ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a. MEDICINA DE ALTITUD DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD CETHA DR. MARIO.

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1 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a

2 MEDICINA DE ALTITUD DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD CETHA DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD CETHA

3 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años) 4600 Formación del Sistema Solar 3000 Primeras Algas 2,5 Aparición del Hombre 1400 Primeros Eucariontes 2000 años Nac. Cristo 2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100 mil años 10 mil años

4 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD AGUDACLÁSICA No ARMÓNICA ·Chuquicamata ·Calama ·Potrerillos ARMÓNICA ·Isluga MINERÍA EN CHILE DEPORTISTAS ·montañistas ·ciclistas ·atletas ·trekking,etc INTERMITENTE

5 “...desde de Pe-shan hacia el sur hay 4 a 5 reinos que no pertenecen a China. La Comisión China en tales circunstancias sería dejada para su sobrevivencia entre valles y montañas...Nuevamente al pasar por La Montaña del Gran Dolor de Cabeza, la del Pequeño Dolor de Cabeza, la Tierra Roja y la Cuesta de la Fiebre, los cuerpos de los hombres comenzaron a tener fiebre, ellos perdieron el color y fueron atacados con dolores de cabeza y vómitos; los asnos y el ganado estaban en las mismas condiciones” Tseen Han Shoo (30 a AC) (Wylie, 1881) LA HISTORIA CHINA

6 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Hombre-Altitud (4)

7 Joseph de Acosta Padre Jesuita Historia Natural y Moral de las Indias en que se tratan las cosas notables del cielo, y elementos, metales, plantas y animales, y de los ritos y ceremonias, leyes y gobierno, y guerra de los indios. Sevilla, 1590.

8 Hay en Perú una montaña alta que llaman Pariacaca (4800m)...Cuando llegué a la colina de los grados, como ellos le dicen, la cual es la cima de esta montaña, fuí rápidamente sorprendido por un mortal y estraño remordimiento, que me hizo caer al suelo y aunque eramos muchos, cada uno miró por lo suyo (sin preocuparse por su compañero) para liberarse de esta enfermedad pasajera...fuí sorprendido con tales necesidades de esfuerzos y expulsiones que pensaba que mi corazón también escapaba : lanzando carne, flemas y chorros amarillos y verdes, al final lancé sangre que venía de mi estómago. Para concluir, si esto hubiera continuado yo indudablemente debería haber muerto. Joseph de Acosta, 1590.

9 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD AGUDACLÁSICA No ARMÓNICA ·Chuquicamata ·Calama ·Potrerillos ARMÓNICA ·Isluga MINERÍA EN CHILE DEPORTISTAS ·montañistas ·ciclistas ·atletas ·trekking,etc INTERMITENTE

10 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Hombre-Altitud (2)

11 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD AGUDACLÁSICA No ARMÓNICA ·Chuquicamata ·Calama ·Potrerillos ARMÓNICA ·Isluga MINERÍA EN CHILE DEPORTISTAS ·montañistas ·ciclistas ·atletas ·trekking,etc INTERMITENTE

12 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Minería Chilena (4)

13 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD MINERÍA EN CHILE En la II Región hay 32.0000 trabajadores laborando en altitud La capacidad física disminuye en un 10 % por cada 1000m sobre los 1500m La capacidad de aprendizaje se deteriora en igual porcentaje Es posible adaptarse al medio de altitud, si se permanece en el, pero el sistema de trabajo intermitente impide la adaptación adecuada En altitud nuestro tiempo de descanso se ve afectado por el insomnio y por la menor disponibilidad de oxígeno que afecta nuestra recuperación y hace más extenuante un esfuerzo leve El trabajador que labora en altitud debe tener un perfil de salud normal, lo que implica evitar la obesidad, dislipidemias y otras enfermedades crónicas no compensadas La accidentabilidad en las etapas de construcción en la minería es 4 veces mayor en altitud que a nivel del mar. La letalidad de los accidentes de la supera con creces la de otros tipos de trabajo

14 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Síntoma% Dolor de Cabeza96 Insomnio70 Falta de Apetito38 Náuseas35 Mareos27 Dolor de Cabeza rebelde a tratamiento médico26 Cansancio Excesivo25 Disminución de orina19 Vómitos14 Laxitud13 Incoordinación11 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA Hackett P et Al, 1976

15 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Diagnóstico Nº LicenciasNºDías Lumbago3031895 Colitis-Gastroenteritis115 209 Ciática 78 628 Influenza 75 161 Hernia N. Pulposo 38 624 Ansiedad 36 210 Esguince tobillo 33 422 Amigdalitis 28 66 Psicosis Orgánica 27 828 Esguince Rodilla 27 278 TOTAL7605321 Causas de Licencias en una Empresa Minera 493 Choferes de Extracción periodo enero-noviembre 1989 Santolaya y Sandoval 1991

16 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a Presencia de factores de Riesgo en Población Minera

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18 RR de Diabetes ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Diabetes Mellitus Tipo II e IMC cet h a Límite Normal 60 % de la Población Minera

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20 Consumo de Oxígeno Real Consumo Máximo de Oxígeno en Altitud Población en estudio : Administrativos y Operarios ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a Evaluación de Gasto Energético en Terreno  El consumo de oxígeno real permite la calificación de puestos de Trabajo

21 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a Proyecto Alimentación Saludable Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento

22 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a Proyecto Alimentación Saludable Aporte Real y Recomendado

23 Triglicéridos (mg/dl) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD cet h a Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programa P<0.01

24 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Lab en altitud+cetha+depote+alimentación

25 ESTRÉS OXIDATIVO Exercise Physiology Mc Ardle pp. 37. 1996 Cambios en la oferta de oxígeno a un territorio desencadenan sobreoferta de este, que lleva a la generación de sustancias reactivas derivadas del O 2 Daño potencial a estructuras celulares y subcelulares Estrés Oxidativo es: el aumento en la producción de Sustancias Reactivas Derivadas del Oxígeno (oxidantes), que supera la capacidad antioxidante enzimática y no enzimática del organismo. ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

26 PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y ALTITUD Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992 Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la exhalación de pentano asociado a baja en el rendimiento físico % 5100 m ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

27 SD R-R (%desv.Media) El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón. p < 0.01 0 60 40 20 -20 ** * * Santiago 4500 metros normal luego de 2 meses con antioxidantes ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

28 Saturación arterial de Oxígeno a 4500 metros. El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica % 81 97 Santiago 4500 metros 87 con antioxidantes sin antioxidantes p < 0.02 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

29 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Ollagüe

30 Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 máx ml/k/min), a nivel del mar, en altitud (Ollagüe, 3700 m) y retorno VO2 máx ( ml/k/min) GRUPO TOTAL ( n = 14 ) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

31 VO2 Máximo ml/min/kg El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m) p = 0.0003 * * * AntofagastaOllagüe (3670 m) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD nivel basal sin antioxidantessimbion x 2 meses 40 60 55 45 35 50 * p = 0.011 * * ** p = 0.02

32 VO2 Máximo ml/min/kg El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación (generación de radicales libres) p = 0.007 * * Ollagüe (3670 m)Antofagasta ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD nivel basal sin antioxidantessimbion x 2 meses 40 60 55 45 35 50 *

33 VO2 Máximo ml/min/kg El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a nivel del mar p = 0.025 40 60 55 45 35 * * * AntesDespués ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD nivel basal antioxidantesplacebo simbion x 2 meses ANTOFAGASTA 50

34 ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD PREOCUPACIONALES Consenso Antofagasta Noviembre de 1997 Trabajador Sano Sin enfermedades crónicas descompensadas Sin Factores de riesgo cardiovascular Objetivo Proteger la vida del trabajador Caso 1 Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgo Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio Caso 2 Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación Insuficiente Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHA Reintegro pos alta sin problemas Caso 3 Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria Cirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHA Alta y reintegro sin problemas

35 Cáncer Pulmonar y de Vejiga en la II Región y en Chile (tasas de mortalidad por 100.000 habitantes) (media 1979 - 1994) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

36 Arsénico, Antioxidantes y Altitud Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional 9 veces + Ca. Vejiga Origen geológico y antropológico Daño al DNA a través de radicales libres Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional 9 veces + Ca. Vejiga Origen geológico y antropológico Daño al DNA a través de radicales libres Altitud pareciera tener rol protector hipoxia estimula apoptosis, protección celular Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico Altitud pareciera tener rol protector hipoxia estimula apoptosis, protección celular Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

37 Radical libre Arsenical Daño al DNA Cáncer Nivel del Mar +O 2 Altitud As DMAA APOPTOSIS + (-) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD ++ - O 2

38 Dada la importancia del trabajo humano en altitud y la particularidad del modelo chileno, la ACHS adquiere el compromiso de desarrollar investigación en este campo con la Universidad de Antofagasta, 2 de Diciembre de 1996. C.E.T.H.A. CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD (cet h a) ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD

39 INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA