Prescripción de genéricos: factores que influyen en el prescriptor.

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1 Prescripción de genéricos: factores que influyen en el prescriptor.
Joan Pou Bordoy. Médico de Familia. CS Camp Rodó. SBMFIC. Cambio de título de la ponencia: no arrogarme la representación de la visión “del” prescriptor. Probablemente hay muchos prescriptores que tienen muchas “visiones”. En la CAIB hubo una prescripción de genéricos en 2006 cercana al 25%, casi 10 puntos por encima de la media estatal y además estoy en un centro que está ligeramente por encima de esta media. Por tanto me he permitido saltar el que podría ser primer planteamiento: qué ventajas e inconvenientes presentan los genéricos para el prescriptor. Asumiendo que es un objetivo estratégico de todos la prescripción de genéricos, me he centrado en qué factores influyen favorablemente y desfavorablemente en la prescripción de genéricos con mayor hincapié en los más importantes en el momento actual para desarrollar algunas propuesta para avanzar. Algunas de las propuestas trascienden el ámbito incluso de una CA aunque no por ello he renunciado al menos a formularlas. Todo ello sin duda desde el punto de vista de un prescripctor

2 AMBIENTE SOCIAL SISTEMA SANITARIO PACIENTE PROFESIONALES FARMACIAS
El prescirptor, o la prescriptora atendiéndonos a la creciente feminización de la profesión médica, está influido por un conjunto de causas (que también se influyen entre sí) y a las que, en mayor o menor intensidad, les influye. MEDICAMENTO INDUSTRIA

3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓN DE GENÉRICOS
1.- Dependientes del medicamento. 2.- Dependientes del sistema sanitario. 3.- Dependientes del profesional. 4.- Dependientes del paciente. 5.- Dependientes de las oficinas de farmacia. 6.- Dependientes de la industria farmacéutica. 7.- Dependientes del ambiente social. Podemos clasificar las principales influencias, sin ánimo de ser exhaustivo, según dependan de:

4 1.- DEPENDIENTES DEL MEDICAMENTO.
Oferta de genéricos: ritmo de incremento, perfil de los medicamentos genéricos, etc. Financiación de medicamentos: impacto de nuevos medicamentos. Precio de los medicamentos: impacto de los genéricos en el precio (SPR) y del Precio de nuevos fármacos. Formas de presentación y envases: diversidad y intercambiabilidad. Problemas de confusión, cumplimento: PRM. Grupo farmacológico: diferencias en posibilidades de prescripción.. - Oferta: se produce desde en que apareció el primer genérico en nuestro país un incremento constante a ritmo desigual y, a la vista de los resultados lento. Por su sistema de aprobación e introducción en le mercado los genéricos tienen un determinado perfil, es importante seguir el objetivo de que éste coincida con el de los fármacos más “prescribibles” como genérico. - La introducción de nuevos medicamentos en el mercado tiene sin duda un impacto (si se quiere indirecto) en la prescripción de genéricos. El sistema de precios de referencia y el precio de los genéricos y de los nuevos fármacos tiene un impacto directo en la prescripción de genéricos (al disminuir el precio de todos los principios activos con genérico, sin duda disminuye la prescripción de genéricos) y sobre el impacto económico de esta prescripción. La formas de presentación y de los envases de os genéricos (distinta forma y color según laboratorios e incluso todos los de algún laboratorio igual para distintos principios activos) es un elemento ACTUALMENTE DE MUY ELEVADA IMPORTANCIA, lo que se un al elevado número de presentaciones comerciales de genéricos existentes en nuestro país (4.090 para 147 principios activos,; de 200 a ha aumentado en 87los PA y en las PC). Ello genera elevada confusión en los pacientes con consecuentes disminución de cumplimento y PRM, siendo hoy en dia uno de los principales elementos de distorsión en la prescripción de genéricos. Por último el Grupo farmacológico al que pertenecen los genéricos existentes es un elemento también influyente pues no es igual la prescribilidad de unos y otros grupos.

5 2.- DEPENDIENTES DEL SISTEMA SANITARIO
Modelo de gestión: impacto sobre PF (Sicras, 2001; FAD, 2003). Características del centro: impacto sobre la prescripción, ¿también sobre la de genéricos? Dispersión, envejecimiento de la población, número de pacientes por médico, frecuentación, antigüedad, docencia, calidad de prescripción (Catalan, 1993; Llobera, 2001; Caamaño, 2001). Existen algunos estudios que arrojan escasos datos, que se deberán confirmar, de que distintos modelos de gestión del sistema sanitario tiene influencia en el comportamiento de los prescriptores que en ellos trabajan. Concretamente se han observado una mayor prescripción de genéricos, relacionada con un menor precio medio por receta, en modelo de gestión de EBA y de Mutua que en modelo tradicional. Por otra parte las características del centro en que trabaja el prescriptor se han demostrado influyentes en las características cualitativas y cuantitativas de su prescripción global. ¿Lo serán también en al prescripción de genéricos?, no tenemos de momento datos para firmarlo.

6 2.- DEPENDIENTES DEL SISTEMA SANITARIO
Organización del EAP: Colaboración entre profesionales, sistemas de prescripción repetida, etc. Métodos de prescripción: informática, receta electrónica (Papshev et al 2001; Corley S, 2003), prescripción repetida, etc. Indicadores e incentivos: impacto positivo (GB, Insalud, Catalunya, Mallorca). Características: aceptación por los profesionales, integración en la medición global, precisión, intensidad del incentivo proporcional. Una organización del EAP adecuada y eficiente con la participación de todos sus profesionales ”en línea” puede contribuir de manera importante al incremento de prescripción de genéricos. Los métodos de ayuda al a prescripción, sobretodo informáticos, pueden contribuir todavía más. Es necesario una configuración de estos métodos que ayude al prescriptor e induzca la prescripción de genéricos. Los indicadores de valoración de la prescripción y los métodos de incentivación se han demostrado influyente en el conjunto de la prescripción y en la de genéricos en particular. En esta Área tenemos dilatada experiencia de ello. No obstante estos métodos deben responder a determinadas características para ser eficaces.

7 2.- DEPENDIENTES DEL SISTEMA SANITARIO
Prescripción inducida: 9% - 77% en prescripción y 23,8% - 75,69% en gasto (Ruiz de Velasco et al, 2002); 5% de pacientes consumidores de PI (Fernández, 2004). Problemas: diferente implicación según nivel asistencial, relación entre niveles. Estudio específico: SUH 7,9% de 33,3%. (Laporte, 2003) Información y formación de medicamentos: utilización de medicamentos. Estudios específicos: incremento de prescripción de genéricos en 15% postintervención (Gandía Moya, 2006). La prescripción inducida desde Atención Hospitalaria a Atención Primaria se ha demostrado con elevada influencia en la prescripción, aunque según los estudios exista una elevada variabilidad en los resultados según el concepto de prescripción inducida utilizado. Ello tiene una elevada influencia en la prescripción de genéricos dado que la concienciación e o implicación de los presciptores hospitalarios es menor que la de los de AP: Para sustentar esta afirmación existen datos locales , aunque pocos estudios lo analizan. Sólo he hallado un estudio en Barcelona que observa que de una posible prescripción de genéricos en las altas de un Servicio de Urgencias Hospitalario del 33% sólo se realizó un 8%. Es imprescindible una información y una formación indepenediente a los profesionales sobre clínica y sobre prescripción para estimular la prescripción de calidad y eficiente, incluida al prescripción de genéricos.

8 3.- DEPENDIENTES DEL PROFESIONAL
Características de los profesionales: impacto en la prescripción. Edad, formación MIR,… Guías y recomendaciones de prescripción. Formación. Relación con otros profesionales: Opinión de los profesionales: relación con formación MIR en MFIC, trabajar en EAP, edad y número de pacientes asignados (García, 2003). Entidades profesionales y Sociedades Científicas - Determinadas características del profesional se han demostrado influyentes en la prescripción como la edad y la formación MIR. Para el caso concreto de la prescripción de genéricos hay datos que avalan una mayor prescripción en especialista MIR en MFIC (menos ser generalista no MIR y menos ser especialista de otras especialidad. - La consideración de los genéricos y su posible prescripción en las Guías y recomendaciones terapéuticas puede tener sin duda un impacto elevado. Requiere de una mayor implicación de quienes las elaboran, de quienes las promueven (SSCC, etc.) y de la administración en su impulso y su desarrollo y aplicación. - Lo sistemas de formación continua de los profesionales, su planificación y su financiación tienen efectos evidentes sobre la prescripción de muchos médicos, por ello se debe generara una adecuación a los objetivos con la implicación y participación de todos. - Los otros profesionales (iguales o de diferente especialidad) tiene influencia en la prescripción de un médico. Por ello tiene importancia la opinión de los profesionales sobre los genéricos. Existe un estudio en nuestro país que relaciona el conocimiento y opinión favorable a los genéricos con formación MIR en MFIC, trabajar integrado en EAP, la edad y el número de pacientes asignados. Para mejorar esta opinión de forma general es necesario colaborar con las SSCC y las entidades profesionales (colegios profesionales, etc.)

9 4.- DEPENDIENTES DEL PACIENTE
Pacientes: alta aceptabilidad, sensibles a intervención, informados. Características que influyen (Barceló, 2002; Sagardui–Villamor, 2005): Edad. Nivel de estudios. Pensionista o activo. No estar informado. No haber tomado genéricos antes Prescripción iniciada en urgencias o por especialista. - Pacientes: su actitud ante los genéricos tiene elevada importancia debido al influencia en los profesionales y en el conjunto del sistema, por ello es importante explicar y mejorar el conocimiento de los genéricos. Estuido en nuestro país demuestran una elevada aceptación de los cambios por genéricos(76%). Determinadas características del pacientes se relacionan negativamente con esta aceptación: : edad, nivel de estudios bajo, ser pensionista, no saber qué es un genérico, no haberlos tomado previamente y que la prescripción fuera hecha en urgencias o por especialista.

10 5.- DEPENDIENTES DE LAS OFICINAS DE FARMACIA
Opinión de los farmacéuticos. Atención farmacéutica. Relación con el prescriptor. Sustituciones. Estudio específico aceptación del paciente de cambios: 90,8%, influyen edad, tamaño de población, fármaco de marca, prescripción repetida y aportación (Honrubia, 2007). El farmacéutico comunitario tiene un importante papel en la prescripción de genéricos: como agente de salud, por su relación con el prescriptor y el paciente y como modulador que puede ser de la actitud del paciente. Por tanto es un elemento importante a considerar en l promoción de los fármacos genéricos. A través de la actitud y opinión transmitida a los pacientes y a través de su actividad de atención farmacéutica puede influir de manera importante en la promoción y en el seguimiento del consumo de genéricos. Estas actividades deben ser coordinadas con el prescriptor y con los objetivos del sistema sanitario si se quiere transmitir al paciente un mensaje unívoco, claro y seguro en torno a los genéricos. Hay algún estudio que analiza la alta aceptabilidad final de los pacientes al cambio de medicamentos por genéricos en la oficina de farmacia, esta actitud también se relaciona con algunas características de los pacientes y la prescripción. Las sustituciones de marca de genéricos se producen, según experiencia de los prescriptores en un número nada despreciable de ocasiones. Este hecho tiene dos componentes: el primero la necesidad de establecer acuerdos de prescripción entre prescriptores y farmacéuticos sobre la dispensación a realizar ya que es un trabajo conjunto, y la segunda y más importante (al menos en el contexto que antes he señalado) la confusión que genera en múltiples ocasiones en el paciente con los problemas subsiguientes debido a los diferentes envases y formatos de distintos laboratorios para un mismo principio activo.

11 6.- DEPENDIENTES DE LA INDUSTRIA
Relación con los prescriptores: claridad y transparencia (Altisent, 2004). Visita médica (Baena, 2003) Formación. Investigación. Incentivos indirectos (Ashley, 2000, Wintmeijer, 2005), (Galan et al, 2004; Grup d’Ética, de la SCMFC, 2004). La relaciones entre los prescriptores y la industria farmacéutica (y entre los farmacéuticos comunitarios y la industria farmacéutica) son complejas y a mi parecer reguladas en defecto. En cuanto a los prescriptores es evidente que se requiere una mayor claridad y transparencia en al relación. Existen estudios que valorable el impacto de la visita médica en los prescriptores y el hecho de que éstos no son todo lo conscientes que sería deseable de este hecho. Actualmente la industria tiene una elevada importancia en los sistemas de formación y en muchas actividades de investigación de los médicos. Este hecho en necesario regularlo para por una parte disminuir su intensidad (favoreciendo formación e investigación desde el propio sistema sanitario) y por otra parte para darle transparencia y claridad, lo que aportaría seguridad a ambas partes. La existencia de incentivos indirectos a la prescripción debe clarificarse a través de normas y sobretodo de hechos. Los profesionales y sus organizaciones, SSCC debemos implicarnos más en ello, lo mismo debe ocurrir, en mi opinión con los farmacéuticos, para construir un ámbito simétrico y que sobretodo tenga como objetivo principal la mejora de la atención sanitaria a los ciudadanos a la que todos nos debemeos.

12 7.- DEPENDIENTES DEL AMBIENTE SOCIAL
Sociales: Información administración. Influencia de medios de comunicación. Asociaciones de pacientes. Aceptación social. -Existen factores sociales que sin duda modulan la prescripción y el mercado de genéricos. Todos tenemos, en distinta intensidad, influencia en las mismas. - La administración sanitaria debe intensificar sus mensajes de promoción de los genéricos y hacer que estos ganen en claridad y confianza, los medios de comunicación (especializados y generales) también debe mejorar su información al respecto y las asociaciones de ciudadanos, consumidores y pacientes deben reforzar estos mensajes. Sólo así conseguiremos un decidido apoyo social a los genéricos.

13 PROPUESTAS: 1 Oferta de genéricos amplia, de GF de mayor utilidad. Presentación y envases identificables claramente y que no induzcan a confusión. Impulso de modelos de gestión y sistemas de medición y motivación que promuevan la prescripción eficiente. Modelos de prescripción para agudos y crónicos que induzcan a la prescripción de genéricos. Impulso de guías farmacéuticas por Áreas o por centros que impulse la prescripción de genéricos. Quiero acabar haciendo, sin ánimo de ser exhaustivo, algunas propuestas genéricas sobre los puntos principales mencionados que creo que son necesarias para contribuir a un decidido impulso a la prescripción de genéricos y que los prescriptores, algunos al menos, vemos como imprescindibles para que nos faciliten su prescripción y contribuyan a que la prescripción de genéricos posea de una vez claras ventajas para el sistema, para los prescriptores, para los farmacéuticos, para el conjunto de laboratorios farmacéuticos y en definitiva para los ciudadanos que reciben los servicios sanitarios.

14 PROPUESTAS: 2 Adecuar el número de pacientes por médico y la organización de los centros para facilitar una prescripción más eficiente y con mayor información. Implicación de los profesionales de los dos niveles en la prescripción de genéricos. Promover la incorporación de los genéricos en las Guías de actuación y recomendaciones científicas (implicación de SSCC, Entidades profesionales, etc).

15 PROPUESTAS: 3 Intensificación de la educación sanitaria a los pacientes y la información social sobre genéricos. Coordinación de prescriptores y oficinas de farmacia con un mensaje unívoco y claro promoviendo la prescripción de genéricos. Regulación más clara de las relaciones entre prescriptores e industria farmacéutica.