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Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten.

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Presentación del tema: "Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten."— Transcripción de la presentación:

1 Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten en la causa o en sus antecedentes proceso circular de amplificación. Las causas y los efectos en un sistema complejo los consecuentes y los antecedentes pueden establecer sus propias relaciones Dr. M. López-Llera M. La mayoría de los hallaz- gos en la etio-patogénia del síndrome de preeclampsia terminan siendo conse - cuencias de un conflicto multifactorial en la inter- face feto-materna. C E

2 LINEAS DE INVESTIGACION EN LA PATOGENIA DEL SINDROME DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA POSIBILIDAD GENETICA (¿ eco-genética? ) INMUNOLOGIA DEL ALO-INJERTO FETAL RADICALES LIBRES (Peroxidación Grasa) DISFUNCION / DAÑO DE LOS ENDOTELIOS VASCULARES DIFERENCIACION / INVASION DEL CITO-TROFOBLASTO DISFUNCION MULTIFACTORIAL INTERFACE FETOMATERNA Dr. M. López-Llera M. FACTORES DE LA COAGULACION FAMILIA PROSTANOIDES

3 Gen Inm Cito Trbl End Coag PGs Ox Conflictos INTERFACE F - M Dr. M. López-Llera M. Interdependencia de factores principales Espacio intervelloso Sinciciotrbl sangre materna Interpretación holística

4 Invasión y diferenciación del citotrofoblasto. Citotrofoblasto HLA-G MMP-9 Modificado y adaptado de, Lim,K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809. Dr. M. López-Llera M. FETO MADRE vasos sanguíneos espacio inter-velloso EMBARAZO NORMAL

5 El caso de la pre Eclampsia ? Citotrofoblasto HLA-G MMP-9 Adaptado y modificado de; Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809. Dr. M. López-Llera M. FETOMADRE arteriolas espacio inter- velloso decidua > miometrio NO HAY DIFERENCIACION AL FENOTIPO IN VASOR.

6 % integrina positivas tiempo en cultivo Tomado de; Lim, K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809 Expresión de 1-integrina por células del citotrofoblasto integrina es una proteina que se expre- sa cuando el citotrofo- blasto adopta un feno- tipo invasor. Dr. M. López-Llera M

7 Expresión de HLA-G por células del citotrofoblasto % HLA-G positivas tiempo de cultivo tomado de Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809. HLA-G es un tipo espe- cial de antígeno de histo- compatibilidad que puede proteger las células del citotrofoblasto de las cé- lulas asesinas y evadir la respuesta inmune materna Dr. M. López-Llera M.

8 ASINCRONIA EN LA DIFERENCIACION DEL CITOTROFOBLASTO HIPOXIA LOCAL AMPLIACION DE LA HIPOXIA EN LA REGION DISFUNCION DE LA UNION TROFOBLASTO-ARTERIOLAR COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO CONFLICTOS MULTIPLES EN LA INTERFACE FETO-MATERNA PATOGENIA DEL SINDROME PRE-ECLAMPTICO ??? COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO COMPROMISO / DAÑO DE LOS ENDOTELIOS VASCULARES Dr. M. López-Llera M.

9 Diferenciación/Invasión anormal 1. DISMINUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO 2. MADURACION / SENECTUD PREMATURA DEL TROFO- BLASTO. ?? 1. DISMINUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO 2. MADURACION / SENECTUD PREMATURA DEL TROFO- BLASTO. ?? LA HIPOXIA CREA UN PROCESO CIRCULAR DE AMPLIFICACION LA INCAPACIDAD DE LAS CELULAS PARA SU DIFERENCIACION EN FENOTIPO INVASOR ES CAUSA O EFECTO DE LA ENFERMEDAD ? LA INCAPACIDAD DE LAS CELULAS PARA SU DIFERENCIACION EN FENOTIPO INVASOR ES CAUSA O EFECTO DE LA ENFERMEDAD ? Dr. M. López-Llera M.

10 Toda causa tiene uno o varios antecedentes Todo efecto tiene una o varias consecuencias El problema es si el efecto o sus conse- cuencias se revierten en la causa o en sus antecedentes proceso circular de amplificación. Las causas y los efectos en un sistema complejo los consecuentes y los antecedentes pueden establecer sus propias relaciones Dr. M. López-Llera M. La mayoría de los hallaz- gos en la etio-patogénia del síndrome de preeclampsia terminan siendo conse - cuencias de un conflicto multifactorial en la inter- face feto-materna. C E

11 DE CAUSAS A CAUSAS PARA QUE EMPIECE UNA ENFERMEDAD PARA QUE EMPEORE Y MATE UNA ENFERMEDAD Infecciosas Genéticas Degenerativas Neoplásicas Alérgicas Traumáticas Tóxicas, etc. Ignorancia Apatía Descuido Marginación Carencias Errores Retrasos et., etc. Factores CULTURALES SOCIALES ECONOMICOS GEOGRAFICOS Dr. Mario López-Llera M.

12 ESTRATEGIA CONCEPTUAL BASICA PREVENCION DE MORTALIDAD MATERNA Aún cuando hay muchas fuerzas y variables que contri- buyen a altas tasas de mortalidad materna inaceptables, todas estas diferentes fuerzas actúan por un número fi- nito de vías que culminan en sólo tres mecanismos direc- tos por los que una muerte materna puede ser evitada * EVITAR EL EMBARAZO EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO CORRIGIENDO OPORTUNAMENTE TODA COMPLICACION DEL EMBARAZO * McCarthy, J. Internat J Gynecol Obstet 1997;59 (Suppl. 2):s21.

13 CAUSAS DE LA ECLAMPSIA Y DE MUERTE MATERNA/PERINATAL Síndrome pre-eclámptico Leve o Moderado = NO MUERTE MATERNA O PERINATAL Síndrome Severo + Eclampsia + Complicaciones = SI MUERTE M y PN FACTORES SOCIO ECONOMICOS Y CULTURALES ACCESIBILIDAD A LOS RECURSOS CALIDAD DE LA ATENCION Etapa I DECISION DE BUSCAR ATENCION Etapa II DEFINIR Y LLEGAR A LA UNIDAD MEDICA Etapa III RECIBIR ATENCION Y TRATAMIENTO CORRECTOS PUNTOS DEL RETRASOFACTORES DE RETRASO Adaptado de ; Maine,D, et al. School of Public Health. Columbia U Dr. M. López-Llera M.

14 Unidades de URGENCIAS OBSTETRICAS EDUCACION PRENATAL Universal VIGILANCIA PRENATAL Universal NIVEL Y CALIDAD DE VIDA CONDICIONES DE REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. Dr. M. López-Llera M. ECLAMPSIAHEMORRAGIA SEPSISPATOLOGIAS MEDICAS Sexual + premarital (integral) Calidad + Continuidad


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