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Publicada porLuis Montes del Río Modificado hace 8 años
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Evaluación cardiovascular cirugía no cardiaca
Dr. Leandro Cammarata 2013
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Objetivos Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatorias de la cirugía Identificar a los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares o portadores de diversas cardiopatías, que se beneficiarán con su tratamiento a largo plazo
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El riesgo de complicaciones perioperatorias Estado previo del paciente
Comorbilidades Magnitud y la duración del procedimiento quirúrgico.
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Índices de riesgo Goldman (1977), Detsky (1986) Lee (1999)
5
Índice de goldman
6
Índice detsky
7
Índices de lee
8
Índice de asa
9
*Riesgo de infarto de miocardio y muerte cardiaca a los 30 días de la cirugía.
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Estratificación riesgo clínico
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Recomendaciones sobre el electrocardiograma
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Recomendaciones sobre ecocardiografía en reposo
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Recomendaciones sobre las pruebas de estrés antes de la cirugía
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Uso de BB El uso de bloqueadores
beta se asoció a una reducción significativa de la mortalidad cuando el índice Lee fue ≥ 3. El tratamiento debe iniciarse preferiblemente entre 30 días y 1 semana antes de la cirugía. Objetivos: frecuencia cardiaca, lat/min; presión sistólica > 100 mmHg.
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Hipertensión perioperatoria
Hipertensión de grado 1 o 2, no hay evidencia de que el aplazamiento de la cirugía para optimizar el tratamiento farmacológico sea beneficioso. Hipertensión de grado 3 (presión sistólica ≥ 180 mmHg y/o presión diastólica ≥ 110 mmHg), deben valorarse los beneficios potenciales de un aplazamiento de la cirugía que permita optimizar el tratamiento farmacológico y el riesgo que conlleva dicho aplazamiento.
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Insuficiencia cardiaca crónica
Los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardiaca crónica programados para cirugía vascular tenían un riesgo de mortalidad operatoria y reingresos mayor que otros pacientes sometidos al mismo procedimiento (incluidos los pacientes con cardiopatía isquémica)
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Valvulopatías
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Valvulopatías Estenosis aórtica Sintomáticos debe considerarse el reemplazo de la válvula aórtica antes de la cirugía electiva. Asintomáticos pueden someterse con seguridad a cirugía de riesgo bajo o intermedio .En caso de cirugía de alto riesgo, deberá explorarse la posibilidad de reemplazo de válvula aórtica.
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Valvulopatías Estenosis mitral Riesgo relativamente bajo en los pacientes con estenosis mitral (EM) no significativa (área valvular > 1,5 cm2) y en pacientes asintomáticos con EM significativa (área valvular < 1,5 cm2) y una presión pulmonar sistólica < 50 mmHg. Control de la frecuencia cardiaca . Anticoagulación
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Pacientes con prótesis valvulares
Pueden ser referidos a cirugía no cardiaca sin riesgos adicionales, siempre que no haya evidencia de disfunción valvular o ventricular Se recomienda la profilaxis de la endocarditis y la modificación del tratamiento ACO perioperatorio Profilaxis de la endocarditis infecciosa Valvulopatía y pacientes con prótesis valvulares que van a someterse a cirugía no cardiaca con riesgo de bacteriemia, debe iniciarse un régimen antibiótico profiláctico contra la endocarditis infecciosa.
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Conclusión ?
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Muchas graciAS
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