LEGIONELOSIS Criterios higiénico-sanitarios para su prevención y control de acuerdo con el R.D. 865/2003.

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1 LEGIONELOSIS Criterios higiénico-sanitarios para su prevención y control de acuerdo con el R.D. 865/2003

2 Fiebre de Pontiac Legionelosis Enfermedad del Legionario
Enfermedad bacteriana de origen ambiental que suele presentar dos formas clínicas: Enfermedad del Legionario (neumonía con fiebre alta) Fiebre de Pontiac (síndrome febril agudo de pronostico leve) Se presenta como brotes o como casos aislados en ámbito comunitario, hospitalario o asociada a viajes

3 Legionelosis Brotes: 1976 Convención de la Legión Americana:
Nº de infectados: 240 Nº de muertes: 49 2001 Murcia (Hospital Morales Messeguer) Nº de infectados: 600 Nº de muertes: 6

4 Legionelosis

5 1997-2006 Red Nacional Vigilancia Epidemiológica
Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica Tasas de incidencia por habitantes

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7 Red Nacional Vigilancia Epidemiológica
Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica

8 Red Nacional Vigilancia Epidemiológica
Número de brotes y casos notificados según el ámbito. Años 1989 a 2004. Ámbito Letalidad Nosocomial 24,6% Turistas * 9.8% Turistas españoles** 3.6% Comunitario 1.3% Total 4.6 (*) Brotes notificados por el grupo europeo (EWGLINET) de legionelosis en extranjeros y asociados con viajes a España. (**) Brotes notificados en españoles y asociados con viajes en España

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14 Legionella 40 especies 60 serogrupos
Legionella pneumophila (14 serogrupos) Serogrupos 1,4,6 de L. pneumophila: los más frecuentemente asociados a enfermedades Serogrupo 1: 80-90 % de los casos diagnosticados. Con mayor frecuencia aislado de muestras ambientales. Vía de transmisión: aérea Su resistencia en el aire es corta debido a la poca resistencia que presentan desecación y por la radiación ultravioleta

15 Proceso de Generación de un Bioaerosol
Legionella Proceso de Generación de un Bioaerosol Existencia de un reservorio Zona de Amplificación Proceso de Diseminación

16 Reservorio Colonización Sistemas de Abastecimiento.
Reservorio natural: Aguas superficiales (ríos, lagos, estanques, arroyos...) Colonización Sistemas de Abastecimiento. Sistemas Artificiales de Agua (Red interior de distribución de agua, Torres refrigeración, Sistemas de humectación, Sistemas de riego.....)

17 Amplificación Otros Estancamiento, Suciedad, Mantenimiento inadecuado.
Temperatura 20-45º C 35-37ºC : Optimo < 20ºC: Latente > 70ºC: Muerte pH 4-10 Optimo:5 - 8,5 Nutrientes Aminoácidos Hierro Otros Estancamiento, Suciedad, Mantenimiento inadecuado. (presencia de biocapa, incrustaciones, corrosión....)

18 Diseminación El agua contaminada constituye un riesgo cuando se dispersa en forma de aerosol. Tamaño de partícula crítico: < 5 mm Procesos o equipos que pueden generar aerosoles: torres de refrigeración. condensadores evaporativos duchas sistemas de riego fuentes ornamentales bañeras de hidromasaje ...

19 Enfermedad Exposición:
Localización de la fuente de aerosolización en relación a la presencia de personas Duración de la exposición Concentración de Legionella Susceptibilidad individual (edad avanzada, sexo masculino, tabaquismo, alcoholismo, inmunodeprimidos o inmunocomprometidos, diebéticos, cáncer, diálisis, enfermedades respiratorias crónicas) Los sanos también la pueden sufrir si la concentración es elevada.

20 Antecedentes: NORMATIVA BASICA Norma actual: RD 909/2001 (derogado)
RD 865/2003, por el que se establecen los criterios higiénico sanitarios para la prevención y control de la legionelosis (BOE núm. 171 del 18 de julio)

21 NORMATIVA BASICA RD 830/2010, de 25 de junio por el que se establece la normativa reguladora de la capacitación para realizar tratamiento con biocidas Modifica el artículo 13 del RD 865/2003.

22 NORMATIVA AUTONÓMICA Resolución de 5 de diciembre de 2008, por las que se procede a la aprobación del contenido de los cursos para la renovación de la formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitaria de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio. Resolución de 25 de mayo de 2009, por la que se corrige error en la Resolución de 5 de diciembre de 2008, que procede a la aprobación del contenido de los cursos para la renovación de la formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio.

23 R. D. 865/2003 Ámbito de aplicación
Obligaciones y responsabilidades de los titulares de las instalaciones Medidas preventivas generales Medidas preventivas específicas Programas de mantenimiento Prevención de riesgos laborales

24 R. D. 865/2003 Art 2. Ámbito de Aplicación
Instalaciones que utilicen agua en su funcionamiento, produzcan aerosoles, y se encuentren ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivo o instalaciones industriales o medios de transporte que son susceptibles de convertirse en focos durante su funcionamiento, pruebas de servicio o mantenimiento.

25 Del MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones Del MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

26 R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones
Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. Torres de refrigeración y condensadores evaporativos. Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno. Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o inyección de aire Centrales humidificadoras industriales.

27 Torre de refrigeración
(esquema) Aire Aire

28 Condensador evaporativo
(esquema) Aire Aire

29 R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones
Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano, cisternas o depósitos móviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno. Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua no incluidos en el apartado anterior. Humectadores. Fuentes Ornamentales

30 Clasificación de instalaciones
R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. e) Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano. f) Sistemas de agua contra incendios. g) Elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre. h) Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.

31 Clasificación de instalaciones
R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria Equipos de terapia respiratoria Respiradores Nebulizadores Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias.

32 Clasificación de instalaciones
R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Artículo 2. Ámbito de aplicación 3. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de este RD las instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios. No obstante y ante la aparición de casos de legionelosis, las autoridades sanitarias podrán exigir que se adopten las medidas de control que se consideren adecuadas.

33 R. D. 865/2003 Art. 3. NOTIFICACIÓN DE TORRES DE REFRIGERACIÓN Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS Los titulares y empresas instaladoras están obligado a notificar a la administración sanitaria competente, en el plazo de 1 mes desde su puesta en funcionamiento, así como las modificaciones que afecten al sistema Los titulares también tiene el plazo de 1 mes en caso de cese definitivo de la actividad. Anexo I: documento para las notificaciones. Deben de disponer de los registros de las operaciones que se han realizado, a disposición de la autoridad laboral

34 Art. 4. RESPONSABILIDAD DE LOS TITULARES DE LA INSTALACIÓN
R. D. 865/2003 Art. 4. RESPONSABILIDAD DE LOS TITULARES DE LA INSTALACIÓN Los titulares de las instalaciones serán responsable del cumplimiento de lo dispuesto en éste RD y de que se lleven a cabo: Los programas de mantenimiento periódico Mejoras estructurales y funcionales de instalaciones Control de la calidad microbiológica y físico-química del agua Para que no presenten un riesgo para la salud pública. La contratación de un servicio de mantenimiento externo no exime al titular de la instalación de su responsabilidad.

35 R. D. 865/2003 Art. 5 Registro de Operaciones de Mantenimiento
Los titulares deben disponer de un registro de mantenimiento. El titular puede delegar la gestión de éste registro en personas físicas o jurídicas designadas: Fecha de realización de las tareas de revisión limpieza y desinfección, protocolo seguido, productos utilizados..... Fecha de realización de cualquier otra operación de mantenimiento y especificación de las mismas. Fecha y resultados analíticos. Firma del responsable técnico de las tareas realizadas y del responsable de la instalación

36 R. D. 865/2003 Art. 6 Medidas Preventivas Principios Generales
Se basarán en la aplicación de dos principios La eliminación y reducción de zonas sucias. (buen diseño y mantenimiento) Evitar las condiciones que favorezcan la supervivencia y multiplicación de legionella: control de la temperatura del agua y desinfección continua de la misma.

37 R. D. 865/2003 Art. 6 Medidas Preventivas: Principios Generales
Se tendrán en cuenta las disposiciones de R.D. 140/2003 por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano. R. D. 1027/2007, reglamento de instalaciones Térmicas de Edificios. (RITE) a partir del 29/02/2008. UNE IN. Guía para la prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones. (2005)

38 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones
Estas medidas se aplicarán en la fase de diseño de nuevas instalaciones así como en modificaciones y reformas de las existentes En la Instalación interior de agua de consumo humano En las Torres de refrigeración y Condensadores evaporativos Acciones para evitar : - La acumulación de suciedad. - El desarrollo de agentes biológicos. - La dispersión y transmisión de agentes biológicos.

39 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones
En la Instalación interior de agua de consumo humano Estanqueidad, aislamiento, correcta circulación, puntos de purga para vaciar completamente la instalación y eliminar los residuos.... Disponer de sistemas de filtración en el agua de aporte según UNE EN Accesibilidad de los equipos para limpieza, desinfección y toma de muestras. Materiales que puedan ser desinfectados. (elevadas concentraciones de cloro, o elevación de temperatura). Para evitar que se favorezca el crecimiento microbiano y la formación de biocapa en el interior de tuberías Procurar que la temperatura sea inferior a 20ºC, para ello estarán alejadas del agua caliente o aisladas térmicamente.

40 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones
….. En la Instalación interior de agua de consumo humano Circuito de agua fría: Tª< 20º C. Circuito de agua caliente: Tª > 50º C, en el punto más alejado del circuito La instalación permitirá una Tª de 70º C Depósitos: Cubierta impermeable. Si están al aire libre: térmicamente aislados. Si se utiliza cloro: dosificación automática.

41 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones
….. En la Instalación interior de agua de consumo humano Acumuladores de agua caliente finales: Temperatura homogénea. Evitar zonas de enfriamiento. Sistema de válvulas de retención de acuerdo con UNE EN 1717 (evitar retornos disminución de caudal o mezclas de agua).

42 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones (Torres de refrigeración, y Condensadores evaporativos) Correcta ubicación: alejadas de paso de personas, tomas de aire y ventanas. (para evitar la exposición e las personas a aerosoles) Materiales: Resistentes a desinfectantes. (evitar corrosión) No deben favorecer crecimiento de hongos y bacterias Accesibilidad de los equipos para limpieza, desinfección y toma de muestras.

43 R. D. 865/2003 Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones (Torres de refrigeración, y Condensadores evaporativos) Suficientes puntos de purga para vaciar completamente la instalación. Dimensionados para permitir la eliminación de los sedimentos. Sistemas separadores de gotas de alta eficiencia (caudal agua arrastrado < 0,05% del caudal de agua circulante). Sistemas de dosificación en continuo del biocida

44 R. D. 865/2003 Art. 8 Programas de mantenimiento Instalaciones de mayor proliferación y dispersión
Elaboración de un plano señalizado que contemple todos los componentes de la instalación. Se indicarán zonas críticas donde se debe facilitar la toma de muestras del agua. Revisión y examen de todas las partes de la instalación: puntos críticos, parámetros a medir, procedimientos a seguir, periodicidad de las operaciones.

45 R. D. 865/2003 Art. 8 Programas de mantenimiento Instalaciones de mayor proliferación y dispersión
Programa de tratamiento de agua: productos, dosis, procedimientos, parámetros de control, métodos de medición, periodicidad. Programa de limpieza y desinfección de la instalación: procedimientos, productos, dosis, precauciones, periodicidad. Registro de mantenimiento .

46 Limpieza y , si procede, desinfección.
R. D. 865/2003 Art. 8 Programas de mantenimiento Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella Esquema de funcionamiento hidráulico y la revisión de todas las partes de la instalación Limpieza y , si procede, desinfección. Cualquier tarea se reflejará en el registro de mantenimiento Periodicidad de al menos una vez al año excepto sistemas contra incendio (simultáneo a la prueba hidráulica), y al agua para consumo humano (anexo 3)

47 Agua de consumo humano fría y caliente
R.D. 865/2003 Art. 8 Programas de mantenimiento (condiciones específicas) Anexo 3 Agua de consumo humano fría y caliente Anexo 4 Torres de refrigeración y condensadores evaporativos Anexo 5 Bañeras de hidromasaje

48 Anexo 3 Agua de consumo humano fría y caliente
R.D. 865/2003. Art. 8 Programas de mantenimiento(condiciones específicas) Anexo 3 Agua de consumo humano fría y caliente (UNE IN:2005) Operaciones de mantenimiento son: revisión o inspección, limpieza y desinfección de todo o parte , comprobación de la temperatura de agua en puntos determinados y de la determinación de la legionella. Periodicidad: (ACS agua caliente sanitaria, AFCH agua fría para consumo humano)

49 R.D. 865/2003 Art. 8 Programas de mantenimiento (condiciones específicas)
Anexo 4 Torres de refrigeración y condensadores evaporativos (UNE IN:2005)

50 PARÁMETROS FÍSICO-QUÍMICOS
Parámetros indicadores (1) de la calidad del agua en torres de refrigeración y condensadores evaporativos PARÁMETROS FÍSICO-QUÍMICOS NIVELES P Temperatura 20º C M Turbidez < 15 UNF* Conductividad (2) pH  6,5 - 9, 0 Fe total < 2 mg/l Nivel de biocida Según fabricante D (1) Los informes de los análisis deberán especificar el correspondiente método analítico basado en alguna norma tipo UNE-EN, ISO o Standard Methods, e indicar su límite de detección o cuantificación. (2) Debe estar comprendida entre los límites que permitan la composición química del agua (dureza, alcalinidad, cloruros, sulfatos, otros) de tal forma que no se produzcan fenómenos de incrustación y/o corrosión. El sistema de purga se debe automatizar en función a la conductividad máxima permitida en el sistema indicado en el programa de tratamientos del agua. * Unidades nefelométridas de formacina

51 Frecuencia mínima de muestreo para torres de refrigeración y condensadores evaporativos
Parámetros Frecuencia mínima Legionella (1) Trimestral 15 días después del tratamiento de choque. Aerobios totales (2) Mensual(3) (1) Análisis realizado según la norma ISO Parte 1, Calidad del agua. Detección y enumeración de Legionella (2) Análisis realizado según la norma ISO 6222, Calidad del agua. Enumeración de microorganismos cultivables. Recuento de colonias por siembra en medio de cultivo de agar nutritivo. (3) Con valores superiores a UFC/ml será necesario comprobar la eficacia de la dosis y tipo de biocida utilizado y realizar un muestreo de Legionella.

52 R.D. 865/2003 Anexo IV)

53 Anexo 5 Mantenimiento de Bañeras y piscinas de hidromasaje de uso colectivo

54 ACCIONES PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE SUCIEDAD
MEDIDAS PREVENTIVAS ACCIONES PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE SUCIEDAD Garantizar la estanqueidad del circuito Evitar el estancamiento del agua Disponer de sistemas de filtración del agua (UNE EN ) Dispone de elementos de purga para vaciar el sistema. Facilitar la accesibilidad a los equipos para su inspección, limpieza, desinfección y toma de muestras.

55 MEDIDAS PREVENTIVAS ACCIONES PARA EVITAR EL DESARROLLO DE AGENTES BIOLÓGICOS Mantener la temperatura del agua de red de suministro interior, depósitos y/o acumuladores, fuera de los márgenes que marcan el desarrollo de la legionella (20-45ºC). Evitar los materiales que favorecen el desarrollo (cuero, madera, fibrocemento, hormigón o derivados de celulosa) Dispone de aislamiento térmico para tuberías y depósitos. Utilizar desinfectantes (cloro u otros compuestos de probada eficacia) Disponer de instalaciones que permitan alcanzar en el circuito de agua caliente una T de 70ºC. Utilizar materiales que resistan la acción agresiva de los desinfectantes. Seguir las instrucciones del fabricante para la limpieza y desinfección o esterilización de los equipos de terapia respiratoria.

56 ACCIONES PARA EVITAR LA DISPERSIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES BIOLÓGICOS
MEDIDAS PREVENTIVAS ACCIONES PARA EVITAR LA DISPERSIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES BIOLÓGICOS Ubicar las torres de refrigeración y sistemas análogos en lugares alejados tanto de las personas como de las tomas de los sistemas de ventilación o aire acondicionado. Disponer de sistemas separadores de agua de alta eficacia. En salas con pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos), utilizar equipos de terapia respiratoria en los que las partes que entran en contacto con los pacientes, o que canalicen fluidos respiratorios , sean de un solo uso.

57 Art. 9. Prevención de Riesgos Laborales
R.D. 664/1997,sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo R.D. 374/2001,sobre la protección de la salud y al seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo

58 R.D 1299/2006 Anexo I Cuadro de Enfermedades Profesionales
Grupo 3. Enfermedades causadas por Agentes Biológicos Agente D: Enfermedades infecciosas y parasitarias no contempladas en otros apartados; micosis, legionella y helmintiasis Trabajos dedicados a la limpieza y mantenimiento de instalaciones que sean susceptibles de transmitir legionella

59 Prevención de Riesgos Laborales UNE 100030 IN anexo B (Informativo)
Los operarios de las instalaciones, y el personal de mantenimiento, limpieza y desinfección Inhalación aerosoles de legionella Exposición a agentes químicos o físicos utilizados en el tratamiento de las instalaciones y el agua.

60 Prevención de Riesgos Laborales UNE 100030 IN anexo B (Informativo)
Planificar y diseñar las tareas de revisión, mantenimiento, limpieza y desinfección. Disponer de procedimientos de trabajo escritos. Procurar que los trabajos en espacios confinados o que puedan suponer riesgos importantes no se realicen en solitario. Informar a los trabajadores sobre los riesgos, medidas preventivas, adiestramiento en la ejecución Impartir la formación adecuada para minimizar los riesgos.

61 Prevención de Riesgos Laborales UNE 100030 IN anexo B (Informativo)
Almacenar los productos químicos en lugares adecuados. Disponer de normas sobre su almacenamiento y manipulación de acuerdo a lo establecido. Disponer de Ficha de Seguridad y etiquetado de acuerdo a normativa. Disponer de equipos de protección individual adecuados a los riesgos a los que puedan estar expuestos. Trabajadores adiestrados en el uso de los EPIS, limpieza, mantenimiento, y conservación adecuados, recomendable procedimiento escrito.

62 Equipos de protección individual Protección respiratoria
Tarea Factor de riesgo Equipos de protección individual Protección respiratoria Ropa de protección Revisión Aerosol Mascarilla autofiltrante contra partículas No es necesaria Limpieza y tratamiento químico en espacio bien ventilado Aerosol y concentración baja de cloro u otros agentes químicos Mascarilla con filtro contra partículas, gases y vapores Traje completo resistente a agentes químicos, con protección de la cabeza, guantes, botas y gafas Limpieza y tratamiento químico en espacio ventilado, sin movimiento de aire Aerosol y concentración no muy alta de cloro u otros agentes químicos Mascarilla completa con filtro contra partículas, gases y vapores Limpieza y tratamiento químico en espacio confinado Aerosol y concentración alta de cloro u otros agentes químicos. Posible falta de oxígeno Equipo de protección respiratoria aislante autónomo, con adaptador facial tipo máscara completa

63 Equipos de Protección Individual Requisitos de Homologación
UNE EN 143. Filtros para partículas (P2,P3). UNE EN Filtros para gases y vapores. UNE EN 149. Mascarillas autofiltrantes (FFP2, FFP3). UNE EN 374. Guantes de Protección contra agentes químicos y microorganismos. UNE EN 388. Guantes de Protección contra riesgos mecánicos. UNE EN 166. Protección Individual de los ojos UNE EN ISO 6530 Y Ropa de protección. Protección contra productos químicos líquidos. UNE EN 145. Equipos de protección respiratoria autónomos. UNE ACTUALIZADAS

64 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN