brinda mejor visualización y enfoque en segmento posterior
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Tiempo Realizar PPV: Controversial
Tardanza > 3 semanas: Complicaciones tardías. Ophthalmol 1992;99:41-4 No afecta resultados AV y glaucoma. Ophthalmol 1992;99:1263-9 Ophthalmol 1994; 101: Ophthalmol 1996;103:971-76 Ophthalmol 1997:104: Mejor resultados PPV tardía + Tx médico (inflamación y glaucoma) Am J Ophthalmol 1991; 112:535-9 J Cataract refract surg 2000; 26:
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Parámetros recomendados faco posterior
Succión 200 mmHg - Poder 8% Alto poder: Propulsión impacto en retina. Núcleos duros: Faco-Chop. Crio Transvítreo: Asegurar partículas (525 psi) usar faco.
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Resultados PPV: Fragmentos Luxados
Ophthalmol 1992;99: % mejoría AV. Ophthalmol 1992;99: % AV > 20/200 68% > 20/40. Ophthalmology 1996;103: % > 20/400. Publicaciones confirman mejoría luego PPV Lambrou y Stewart: Blodi: Kim: Borne:
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Resultados PPV: Fragmento Núcleo
La PPV reduce glaucoma secundario. Mejora AV En ojos con aumento de PIO: PPV indicada. Ophthalmol 1997 may;104(5):787-91
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Resultados de PPV: Fragmento núcleo Uveitis-Glaucoma
La PPV restaura AV Potencializa resolución uveitis y glaucoma 2ario. Implante LIO en cirugía primaria no afecta resultados. Ophthalmol 1992 Aug;99(8):1263-7Guilliard GD
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Uso PFCL: Fragmentos luxados
Mejores resultados visuales Facilita técnica quirúrgica Am J Ophthal 1993; 116: Ophthalmic Surg 1993; 24:593-7 Retina 1992; 12: Br J Ophthalmol 1996; 76: No influye en resultados visuales Ophthalmol 1996;103:
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Resultados de PPV: Fragmentos Núcleo en BPEI
PPV no influye resultado AV final Implante LIO en cirugía primario no influye resultados. PPV simultáneas evita segunda cirugía. PPV proporciona buenos resultados. (N=62) Ophthalmology 1994 nov; 101:
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Resultados de PPV: Fragmentos Núcleos en WEH
AV estadísticamente similar en PPV < ó > 1 semana. Uso de PFCL no afecta indice DR y resultado visual final. Implante LIO 1ario. no afectó resultados AV Riesgo DR 18% AV < 20/200 68% Ophthalmol 1996;103: (n= 121)
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Recomendaciones: Cirujanos Segmento Anterior
Evitar pánico No pescar LIO y/o cristalino Valorar remanentes capsulares Implantar LIO: Estabilidad “Sine Qua Non”. Referir cirujano segmento posterior: Manejo inflamación. Remoción material: Valorar emergencia.
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Recomendaciones Cirujano segmento posterior:
1. Observación: - Inflamación mínima. - Fragmento nuclear pequeño. 2. Continuar tratamiento médico. 3. Indicar PPV/PPL Inflamación y PIO no controlable Fragmento > 25%
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Recomendaciones Valorar uso PFCL Implante de lente secundario
si es necesario. Examinar retina periférica.
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Recomendaciones Retardar PPV si es necesario
Vitrectomía central antes faco Comenzar con bajo poder (5%-10%)
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