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Síndrome Escrotal Agudo Andrés Felipe Gutiérrez Rojas. Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana.

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1 Síndrome Escrotal Agudo Andrés Felipe Gutiérrez Rojas. Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana

2 Que es el escroto agudo?  Urgencia urológica  Dolor súbito, de intensidad variable del contenido escrotal.  Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no.  Usualmente unilateral  Correlación importante de la etiología y edad del paciente. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

3 Anatomía testicular  Órganos glandulares  Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y peso variables según edad.  Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea).  Soporte superior y posterior por el cordón espermático.  Fijados al escroto en polo inferior y posterior  Gubernaculum testes.  Angulación anterior del PS 30º.  Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza, cuerpo y cola.  Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y Conducto Epididimario Aberrante. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

4 Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

5 Causas de Escroto Agudo  Compresivas, Isquémicas, Traumáticas, Infecciosas y Autoinmunes. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

6 Epidemiologia  Torsión testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio de adolescencia.  Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal.  1/4000 hombres <25 años.  Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA.  Epididimitis: 7-35% de E.A. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

7 Torsión del Cordón Testicular  Súbita, puede ocurrir durante el sueño  Giro sobre su propio eje  compresión  falla retorno venoso  congestión  edema intersticial  obstrucción arterial  isquemia  necrosis hemorrágica.  A las 24 hr; perdida definitiva del órgano.  Factores anatómicos determinantes - Gubernaculum largo o ausente - Mesorquio redundante o ausente - Unión epididimotesticular anormal - Cordón Espermático largo - * Malformación en badajo de campana * Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

8 Torsión del Cordón Testicular  Badajo de Campana; Implantación proximal de la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo.  Al elevar el testículo: horizontalización. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

9 Torsión del Cordón Testicular  Extra vaginal: - Exclusiva de neonatos - Poco frecuente - Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de nacimiento) - Rota junto con todas la estructuras y la túnica vaginales. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

10 Torsión del Cordón Testicular  Intravaginal - Causa mas frecuente de EA - Típica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal - Dirección medial. - Puede resolver espontáneamente  Torsión Intermitente (episodios previos). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

11 Torsión de los Apéndices Testiculares  Segunda causa de EA  Típica en escolares (infantes). - Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni (Muller) 90% - Apéndice Epididimario (Wolf) 7% Raras - Paradidimo (Wolf) - Conducto Aberrante de Haller (Wolf) Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

12 Epididimitis  Raro en niños  Causa mas frecuente a partir de los 18 años  Infección ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o vejiga.  Vías linfática y hematogena raras (TBC, Paramixovirus).  Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o inespecífica.  Bacteriana: E. coli  Si es en niños: completar estudio del TU, alta asociación a malformaciones.  Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

13 Evaluación del paciente con escroto agudo  Edad  Características del Dolor - Súbito o gradual - Intermitente o constante - Inguinal, escrotal u abdominal - Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio - Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

14 Evaluación del paciente con escroto agudo  Examen Físico - Inspección, palpación y tras iluminación. - Determinar; estado general, hidratación, actitud. - Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT - Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal, colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias) - En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad. - En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

15 Evaluación del paciente con escroto agudo  Examen Físico - En TA tamaño testicular normal, eritema leve, hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente. - Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

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22 Estudios para clínicos  ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX.  Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No condicionan el diagnostico. - Ecografía Doppler Testicular: Sens 80-100% En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario En TA: flujo testicular normal o alto. - Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84-100% - Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis.  Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis  bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral  Gram, frotis, urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

23 Tratamiento  Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr. - Detorsión  determinar vitalidad y definir orquiectomía o fijación extravaginal. - Fijación profiláctica contra lateral extravaginal.  Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo.  EA con etiología no clara: exploración qx.  TA: AINES y soporte escrotal.  Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

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