Cambios fisiológicos del embarazo

Presentación del tema: "Cambios fisiológicos del embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 Cambios fisiológicos del embarazo
Dr. Alfaro Piedra Residente Ginecología-Obstetricia

2 Cambios fisiológicos Gastrointestinal Cardiovascular Hematológico
Pulmonar Renal Gastrointestinal Hematológico Otros Otros: piel, endocrino, metabolico, genital…

3 Sistema cardiovascular
Volumen sanguíneo Volumen plasmático: ↑ 45% Volumen eritrocítico: ↑ 30% Hb ↓ (anemia fisiológica) Pérdida durante parto Cambios de posición (protección RVs) Resistencia Vascular Periférica: ↓ Semana con ligero ↑ a término ↑ Vasodilatadores locales NO, PGI2, Adenosina Refractariedad Angiotensina II Aumenta reabsorción ACTIVA de SODIO y retención de AGUA La ventaja evolutiva es que la embarazada puede perder hasta 2000 cc de sangre antes de presente cambios en la FC o la PA

4 Sistema cardiovascular
GC FC Vol latido Precarga RVP Gasto cardico (30 – 50%): ↑ Desde temprano (sem 5): Máx sem (40%) ↑ FC (≈ 10 lat/min) Volemia aumenta en el embarazo, y además las resistencias disminuyen, logrando una precarga aumentada y por consiguiente un gasto cardiaco aumentado… EFECTO DEL ESTROGENO SOBRE EL MIOCARDIO…

5 Sistema cardiovascular
↑ Volumen sistólico: Pico sem 12-24 Posición supina: (A partir de sem 20): Compresión Aorto-Cava: ↓ GC - Sd. Hipotensión Supina (Poseiro) ↑ GC (durante el parto): Contracciones: ↑ RV Fenómeno de Poseiro Volemia uterina al final del embarazo: 650 cc/min

6 Sistema cardiovascular
↓ Postcarga: (↑ capacidad vascular→ ↑distensibilidad de vasos = ↓resistencia) ↑ Precarga. PAS: ↓ máx sem 24-28, se normaliza al final del emb ↓ PAD > PAS Presión arterial: Uterino:↑ según EG, hasta 800 cc/min a término Resistencia ↓ circulación útero-placentaria. ↑ Flujo: Riñón, gl.mamarias y piel Flujo sanguíneo: Presión arterial: Gasto cardiaco x Resistencias vasculares periféricas

7 Sistema cardiovascular
BP: blood pressure CO: cardiac output

8 Sistema cardiovascular
Desplazamiento a la izquierda/arriba Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq) Anatómicos Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea Desdoblamiento 1er RC (↑ intensidad) y 3er RC fuerte Ruidos y ritmo cardíaco: ↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares EKG: Desplazamiento del eje a la izquierda EKG: Anemia fisiologica general disminucion de la viscosidad sanguinea El corazón cambia de posición por elevación del DIAFRAGMA… También el atrio izquierdo aumenta considerablemente de tamaño… REGURGITACION MITRAL…

9 Sistema pulmonar: anatomÍa
Dilatación capilar: Ingurgitación nasofaringe, laringe, traque y bronquios ↑ Volumen sanguíneo pulmonar Elevación diafragma (≈4 cm) Aumento del ángulo subcostal ↑ 2cm diámetro transversa ↑ 6 cm circunferencia

10 Sistema pulmonar

11 Sistema pulmonar

12 Sistema renal Fisiología Anatomía
↑ Tamaño renal: dilatación de pelvis, cálices y uréteres Vejiga hacia arriba y se aplana AP ↑ Frecuencia urinaria: Efecto mecánico de útero ↑ Vascularidad y ↓ Tono muscular (1500 cc) Anatomía ↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN ↑ Excreción de proteinas, aminoácidos y glucosa (glucosuria) Metabolismo ácido-base: ↓ Bicarbonato-Na ↓Osmolaridad sérica: 10 mOsm/L Fisiología Uretero derecho con mayor dilatación, y dextrorrotacion del utero…

13 Sistema gastrointestinal
Anatomía Estómago: cefálico Intestinos: anterior-lateral Apéndice: cefálico-lateral Fisiología Enlent - vaciamiento gástrico / vesícula (incompleto) ↓ Albúmina/ ligero ↑ Globulinas ↑ FA: Producción placentaria Patología Épulis Hemorroides Pirosis/ Reflujo ↑ Tiempo de tránsito intestinal: Estreñimiento ↑

14 Sistema hematológico Eritrocitos: 33% - 450 mL
Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6-7 mg/d Transporte activo madre-feto aún en deficiencia Leucocitos: ↑ ( /uL) /uL en parto Plaquetas: Trombocitopenia x consumo Trombocitopoyesis asociada al embarazo

15 Sistema hematológico

16 Disminuyen XI, XIII, actividad Prot C y S
Sistema hematológico Es un estado protrombótico (↑ factores de la coagulación) Disminuyen XI, XIII, actividad Prot C y S

17 Otros: piel Cloasma / Melasma Estrías gravídicas Línea Alba Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones), eritema palmar, insuficiencia venosa periférica, engrosamiento cabello…

18 Otros: Sistema endocrino
Hipófisis: ↑ 135% No indispensable para mantenimiento del embarazo/reemplazo H. del crecimiento: 8 sem, secreción placentaria No importante regulador de crecimiento fetal: anencéfalos Prolactina: ↑ Significativo / ↓ Postparto incluso con lactancia Necesidad absoluta para lactancia, no para embarazo

19 Otros: Sistema endocrino
Tiroides: E2→ ↑ Globulina ligadora de Tiroxina ↓ Disponibilidad de Yodo (> depuración) Hiperplasia glandular y ↑ vascularidad Crecimiento no patológico, no megalia significativa PFT: T4 aumenta sem 6-9, meseta 18 sem T3 aumenta TSH no cruza la placenta TRH no esta aumentada, pero cruza placenta: Estimula hipófisis fetal: TRH T3 /T4 / TRH cruzan la placenta TSH no cruza la placenta PTU /metimazol: no se usan en el embarazo

20 Otros: Sistema endocrino

21 Otros: Sistema endocrino
Paratiroides ↓ Ca / Mg : ↑ Secreción. Resorción ósea, absorción intestinal, resorción renal Estrógenos bloquean acción PTH → hiperparatiroidismo fisiológico para asegurar a feto Vitamina D Aumenta Resorción en hueso y absorción en intestino

22 Otros: Sistema endocrino
Suprarrenales: Poco cambio morfológico Cortisol ↑: < tasa de depuración Aldosterona ↑

23 Otros: metabolismo ↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = lbs) Feto: 3500 gr Mamas: 400 gr Placenta, LA, Útero: gr Líq. Extravascular/ Vol Sanguíneo gr Reservas maternas: Restante Categoría IMC Incremento (kg) Baja < 19.8 12,5 – 18 Normal 19.8 – 26 11,5 – 16 Alta 26-29 7 – 11,5 Obesidad > 29 < 7 11,5 a 16 kilos de aumento normal en el embarazo, pacientes con IMC normal

24 Requerimientos nutricionales
NUTRIENTE MUJERES EMBARAZADAS DIFERENCIA Energía Kcal – 200/ Proteínas g Vitamina A μg ER Vitamina D μg Vitamina E mg α tocoferol Vitamina C mg /13 Tiamina mg 1,1 1,4 0,3 /27 Riboflavina mg 1,1 1,4 0,3 /27 Niacina mg /28 Vitamina.B6 mg 1,5 1,9 0,4/ 20 Folatos μg * / 50 Vit.B12 μg 2,4 2,6 0,2 /8 Calcio mg Hierro mg – 12/ Zinc mg / Yodo μg /47

25 Otros: metabolismo Proteínas: (1 kg) Lípidos: Carbohidratos:
Contractibilidad uterina, gl. mamaria, proteínas del plasma y Hb Lípidos: Aumentan inicialmente (reserva ) Demanda fetal aumenta→ depósito ↓ Carbohidratos: Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia 1 kg de proteínas en todo el embarazo, la mitad se la deja el producto, la otra mitad la madre la usa para útero, mamas, proteínas del plasma

26 Otros: Sistema músculo-esquelético
Lordosis progresiva Compensación desplazamiento anterior del útero

27 Otros: Sistema visual ↓ Presión intraocular ↓ Sensibilidad corneal
↑ Salida de humor vitreo ↓ Sensibilidad corneal Ligero ↑ grosor de córnea (edema)

28 Muchas Gracias!!