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Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Dr. Nelson Acosta Marichal 1964 – GNFS, GND y GN membranosa 1970 – Lesión mesangial 1974 – 1ª clasificación.

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2 Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Dr. Nelson Acosta Marichal 1964 – GNFS, GND y GN membranosa 1970 – Lesión mesangial 1974 – 1ª clasificación (Pirani- Pollak - OMS) 1982 – 1ª modificación (International Study of Kidney Diseases in Children, NY) 2002 – 2ª modificación: Consensus conference (Columbia University, NY) 2003 – 2ª clasificación (OMS)

3 Dr. Nelson Acosta Marichal I)Glomérulo normal (MO, IF, ME) II) Puramente mesangial a) Normocelularidad en MO pero c/ depósitos mesangiales en IF o ME a) Normocelularidad en MO pero c/ depósitos mesangiales en IF o ME b) Hipercelularidad mesangial c/ depósitos en la IF o ME b) Hipercelularidad mesangial c/ depósitos en la IF o ME III) GN proliferativa focal (< 50%) IV) GN proliferativa difusa (= o > a 50%) V) GN membranosa Pirani y Pollak – (WHO 1975)

4 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase I - GNL mesangial mínima ISN/RPS - 2003

5 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase I - GNL mesangial mínima ISN/RPS - 2003

6 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003

7 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003

8 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003

9 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase III (A) - GNL focal, < 50% (lesión activa segmentaria o global) ISN/RPS - 2003

10 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase III (A/C) - GNL focal, < 50% (lesiónes activas y crónicas, segmentarias o globales) ISN/RPS - 2003

11 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase III (C) - GNL focal, < 50% (lesión crónica segmentaria o global) ISN/RPS - 2003

12 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- S (A) GNL difusa (lesión segmentaria activa) ISN/RPS - 2003

13 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- G (A) GNL difusa (lesión global activa) ISN/RPS - 2003

14 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- S (A/C) GNL difusa (lesión segmentaria activa y crónica) ISN/RPS - 2003

15 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- G (A/C) GNL difusa (lesión global activa y crónica) ISN/RPS - 2003

16 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- S (C) GNL difusa (lesión segmentaria crónica) ISN/RPS - 2003

17 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase IV- G (C) GNL difusa (lesión global crónica) ISN/RPS - 2003

18 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase V - GNL membranosa ISN/RPS - 2003

19 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase V - GNL membranosa ISN/RPS - 2003

20 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase V - GNL membranosa combinada con clase III o IV ISN/RPS - 2003

21 Dr. Nelson Acosta Marichal Clase VI - GNL esclerosante, = o > 90% ISN/RPS - 2003

22 Dr. Nelson Acosta Marichal Indice de actividad 1)Proliferación endocapilar 2)Cariorrexis 3)Necrosis fibrinoide 4)Disrrupción de la MBG 5)Semilunas celulares y fibrocelulares 6)Depósitos subendoteliales (MO) 7)Trombos hialinos ISN/RPS - 2003

23 Dr. Nelson Acosta Marichal Indice de cronicidad 1) Esclerosis glomerular (segmentaria o global). 2) Sinequias flóculo-capsulares 3) Semiluna fibrosas ISN/RPS - 2003

24 Dr. Nelson Acosta Marichal Recomendaciones para un completo informe: 1) Detallada descripción cuali y cuantitativa de todas las lesiones glomerulares, túbulo intersticiales y vasculares encontradas en la MO, IF y ME. 2)Resumen con evaluación del tipo de GN, % de afección glomerular aguda y crónica. ISN/RPS - 2003

25 Dr. Nelson Acosta Marichal Recomendaciones para un completo informe: 3) Resumen de la extensión, severidad y tipo de daño túbulo-intersticial y vascular y graduación del mismo (leve, moderado o severo) 4) Score semicuantitativo de las lesiones de actividad y cronicidad según los índices formulados por Austin et al ISN/RPS - 2003

26 Dr. Nelson Acosta Marichal Recomendaciones para un completo informe: 5) Similar descripción y resumen debe ser realizado en pacientes re-biopsiados realizando una comparación con la o las biopsias anteriores, sus respectivas clasificaciones y scores ISN/RPS - 2003

27 Dr. Nelson Acosta Marichal Recomendaciones para un completo informe: 6) Finalmente se destaca que la biopsia renal no debe ser utilizada con el fin de realizar el diagnóstico de LES. La biopsia renal debe ser interpretada con la presentación clínica, evolución y estudios serológicos. ISN/RPS - 2003

28 Dr. Nelson Acosta Marichal AGRADECIMIENTOS *A la colaboración de la Dra. Virginia Coria en el armado de esta presentación. *A las técnicas: Stella Bonifacino y Guislena Lopez por su destreza y dedicación en la instrumentación diaria del procesamiento del material que hemos podido mostrar.

29 Dr. Nelson Acosta Marichal AGRADECIMIENTOS *A todos los que apuestan a enriquecer y apuntalar nuestra labor evitando que la patología renal se desmerezca por razones económicas que escapan a la responsabilidad de los médicos que trabajamos en este país.


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