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Planes Docentes Centrales Detección de interacciones en prescripción electrónica asistida (PEA) Jornada : Interacciones farmacológicas: detección, actuación.

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1 Planes Docentes Centrales Detección de interacciones en prescripción electrónica asistida (PEA) Jornada : Interacciones farmacológicas: detección, actuación y seguimiento. Colaboración médico- farmacéutico. Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007

2 Hospital Red Sociosanitaria Atención Primaria Salud Mental Consultas externas Centro de Atención a Drogodependencias Puntos asistenciales MÓDULO UNIVERSAL Catálogo corporativo único Catálogo corporativo único Receta Electrónica: Introducción

3 Prescripción e- Dispensación e- Visado e- PEA Atención Farmacéutica

4 Receta Electrónica: PEA INTERACCIONES ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA. TARJETA AMARILLA ACCESO A MONOGRAFÍAS INFORMES DE EVALUACIÓN PROPIOS PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLO INTERCAMBIO TERAPÉUTICO SEGURIDAD:INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN: Receta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida CATALOGO CORPORATIVO: dosis, frecuencia, vía habitual, indicaciones terapéuticas aprobadas, adm. SNG, dispensación especial, etc. PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA :

5 Receta Electrónica: PEA Receta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida Importancia del módulo de interacciones: Causa de problemas relacionados con la medicación potencialmente evitable. Polimedicación. Envejecimiento de la población. En Atención Primaria entre un % de los pacientes reciben tratamientos en los que podría existir una interacción farmacológica. Entre 1-23% podrían ser de relevancia clínica. Dificultad del prescriptor para identificar las interacciones: no se detectan entre un 37-47% de las potenciales interacciones clínicamente relevantes. Van Roon EN et al. Drug Saf 2005;28: Grizzle AJ. Et al. Am J Manag Care 2007; 13: Glassman PA et al. Med Care 2002;40:

6 Receta Electrónica: PEA Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción: ASPECTOS CLÍNICOS: - Acción a tomar - Criterios de gravedad - Evidencia ASPECTOS TECNOLÓGICOS. - Actualización - Integrabilidad VALORACIÓN DE PROGRAMAS Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones VALORACIÓN DEL USUARIO ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN? ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN? ¿COMO LA QUIEREN? CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA

7 Receta Electrónica: PEA Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas BOT-PlusStockley AlertasLexi-InteractMicroMedex Información general Si, extensaSi, breveSi, extensaSi, breve Acción recomendada Descriptiva y categorizada Descriptiva Información sobre la gravedad Descriptiva Categorizada, gráfica y descripción Categorizada y descripción Información sobre la evidencia En base a la bibliografía Categorizada, gráfica y descripción Categorizada MecanismoSINOSI, breve Descripción más detallada NO SI BibliografíaSINOSISi IdiomaCastellano Inglés

8 Receta Electrónica: PEA Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas Puntos a valorar BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-InteractMicroMedex Claritromicina + digoxina Acción Monitorizar al paciente Monitorizar niveles de digoxina NC Evitar uso concomitante. Monitorizar niveles de digoxina Gravedad Importante en circunstancias especiales sólo GraveNCMayor EvidenciaCasos clínicos NCExcelente Difieren en la manera de incluir las interacciones: algunas inclu í an interacciones descritas por grupo vs. Principio Activo

9 Receta Electrónica: PEA Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Puntos a valorar BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-InteractMicroMedex Atazanavir+ omeprazol Acción Evitar la asociación Monitorizar al paciente Modificar la terapia Evitar uso concomitante GravedadImportanteModeradaMayor EvidenciaCasos aisladosTeóricaBuenaExcelente Difieren en el la valoración de la evidencia

10 Receta Electrónica: PEA Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas Difieren en el la valoración de la gravedad Puntos a valorar BOT-PlusStockley AlertasLexi-InteractMicroMedex Itraconazol+ omeprazol AcciónMonitorizar Ajustar dosis, modificar el tto (fluconazol). Adm. con bebidas ácidas Evitar la asociación, modificar el tto. Adm. con bebidas ácidas Adm. con bebidas ácidas Gravedad Potencialmente importante ModeradaMayor EvidenciaCasos aisladosTeóricaBuenaExcelente

11 Receta Electrónica: PEA Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas Difieren en las acciones recomendadas Puntos a valorar BOT-PlusStockley AlertasLexi-InteractMicroMedex Ciprofloxacino + Teofilina Acción Evitar la adm. concomitante Ajustar dosis de teofilina el 2º día de adm. ciprofloxacino Ajustar dosis Evitar la adm. concomitante monitorizar niveles y ajustar dosis de teofilina Gravedad Potencialmente importante ModeradaMayor EvidenciaCasos aisladosTeóricaBuenaExcelente

12 Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27: Ko Y et al. J Am Med Inform Assoc 2007;14:56-64 Weingart SN et al. Arch Intern med 2003; % ignoran muy frecuentemente las alertas de interacciones sin revisarlas. Hasta 90% de las alertas para interacciones potencialmente graves son ignoradas o no modifican la prescripción. Sólo entre un 20-30% estaban satisfechos sobre el tipo de alertas de interacciones que les ofrecían los diferentes sistemas informatizados % de los médicos consideran las alertas que les aparecen irrelevantes o inapropiadas.

13 Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Los criterios de valoración de gravedad empleados en los programas no coinciden con los de los médicos prescriptores. 85% de los médicos consideraban mayoritariamente que el umbral de gravedad no era el adecuado Una de las principales causas para ignorar una alerta es su valoración como irrelevante o inapropiada o poco específica. 55% la principal barrera para el uso de estos programas era el exceso de alertas irrelevantes. Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27: Glassman PA et al. Med Care 2002;40:

14 Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Valoración de aspectos del usuario: Jerarquización de la información. Tipos de consulta. General: todas las interacciones de un PA Específica: de un PA con el resto de tratamiento activo Multi-check MOTOR DE BÚSQUEDA VENTANA DE PRESCRIPCIÓN HOJA DE TRATAMIENTO

15 Valoración de aspectos del usuario: Presentación de la información Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones 84% consideraban útil la categorización en base a la gravedad 65% las acciones recomendadas deberían incluir alternativas 80% consideraban de ayuda tener acceso a la información de la interacción Contexto de la consulta (AP) con un tiempo vista/paciente. Preferentemente información breve Idioma, preferentemente en castellano

16 Receta Electrónica: PEA Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Criterios de selección en base a su aplicabilidad en prescripción electrónica: USUARIO Estructura de la información, breve. Categorizada Idioma Tto. alternativo PROGRAMA Integrable Actualización Flexible

17 Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones BOT-PlusStockley AlertasLexi-InteractMicroMedex Información general Si, extensaSi, breveSi, extensaSi, breve Acción recomendada Descriptiva y categorizada Descriptiva Información sobre la gravedad Descriptiva Categorizada, gráfica y descripción Categorizada y descripción Información sobre la evidencia En base a la bibliografía Categorizada, gráfica y descripción Categorizada MecanismoSINOSI, breve Descripción más detallada NO SI BibliografíaSINOSISi IdiomaCastellano Inglés Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas

18 Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones BOT-PlusStockley AlertasLexi-InteractMicroMedex Información general Si, extensaSi, breveSi, extensaSi, breve Acción recomendada Descriptiva y categorizada Descriptiva Información sobre la gravedad Descriptiva Categorizada, gráfica y descripción Categorizada y descripción Información sobre la evidencia En base a la bibliografía Categorizada, gráfica y descripción Categorizada MecanismoSINOSI, breve Descripción más detallada NO SI BibliografíaSINOSISi IdiomaCastellano Inglés Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas

19 Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones Fácil manejo. Jerarquía de acceso a la información y categorización. Dar respuesta a diversos tipos de consulta. Modo consulta. Fácil manejo. Jerarquía de acceso a la información y categorización. Dar respuesta a diversos tipos de consulta. Modo consulta. Características del módulo de interacciones: Alertas interactivas: Niveles de configuración por usuario. Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa. No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta. Alertas interactivas: Niveles de configuración por usuario. Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa. No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta.

20 Receta Electrónica: PEA Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción: ASPECTOS CLÍNICOS: - Acción a tomar - Criterios de gravedad - Evidencia ASPECTOS TECNOLÓGICOS. - Actualización - Integrabilidad VALORACIÓN DE PROGRAMAS Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones VALORACIÓN DEL USUARIO ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN? ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN? ¿COMO LA QUIEREN? CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA SERVICIOS DE FARMACIA Y OFICINAS DE FARMÀCIA INFORMACIÓN INDIVIDUALIZADA:

21 Perfil usuario - básico - avanzado Certificado digital del farmacéutico instalado en el sistema informático para ejecutar la firma electrónica Identificación del punto de acceso al sistema Identificación inequívoca y personalizada del usuario que accede al sistema. Prescripción Electrónica Asistida: oficina de farmacia ATENCIÓN FARMACÉUTICA

22 Alertas Historia de Salud Registro de intervenciones PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM ALERGIAS: PENICILINA CIP: SRFR RÉGIMEN: PENSIONISTA RAMs Interacciones Consejo Mínimo Cumplimiento Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg) (Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción). Usuaria Farmacia RAM 63 M INFORME DE INTERACCIONES BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH VOLTAREN 50 MG ENALAPRIL 20 MG COMP PLAVIX 75 MG COMP RECUB 50 MCG 50 MG 20 MG 75 MG C12H C/8H CO DE INH VO 25/05/ /04/ /09/ /09/2006 CONTINUA MEDICAMENTO(S)* (Indique el nombre comercial) Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA FECHA Inicio Final MOTIVO INTERACCIÓN MEDICAMENTOSOMEPRAZOL-LORAZEPAM Emitir Tarjeta Amarilla GuardarVolver Emitir Informe Cancelar

23 Informe de Interacciones Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg) Usuaria Farmacia RAM INTERACCION DATOS ADICIONALES Informe realizado por: Nombre Mª Antonia Farmacia Farmacéutica Profesión Adjunta de Farmacia__________ Especialidad ______________ Centro de trabajo Farmacia IB-Salut Teléfono de contacto Fecha 25/05/2007 Correo electrónico antoniafarmaciabsalut.es MEDICAMENTO(S) DOSIS FREC. VIA FECHA Inicio Final MOTIVO HALOPERIDOL 5MG/5ML VOLTAREN 50 mg ENALAPRIL 20 MG COMP FLUOXETINA 20MG COMP 5MG 50 MG 20 MG C12H C/8H DE DE-CE VO 25/05/ /09/ CONT. M63- HALOPERIDOL-FLUOXETINA Una mujer que había tomado de 2 a 5 mg/día de haloperidol durante 2 años con sólo síntomas extrapiramidales leves y ocasionales, comenzó a experimentar síntomas extrapiramidales intensos (rigidez de la lengua, parkinsonismo, acatisia) poco tiempo después de empezar a tomar fluoxetina en dosis de 40 mg dos veces al día, quedando prácticamente incapacitada durante 3 días. Se recuperó en el transcurso de 1 semana tras la suspensión de la administración de ambos fármacos.5 Otros 3 pacientes desarrollaron trastornos del movimiento después de la administración simultánea de ambos fármacos.6-8 En un caso también se produjeron efectos anticolinérgicos graves.7 En una notificación se describe a 8 pacientes que experimentaron una elevación del 20% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol cuando se añadieron 20 mg/día de fluoxetina al tratamiento. Aunque no se observó un aumento global de los efectos extrapiramidales, en un paciente apareció temblor, y otro desarrolló acatisia.9 De manera semejante, 15 pacientes mostraron un aumento próximo al 30% de las concentraciones plasmáticas de haloperidol después de añadir fluoxetina al tratamiento, y 5 de los 17 pacientes experimentaron un agravamiento de los síntomas parkinsonianos.10 Otra notificación describe un incremento superior al 100% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol acompañado de una mejoría clínica en 7 pacientes a los que se administraron de 20 a 40 mg de fluoxetina junto con haloperidol INFORME DE INTERACCIONES DISATONIS Y RIGIDEZ MEDICAMENTOS CLÍNICA INFORME COMPLETO DE INTERACCIONES INFORMACION ESPECÍFICA DE LA INTERACCIÓN INFORMACION DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO INFORMACIÓN DEL USUARIO

24 Alertas Historia de Salud Registro de intervenciones PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM ALERGIAS: PENICILINA CIP: SRFR RÉGIMEN: PENSIONISTA RAMs Interacciones Consejo Mínimo Cumplimiento Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg) (Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción). Usuaria Farmacia RAM 63 M INFORME DE INTERACCIONES BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH VOLTAREN 50 MG ENALAPRIL 20 MG COMP PLAVIX 75 MG COMP RECUB 50 MCG 50 MG 20 MG 75 MG C12H C/8H CO DE INH VO 25/05/ /04/ /09/ /09/2006 CONTINUA MEDICAMENTO(S)* (Indique el nombre comercial) Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA FECHA Inicio Final MOTIVO INTERACCIÓN MEDICAMENTOSOMEPRAZOL-LORAZEPAM Emitir Tarjeta Amarilla GuardarVolver Emitir Informe Cancelar


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