Ateneo Corebio Marzo 2012 Residencia de Microbiología Hospital F. J

Presentación del tema: "Ateneo Corebio Marzo 2012 Residencia de Microbiología Hospital F. J"— Transcripción de la presentación:

1 Ateneo Corebio Marzo 2012 Residencia de Microbiología Hospital F. J
Ateneo Corebio Marzo 2012 Residencia de Microbiología Hospital F. J. Muñiz Mariano Tristán Mercedes Romero

2 Caso clínico Mujer 43 años Oriunda de Santiago del Estero
DBT tipo II, insulino requiriente sin tratamiento continuo TOS CRÓNICA DE 5 AÑOS DE EVOLUCION

3 Consultas y estudios previos
Bx pleural TAC tórax Rx tórax Diagnóstico TBC 6 meses de tto H-Z-R-E Quiste Hidatídico CIRUGIA PULMONAR Albendazol x 6 meses

4 NEGATIVO Diciembre 2011 se interna en Hospital Austral
Es derivada al Hospital Muñiz NEGATIVO Esputo Directo Cultivo

5 Coccidioidomicosis

6 Un poco de historia… 1892 Primer Caso
Alejandro Posadas Domingo Ezcurra “Psorospermiasis infectante generalizada”

7

8 1932 Aislamiento de naturaleza
2002 Diferenciación de C. posadasii y C. immitis 1896 “Coccidioides immitis” – Rixford Gilchrist 1905 patogenia y ciclo biológico 1929 primer caso no fatal 1948 Negroni y cols. areas endémicas 1956 Smith en USA 1900 hongo dimórfico - Ophüls y Moffit 1894 Primer caso EE.UU

9 Estructura y taxonomía
Fase teleomorfa Fase Anamorfa Reino: Fungi División: Ascomycota Clase: Euascomycetes Orden: Onygenales Familia: Onygenaceae Género: Coccidioides Especie: C. posadasii C. immitis C. posadasii

10 Dimorfismo Coccidioides spp. FORMA MICELIAL ESFÉRULA 28ªC NUTRICIONAL
TERMICO 37ºC ESFÉRULA

11 Ciclo Biológco

12 Aspectos epidemiológicos
Zonas Semidesérticas Micosis “Americana” Factores epidemiológicos predisponentes Sexo masculino Edad mayor a 65 años Origen Filipino o afroamericano

13 Argentina 128 casos Catamarca 22 – 39% Córdoba 34%
Santiago del Estero 19.8% La Rioja 19.13% San Luis 10% 128 casos

14 Patogenia-Inmunidad Th1 IMC Toxinas MEP1 NH3

15 Presentación clínica Pulmonar Primaria Persistente Crónica excavada
Diseminada Cutánea Meníngea Generalizada

16 Coccidioidomicosis pulmonar
Asintomática (60% de los infectados) Sintomática Fiebre Escalofríos Dolor torácico intenso Tos no productiva Fatiga Diversas manifestaciones en piel En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 centímetros. Complicaciones: SDRA, enfermedad cavitaria, enfermedad pleural y cavidades persistentes.

17 Coccidioidomicosis pulmonar Manifestaciones en piel
Síndrome de Sweet Dermatitis granulomatosa intersticial Eritema nudoso Exantema agudo Conjuntivitis flictenular

18 Coccidioidomicosis diseminada cutánea
Lesión ulcerada de coccidioidomicosis diseminada Placa verrugosa de coccidioidomicosis diseminada Es la forma mas frecuente Lesiones maculopapulares Placas verrugosas Abscesos subcutáneos

19 Coccidioidomicosis diseminada meníngea
Mal pronóstico Hidrocefalia Vómitos Estado mental alterado LCR

20 Coccidioidomicosis diseminada generalizada
Huesos y articulaciones dan osteolisis, periostitis y sinovitis Ganglios, bazo, hígado y otros órganos

21 Material respiratorio Liquido de lavado gástrico
Diagnóstico Muestras Material respiratorio Sangre Biopsia Liquido de lavado gástrico LCR Exudados Laboratorio de microbiología Examen directo Cultivo Técnicas inmunológicas Inoculación de animales Datos histopatológicos Técnicas moleculares

22 Examen directo Fresco Tinciones KOH Calcofluor H-E Grocott-Gomori PAS
Examen en fresco de esputo donde se observan las esférulas con endosporas, formas parasitarias de Coccidioides spp. (x400) Tinción con Gomori-Grocott (tinción con plata) mostrando esférulas en diferentes estados de maduración.

23 Cultivo Medios Características de la colonia
Morfología microscópica de la colonia de Coccidioides spp. Aspecto macroscópico de colonias de Coccidioides posadasii, forma micelial. Medios Sabouraud con o sin antibiótico Agar con cicloheximida Lactrimel Características de la colonia Crece en 3 a 5 días a 28 y 37°C. Da colonias blanca grisácea o amarillenta, vellosas y algodonosas. La microscopia muestra hifas delgadas y tabicadas con clamidoartrosporas rectangulares.

24 Técnicas inmunológicas
Serología IgM (Inmunodifusion) medible desde la 1era (50%) hasta la 3er semana (90%) del inicio. IgG (Fijación de complemento) desde la 2da o 3er semana hasta varios meses después. Métodos: fijación de complemento (FC), Inmunodifusion (ID). Intradermorreacción Se aplica coccidioidina 1/10 de cm³ vía intradérmica y se lee la induración a las hs ≥ 5 mm se considera positiva .

25 Inoculación de animales Datos histopatológicos
Lesiones granulomatosas en órganos animales. Inoculación IP en cobayos. Por vía intraperitoneal o intravenosa. El diagnostico es rápido en pocos días. Datos histopatológicos Rx granulomatosa Coccidioidoma Hiperplasia seudoepiteliomatosa Esférula de Coccidioides posadasii, estudio histopatológico de una infección experimental en rata, hematoxilina-eosina, 400X.

26 Técnicas moleculares La PCR de Bialek et al. amplifica una secuencia especifica (Ag 2/PRA) mostrando un fragmento que puede diferenciar entre C. immitis y C. posadasii. Umeyama et al. diseñó primers que delimitan una porción de 720 pb para C. immitis y de 634 pb para C. posadasii. Sonda de DNA quimioluminiscente (Accuprobe®) .

27 Tratamiento Fluconazol o Itraconazol Paciente con cuadro leve
Formas cutáneas y óseas Enfermedad meníngea Anfotericina B Formas graves, embarazadas, y en falla de tratamiento con azoles Cirugía pulmonar indicada en casos excepcionales.

28 MUCHAS GRACIAS!!!

29 Bibliografía Posadas A Un nuevo caso de micosis fungoidea con psorospermias. Círculo Med Argent; 5: Negroni R Evolución de los conocimientos sobre aspectos clínico-epidemiológicos de la Coccidioidomycosis en las Américas. Rev. argent. microbiol. v.40 n.4.  Negroni R, Arechavala A, Maiolo E Coccidioidomicosis. Med Cutan Iber Lat Am;38(5): Canteros C. et al Identidad genética del hongo causante del primer caso de coccidioidomicosis descripto por Alejandro Posadas en Medicina (B. Aires) v.69 n.2. Simental F, Bonifaz A Coccidioidomicosis en la Región Lagunera de Coahuila, México. Dermatología Rev Mex;55(3): Moroyoqui L, Figueroa S Coccidioidomicosis. Med Int Mex; 24(2):  Negroni R, Arechavala A La coccidioidomicosis a través de la historia. Rev. argent. microbiol. v.38 n.1. Canteros E. et al La coccidioidomicosis en Argentina, Rev. argent. microbiol. vol.42, n.4.  Canteros E. et al La coccidioidomicosis en Argentina, Rev. argent. microbiol. vol.42 no.4.