MEDICAMENTOS EN CARDIOLOGÍA

Presentación del tema: "MEDICAMENTOS EN CARDIOLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICAMENTOS EN CARDIOLOGÍA
ESCUELA DE SALUD “SAN PEDRO CLAVER” SANDRA SOLANO ENFERMERA JEFE DOCENTE

2 El corazón esta formado por dos bombas separadas
Corazón derecho : bombea sangre a los pulmones Corazón izquierdo : bombea sangre a órganos periféricos

3 Corazón Derecho Aurícula Ventrículo Izquierdo
Aportan la principal fuerza de bombeo que impulsa la sangre: Hacia la circulación pulmonar V Der. Hacia la circulación periférica V Izq.

4 La enfermedad cardiovascular incluye problemas de:
Presión arterial Transtornos cardiacos Accidentes cerebrovasculares(apoplejías)

5 Hipertensivos: Medicamentos que elevan la presión arterial.
Hipotensores: Medicamentos que disminuyen la presión arterial. Taquicardia: Efecto que causa un medicamento que aumenta la frecuencia contráctil del miocardio. Bradicardia: Efecto que causa un medicamento al disminuir la frecuencia cardiaca. Diuréticos: Medicamentos que afectan la función renal.

6 Los medicamentos cardiovasculares son glucósidos cardiacos y se utilizan en pacientes con insuficiencia cardiaca congénita y arritmias.

7 EL VOLUMEN O FLUJO DE ORINA
Diuréticos FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL VOLUMEN O FLUJO DE ORINA

8 Los diuréticos producen un incremento de la diuresis al aumentar el
filtrado de sangre por el riñón. Este hecho es muy beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca. También tienen interés en pacientes con hipertensión. En este caso no es preciso que produzcan una diuresis tan abundante. Tienen la ventaja de potenciar el efecto de otros hipotensores ¿ Todos los diuréticos son iguales?. NO. Cada grupo tiene un mecanismo propio de actuación a nivel de las diversas partes del complejo sistema de filtro del riñón (glomérulo). Los de mayor prescripción son: Furosemida (Seguril®), Torasemida (Sutril®, Isodiur®, Dilutol®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®, Esidrex®) Espironolactona (Aldactone®), Asociaciones de dos tipos de diurético: (Salidur®, Ameride®, Aldactacine®)

9 Diuréticos Generalidades
Son inhibidores del transporte de iones, que  la reabsorción de sodio y Cl- en diferentes sitios de la nefrona Al  las concentraciones iónicas en la orina, el agua es acarreada pasivamente (al mantener el equilibrio osmótico)  el volumen urinario, y modifican el pH y la composición iónica de orina y sangre

10 Clasificación Tiazidas: Diuréticos de asa: Ahorradores de potasio:
hidroclorotiazida clortalidona Tiazidas: furosemida bumetanida Diuréticos de asa: amilorida Ahorradores de potasio: espironolactona (también ahorrador de K) Antagonistas de la aldosterona: manitol Osmóticos: acetazolamida Inhibidores de la anhidrasa carbónica:

11 Tiazidas: hidroclorotiazida,clortalidona
Inhiben al cotransportador Na+/Cl- del túbulo c. distal ↓ reabsorción de Na+ ↑ excreción de Na+ y Cl- Pérdida de K+ Excreción de orina hiperosmolar ↓ volumen sanguíneo

12 Usos Hipertensión Enfermedad cardiaca congestiva
Síndrome nefrótico con edema

13 Diuréticos de asa: furosemida, bumetanida
Inhibidores potentes del cotransportador Na+/K+/2Cl- ↑ excreción de Na+/K+/Cl- Inducen síntesis de prostaglandinas:   la capacitancia venosa sistémica y el flujo sanguíneo renal

14 Usos Edema pulmonar agudo (por insuficiencia cardiaca congestiva)
Síndrome nefrótico Edema refractario (resistente a otros fármacos), en combinación con tiazidas o ahorradores de K+ Tratamiento de hipercalcemia

15 efectos adversos La más frecuente: desequilibrio de agua y electrólitos hipotensión, colapso circulatorio, episodios tromboembólicos; alcalosis hipoclorémica, hiperglucemia, hiperlipoproteinemia; acúfenos, sordera, vértigo. Interacciones: reduce síntesis de prostaglandinas y reduce efecto diurético

16 Diuréticos ahorradores de potasio amilorida y espirinolactona

17 Amilorida Bloquea canal de Na+ en la porción final de los túbulos distales y conductos colectores ↓ el intercambio Na+-K+ ↓ excreción de K+

18 usos y Reacción adversa
Hipertensión arterial En combinación con otros diuréticos para prevenir la pérdida de K+ (hidroclorotiazida) Reacción adversa : hipercalemia (K+), acidosis metabólica, prurito, malestar gastrointestinal

19 Espironolactona Antagonista de aldosterona, compite por los receptores citoplásmicos en túbulos renales Inhibe la síntesis de proteínas que estimulan el intercambio de Na+-K+ ↓ reabsorción de Na+ ↓ secreción de K+ y H+

20 USOS: Edema debido a insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión arterial, hiperaldosteronismo 1º
En combinación con otros diuréticos para prevenir la pérdida de K+ (Furosemida) Reacción adversa : ginecomastia, irregularidades en el ciclo menstrual, hiperpotasemia, náusea, letargo, confusión mental

21 Diuréticos osmóticos: manitol
Usos: Edema cerebral Hipertensión intracraneana (HIC) Tx hipertensión intraocular RA: Expansión transitoria del volumen extracelular, hiponatremia, cefalea, náusea, vómito Sustancia farmacológicamente inerte, sin embargo es una partícula no electrolítica osmóticamente activa, efecto que aumenta el volumen vascular transitoriamente y estimula la diuresis ↓ reabsorción pasiva de agua ↓ reabsorción de Na+

22 Inhibidores de anhidrasa carbónica: acetazolamida
Disminuyen la habilidad de intercambiar Na+ por H+  diuresis leve. Impide la reabsorción de bicarbonato (HCO3¯ ) Retención de bicarbonato en el lumen: ↑ pH urinario La pérdida de bicarbonato induce acidosis metabólica Efecto diurético muy limitado

23 BETABLOQUEADORES

24 ¿ EN QUE PACIENTES ESTAN INDICADOS LOS BETABLOQUEANTES?
Los betabloqueantes están indicados en pacientes que presentan angina de pecho, han tenido un infarto, tienen la tensión arterial elevada, han desarrollado insuficiencia cardiaca o presentan arritmias. En estos casos han demostrado disminuir la morbilidad y la mortalidad de forma clara. ¿ EXISTE ALGÚN TIPO DE CONTRAINDICACIÓN PARA TOMAR BETABLOQUEANTES? SI. Los betabloqueantes no los pueden tomar: 1. Pacientes asmáticos 2. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con Marcapasos) 3. Pacientes con riego muy deficitario en las extremidades inferiores 4. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada 5. Hipersensiblidad (alergia) a algún preparado sss

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26 Receptores β Incrementa la frecuencia cardíaca.
β1: (músculo cardíaco) Incrementa la frecuencia cardíaca. Incrementa la contractilidad cardíaca. Incrementa la conducción AV. Disminuye la refractariedad del nodulo AV. β2: (músculo bronquial y musculo liso vascular, y menos en músculo cardíaco): Vasodilatación. Broncodilatción. β3 (tejido adiposo y músculo cardíaco): Termogénesis. Reduce la contractilidad cardíaca.

27 Efectos secundarios Bradicardia. (Enfermedad del nódulo sinusal)
Inotropismo negativo. (Insuficiencia cardíaca 6%) Dromotropismo negativo. (Bloqueo AV) es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simpático Bronco constricción. es el estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea el flujo de aire y es uno de los mecanismo que regula la ventilación pulmonar

28 Efectos sobre el SNC: Fatiga Impotencia
Depresión. (no mayor frecuencia) Insomnio. (no mayor frecuencia) Alucinaciones. (no mayor frecuencia)

29 INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

30 ¿Qué son? Son fármacos que inhiben el efecto de la enzima que transforma la angiotensina I en angiotensina II. Esta sustancia es un potente vasoconstrictor y como consecuencia eleva la tensión arterial de forma marcada. Entre otros efectos, los IECA disminuyen la tensión arterial, la hipertrofia que la acompaña, tanto de las paredes arteriales como del corazón, y ayudan a mejorar el funcionamiento cardiaco, especialmente en situaciones de una contractilidad alterada. ¿Todos los IECA son iguales? Básicamente los efectos de todos los IECA son parecidos (efecto de clase). Sin embargo cada uno tiene una formulación algo diferente, lo que confiere pequeños efectos diferenciadores. Los de mas frecuente prescripción son: Captopril (Capoten®), Enalapril (Renitec®, Dabonal®), Ramipril (Acovil®), Quinapril (Acuprel®, Lidaltrin®), Perindopril (Coversyl®), Lisinopril (Prinivil®, Zestril®).

31 ¿ En qué pacientes están indicados los IECA ?
1. En pacientes hipertensos, especialmente si son diabéticos, tienen afectación de la función renal o insuficiencia cardiaca. 2. En pacientes que han tenido un infarto y presentan deterioro de la función ventricular 3. En pacientes que tienen o han tenido insuficiencia cardiaca de cualquier causa ¿ Existe alguna contraindicación para tomar IECA ? En general los IECA son bien tolerados No deben tomarlos los pacientes que tengan hipersensibilidad (alergia) a este medicamento. Tampoco se deben tomar durante el embarazo. Con relativa frecuencia aparece tos irritativa. No es un efecto secundario grave, pero sí molesto. En estos casos se pueden cambiar por otro grupo de fármacos (ARA II), de efectos cardiovasculares parecidos pero sin este efecto secundario.

32 Mecanismo de acción El sistema renina-angiotensina desempeña un papel nítido en la hipertensión renovascular y un papel importante en las demás formas de hipertensión, por otra parte las más frecuentes.

33 Indicaciones Todos los grados y tipos de hipertensión
Insuficiencia cardíaca Alteraciones de la función renal (nefropatía diabética, disminución de la masa renal funcionante)

34 Acción de la Bradiquinina
Efectos secundarios Exantemas (0,1 - 1%) Urticaria Reacciones alérgicas cutáneas graves (< 0,01%) Reacciones Cutáneas Mareos Dolor de cabeza Acción de la Bradiquinina Vías Respiratórias Anginas de pecho Infarto de miocardio Síncopes Cardiovasculares Tos seca Disfonía Dolor de garganta Asma Insuficiência respiratória

35 Antagonista de los Receptores de Angiotensina II

36 también llamados bloqueantes del receptor de la Angiotensina, son un grupo de medicamentos que modulan al sistema renina angiotensina aldosterona Su principal indicación en medicina es en la terapia para la hipertensión arterial, la nefropatía diabética e insuficiencia cardíaca congestiva Producen acciones vasodilatadores y antiproliferativas Mejoran las estructura y función cardiaca No interfieren con el metabolismo de la bradicinina Producen aumento de la actividad de la renina plasmática

37 ¿ Que son? Son fármacos de bloquean, a nivel celular del corazón y de las arterias, los receptores de la Angiotensina, un potente agente vasoconstrictor e hipertensor. Los efectos finales, aunque por distinta vía, son básicamente los de los IECA: disminuyen la tensión arterial y la hipertrofia de la pared de los vasos y del corazón que la acompañan y favorecen la función del corazón sobre todo en pacientes con alteración de la misma. ¿ En qué pacientes están indicados los ARA II ? La indicación fundamental es la hipertensión. También podrían utilizarse en algunos casos en insuficiencia cardiaca e infartos de miocardio extensos. Tienen la ventaja sobre los IECA de no producir tos, por lo que son la alternativa adecuada a los mismos. Los mas frecuentemente prescritos: Losartan (Cozaar®),Valsartan (Diovan®, Vals®, Miten®), Telmisartan (Pritor®, Micardis®), Candesartan (Atacand®,Parapres®), Irbesartan (Aprovel®, Karvea®)

38 Contraindicaciones Lactancia Embarazo Alergia al componente
Reacciones adversas Mareos Hipotensión

39 Calcio antagonistas

40 Son unos medicamentos cuyo efecto principal es producir vasodilatación
¿ QUE SON ? Son unos medicamentos cuyo efecto principal es producir vasodilatación de las arterias al bloquear los canales de entrada del calcio a las células. El calcio mantienen el tono de las fibras musculares de los vasos, lo que en algunos casos produce hipertensión. Al bloquear estos canales, “relaja” las fibras musculares, produciendo vasodilatación y descenso de la presión arterial, su principal uso. Es un grupo de medicamentos muy heterogéneo, que agrupa a tres familias bien diferenciadas entre sí. Dihidropiridinas: Nifedipino (Adalat®), Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Lacidipino (Lacimen®, Motens®). Felodipino (Plendil®). Nicardipino (Vasonase®) 2. Diltiazem (Masdil®, Angiodrox®, Dinisor®) 3. Verapamilo (Manidón®)

41 ¿En qué pacientes está indicado el tratamiento con calcioantagonistas?
La indicación principal es la hipertensión arterial. Ocasionalmente está indicado en la angina de pecho en pacientes que no pueden tomar betabloqueantes. ¿Que precauciones hay que tener con los Calcioantagonistas ? Con algunas excepciones (Dihidropiridinas), los calcioantagonistas no los pueden tomar pacientes: Que tengan algún tipo de bloqueo, Que tengan insuficiencia cardiaca Hipersensibilidad (alergia) a alguno de sus componentes Embarazo

42 MECANISMO DE ACCION: Inhibe el flujo del calcio extracelular a través del bloqueo de los canales de calcio tipo L de la membrana celular Musculo liso: vasodilatación

43 Tipos de calcio antagonistas
NO DIHIDROPIRIDINICOS Verapamilo (fenilalkilaminas) Diltiazem (benzotiacepinas) DIHIDROPIRIDINICOS NIFEDIPINO AMLIDIPINO NIMIDIPINO NICARDIPINA FELODOPINA ISRADIPINA NITRANDIPINA

44 Ventajas calcio antagonistas dihidropiridinicos
Disminución eventos cardiovasculares, sin evidencia de sangrado, cáncer o enfermedad coronaria Disminución de eventos stroke en comparación a otros antihipertensivos No efecto sobre los lípidos No efecto sobre homeostasis glucosa Combinación con IECA: tiene buen perfil de seguridad No efecto sobre electrolitos

45 ANTICOAGULANTES

46 formen coágulos y se desprendan, provocando embolias.
¿Que son? Son medicamentos que, actuando sobre los elementos de la coagulación de la sangre, hacen que esta esté mas líquida, impidiendo de esta forma que se formen coágulos y se desprendan, provocando embolias. ¿Que pacientes deben tomar anticoagulantes? Pacientes portadores de prótesis valvulares Pacientes con determinadas arritmias (fibrilación y flutter auriculares) Pacientes que han sufrido infartos muy extensos.

47 ¿Que precauciones deben tener los pacientes anticoagulados?
Deben ser muy estrictos en el cumplimiento de la dosis asignada Deben realizar puntualmente los controles que se indiquen Advertir siempre que se está tomado un anticoagulante, ya que algunas medicinas o determinados alimentos influyen sobre su efecto. ¿Cuáles son los anticoagulantes de mas frecuente prescripción? El anticoagulante oral mas utilizado es Acenocumarol (Sintrom®). Se presenta en dosis de 4 mg y de 1 mg (Sintrom Uno®), diferencia que hay que tener muy en cuenta a la hora de la dosificación Warfarina (Aldocumar ®) en dosis de 1, 3, 5 y 10 mg.

48 D I G I T A L ( Digoxina )

49 La digoxina® es un medicamento que se está utilizando desde hace mas de 200 años (se descubrió en 1785). Se extrae de una planta muy común, la dedalera (Digitalis Purpurea) Incrementa la contractilidad del corazón de forma moderada. Actúa a través de iones Calcio En la actualidad su uso está muy restringido, habiendo quedado prácticamente limitada al control de la frecuencia cardiaca en algunas arritmias (fibrilación o flutter auriculares) o en situación de insuficiencia cardiaca avanzada, junto a otros medicamentos.