HOSPITAL CENTRAL SERVICIO DE UROLOGÍA Vanderhoeven Gustavo 03/03/2009.

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1 HOSPITAL CENTRAL SERVICIO DE UROLOGÍA Vanderhoeven Gustavo 03/03/2009

2 Sexo: masculino Edad: 61 años Antecedentes patológicos: Insuficiencia hepática (cirrosis) alcohólica. Insuficiencia hepática (cirrosis) alcohólica. Child B. Child B. Gastropatía congetiva. Gastropatía congetiva. Extrasístoles ventriculares (amiodarona). Extrasístoles ventriculares (amiodarona). Derrame pleural bilateral. Derrame pleural bilateral.

3 Exámen: Exámen: Edemas bimaleolares (hasta rodilla). Edemas bimaleolares (hasta rodilla). Ascitis hasta ombligo (percusión). Ascitis hasta ombligo (percusión).

4 Laboratorio: Laboratorio: Hto: 35 % Hto: 35 % G.B: 3500/cc G.B: 3500/cc VSG: 10 VSG: 10 Glucemia: 0.81 Glucemia: 0.81 Urea: 0.31 Urea: 0.31 Cratinina: 11 Cratinina: 11 K+: 4.6 K+: 4.6 Na+: 135 Na+: 135 Proteínas totales: 61 Proteínas totales: 61 Albumina: 22 Albumina: 22 GOT, GPT, GGT, FAL: normales GOT, GPT, GGT, FAL: normales TP: 36 % TP: 36 % TTPK: 65.8 seg. TTPK: 65.8 seg. PSA: 10.57 PSA: 10.57

5 Biopsia prostática: 02/07/2008 Biopsia prostática: 02/07/2008 5 cilindros derechos y 5 izquierdos. 5 cilindros derechos y 5 izquierdos. Adenomacarcinoma en el 80 % de tres cilindros del lob. derecho. Adenomacarcinoma en el 80 % de tres cilindros del lob. derecho. Lobulo izq. presenta hiperplasia. Lobulo izq. presenta hiperplasia. Gleason 5 (3 + 2). Gleason 5 (3 + 2). T.R: tamaño conservado, superfice lisa duroelástica sin lesiones sospechosas. T.R: tamaño conservado, superfice lisa duroelástica sin lesiones sospechosas.

6 Gammagrafía ósea: 22/08/2008 Gammagrafía ósea: 22/08/2008 Captación hererogénea en cuerpo esternal, 3° arco costal izquierdo y 4° arco costal derecho. Captación hererogénea en cuerpo esternal, 3° arco costal izquierdo y 4° arco costal derecho. Hipercaptación focal en maxilar inferior. Hipercaptación focal en maxilar inferior. Pendiente T.A.C. con ventana ósea Pendiente T.A.C. con ventana ósea TAC: 11/08/2008 TAC: 11/08/2008 Normal Normal

7 Clasificación de Child: Sistema usado para evaluar el grado de disfunción hepática de pacientes con cirrosis. Sistema usado para evaluar el grado de disfunción hepática de pacientes con cirrosis. Se asocia con supervivencia. Se asocia con supervivencia. Se construyó para evaluar el pronóstico de pacientes sometidos a cirugía y es sólo aplicable a pacientes con cirrosis. Se construyó para evaluar el pronóstico de pacientes sometidos a cirugía y es sólo aplicable a pacientes con cirrosis.

8 Puntuación 1 2 3 Ascitis ausente leve moderada Encefalopatia No G 1-2 G 3-4 Albumina (g/L) > 3.5 2.8-3.5 3.5 2.8-3.5 < 2.8 Bilirrubina (mg/dl) 3 TP (%): > 50 30-50 50 30-50 < 30

9 Clasificación Puntuación Superv 1 año 2 años A 5-6 100 % 85 % A 5-6 100 % 85 % B 7-9 80 % 60 % B 7-9 80 % 60 % C 10-15 45 % 35 % C 10-15 45 % 35 %

10 ¿Conducta ?

11 Opciones terapeuticas: Prostatectomía radical Prostatectomía radical Radioterapia Radioterapia Quimioprevención Quimioprevención Vigilancia activa Vigilancia activa Orquiectomia bilateral Orquiectomia bilateral Bloqueo androgénico completo Bloqueo androgénico completo Otras Otras