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Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN.

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1 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA Ángeles Freire Fojo Servicio de Farmacia Área Sanitaria de Ferrol

2 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS) 15/2005 Estructura del Área Sanitaria de Ferrol (Gestión única) Entrada en vigor Marzo 2005

3 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA Organización centrada en el paciente que, mediante la actuación interdisciplinar y coordinada de los profesionales de los distintos ámbitos sanitarios, persigue garantizar la continuidad asistencial, integrando las diferentes modalidades asistenciales actuales, incluyendo también la atención sociosanitaria.

4 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1) Responsabilidad integral en la continuidad asistencial del paciente Disminuir la variabilidad clínica, mediante protocolos, guías y vías de práctica clínica Acercar la prestación del servicio al paciente Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos y tratamientos

5 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Integración de la atención en procesos, priorizando los que supongan un mayor volumen de actividad Favorecer el trabajo en equipo y la mejor utilización de recursos Dar mayor capacidad de gestión OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2)

6 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Director de área Gerente de procesos Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios Director de Procesos Médicos Director de Proceso Quirúrgicos Director de Enfermería ServiciosÁreas ClínicasSupervisores y coordinadores de enfermería Director de Recursos Humanos Director de Recursos Económicos y S.G. Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área ORGANIGRAMA DIRECTIVO

7 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (1) Reglamento de régimen interior Memoria anual de actividades

8 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA IANUS ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (2)

9 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Habitantes: Municipios 35 Centros de Salud/Consultorios Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos Centro de especialidades 5 Centros Sociosanitarios ÁREA SANITARIA DE FERROL: COMPOSICIÓN

10 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS RECURSOS HUMANOS 9 farmacéuticos de hospital 7 farmacéuticos de atención primaria 3 D.U.E. 10 auxiliares de enfermería 2 auxiliares administrativos 1 celador 4 residentes HORARIO 8-22 H Presencia física 22-8 H Farmacéutico localizado ÁREA SANITARIA DE FERROL: RECURSOS FARMACIA

11 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PUNTO DE PARTIDA SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITAL 400 CAMAS CONSULTAS EXTERNAS CENTROS SOCIOSANITARIOS NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA Homologación sanitaria

12 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS C.F.T. HOSPITAL Guía Farmacoterapéutica Hospital Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud Edición Boletines Informativos PUNTO DE PARTIDA: SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

13 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA ÚNICA INTEGRACIÓN CONTINUIDAD ASISTENCIAL ¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR?

14 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS OBJETIVOS Unificar la política de medicamentos en el ámbito del Área buscando la eficiencia Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y productos sanitarios y su adecuación a los criterios establecidos por el C.F.T. del Área Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al entorno más próximo al domicilio del paciente ÁREA ÚNICA Y FARMACIA Proyecto de integración

15 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Creación Abril 2005 Composición: C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP Reglamento régimen interno C.F.T. DE ÁREA Al menos un 50% de los componentes procedentes de AP Facultativos de diferentes perfiles prescriptores, farmacéutico de AP C.F.T. fuerte, miembros con experiencia, capacidad de trabajo y predicamento INICIAL PROPUESTA

16 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1) Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología,...) Médico de Oncología/Hematología Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología,...) Médico del Área de Pediatría Médico de UCI/Anestesia y Reanimación Médicos del ámbito extrahospitalario Médico de Urgencias/PAC Farmacéutico hospitalario Farmacéutico extrahospitalario Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento COMPOSICIÓN

17 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Criterios de inclusión Eficacia con evidencia científica contrastada Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo Parámetros farmacoeconómicos Indicaciones no cubiertas Simplificación posológica Criterios de exclusión Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia Retirada mercado farmacéutico Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación beneficio/coste. Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos. C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2) SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

18 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Criterios A) Presentación farmacéutica B) Especialidades farmacéuticas genéricas C) Servicio D) Coste C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3) SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA

19 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA ÚNICA DE ÁREA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA HOSPITAL SOCIOSANITARIOS URGENCIAS ALTA CONSULTAS EXTERNAS ATENCIÓN PRIMARIA

20 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PLAN DE ACCIÓN En política sanitaria/farmacéutica las formas de adoptar soluciones para resolver los problemas son a menudo más importantes que las razones de fondo que llevan a ponerlas en marcha

21 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITAL Evaluación del impacto en Atención Primaria a la hora de la selección de un fármaco CRITERIOS DE SELECCIÓN (1) PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA

22 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS DE SELECCIÓN (2) CENTROS SOCIOSANITARIOS Centro SS Laraxe- 2 médicos* Centro SS Caranza-1 médico* Centro SS Euxa-Narón- 1 médico* Centro SS San José- 16 médicos Centro SS Mi Casa- 19 médicos * Médicos dependientes del centro Médicos del ámbito de Atención Primaria Nº de centros: 5 (3 nuevos centros) Nº total pacientes:827

23 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS 1.Nuevos centros con diferentes médicos de cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación entre ellos 2.Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer, bifosfonatos… 3.Revisión de los tratamientos de todos los pacientes de los nuevos centros asociados. Propuesta de adaptación de los tratamientos a la GFT 4.Presentación de las propuestas a los médicos prescriptores 5.Adaptación de los tratamientos a la GFT CRITERIOS DE SELECCIÓN (3)

24 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CENTRO SOCIOSANITARIO CARANZA Residentes: –142 válidos –47 asistidos Dispensación: –Dosis unitaria: 86 pacientes –Dispensación farmacéutico: 72 –Dispensación externa: 31 % adaptación a GFT: –Inicial: 32 % –Final: 95 % PROGRAMA DE PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS CON ELCATONINA: 44 PACIENTES

25 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. CRITERIOS DE SELECCIÓN (4) CENTROS SOCIOSANITARIOS % ADAPTACIÓN A GFT AL INICIO % ADAPTACIÓN A GFT FINAL 61,7 %93,3 %

26 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CENTROS SOCIOSANITARIOS

27 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Circular del SERGAS de finalización de tratamientos farmacoterapéuticos al alta Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT CRITERIOS DE SELECCIÓN (5) TRATAMIENTOS AL ALTA Nº pacientes Coste/ paciente Nº total intervenciones % intervenciones adaptación GFT Aceptación , ,85 %90 % , ,03 %98,8% , ,9 %100 % , %100 %

28 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS DE SELECCIÓN (6) ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A DISPENSACIÓN/OBJETIVOS… URGENCIAS CONSULTAS EXTERNAS ATENCIÓN PRIMARIA

29 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T. CRITERIOS DE SELECCIÓN (7) URGENCIAS Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su médico de cabecera PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005 URGENCIAS Nº PA recetados Nº total genéricos Nº PA incluidos en GFT % PA incluidos en GFT % genéricos recetados ,032,83

30 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Principal inductor de prescripción a AP Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas CRITERIOS DE SELECCIÓN (8) CONSULTAS EXTERNAS PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005 SERVICIO Nº PA recetados Nº total genéricos Nº PA incluidos en GFT % PA incluidos en GFT % genéricos recetados M. INTERNA ,68,9 NEUROLOGÍA ,72,5 HEMATOLOGÍA ,64 ONCOLOGÍA ,35,3 GINECOLOGÍA ,53,1 PSIQUIATRÍA ,62,2 TRAUMATOLOGÍA ,23,2 REUMATOLOGÍA ,33,3 PEDIATRÍA ,63,0

31 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Desarrollo de los procesos asistenciales Incorporación del seguimiento de los procesos a los objetivos anuales pactados CONSULTAS EXTERNAS PLAN DE TRABAJO

32 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) ATENCIÓN PRIMARIA Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA

33 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA SANITARIA DE FERROL GASTO/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005 Grupo terapéuticoGasto Sergas% gasto/total gasto Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos ,809,24 % Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación ,476,78 % Antidepresivos ,646,77 % Hipotensores de acción sobre el sistema renina- angiotensina ,216,39 % Antiúlcera péptica ,924,50 % Hormonoterapia antineoplásica ,273,44 % Antagonistas del calcio ,223,19 % Neurolépticos ,303,10 % Preparados urológicos incluidos antiespasmódicos ,372,78 % Inhibidores de la agregación plaquetaria ,822,69 % TOTAL ,0348,89 % TOTAL GASTO ,12

34 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA SANITARIA DE FERROL PRESCRIPCIÓN/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005 Grupo terapéuticoRecetas%recetas/total recetas Tranquilizantes ,55 % Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos ,26 % Analgésicos antipiréticos ,00 % Hipotensores de acción sobre el sistema renina- angiotensina ,81 % Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides solos ,40 % Antiúlcera péptica ,22 % Inhibidores de la agregación plaquetaria ,48 % Antidepresivos ,13 % Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación ,01 % Antagonistas del calcio ,21 % TOTAL ,06 % TOTAL GASTO

35 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS DE SELECCIÓN (9) ATENCIÓN PRIMARIA Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos Herramientas disponibles: PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA

36 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA

37 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA

38 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA

39 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ATENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS Porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos 10% Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos 2%

40 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ÁREA SANITARIA DE FERROL EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS

41 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Protocolos de trabajo conjuntos, multidisciplinares, de todos los participantes en el proceso asistencial Resultado consensuado Criterios de selección de medicamentos basados en eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta el impacto en primaria No funciona la poca flexibilidad CRITERIOS DE SELECCIÓN: TRABAJO POR PROCESOS

42 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Basada en el consenso y en la participación Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de Procesos Indicadores de medida de resultados feedback Propuesta anual de objetivos en función de los datos de los indicadores El trabajo por procesos es lento METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN

43 Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS ¿Por qué las Comunidades Autónomas no marcan criterios a la hora de selección y utilización de medicamentos? ¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha preocupado más de los precios de los medicamentos que de su correcta selección y utilización? ¿Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de Medicamentos tienen tantas dificultades? CUESTIONES SIN RESPONDER


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