Hipertensión En El Embarazo

Presentación del tema: "Hipertensión En El Embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 Hipertensión En El Embarazo
ALARCON RODRIGUEZ NORMA

2 Hipertensión Inducida Por El Embarazo.
La hipertensión en la mujer embarazada complica del 6 al10 % aproximadamente de todos los embarazos e incluye una gran diversidad de problemas que afectan la salud del feto.

3 MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Hipertensión Inducida Por El Embarazo MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 1.- Resultado de trastornos fisiopatológicos graves 2.- Diagnóstico no oportuno 3.- P r e v e n c i ó n 4.- Tratamiento

4 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Términos: Gestosis. Toxemia. Hipertensión inducida por el embarazo.

5 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
. Hipertensión Inducida Por El Embarazo Hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión sin proteinuria ni edema patológico. Preclapsia: Leve. Severa. Eclapsia. Hipertensión agravada por el embarazo. Preclapsia sobreimpuesta. Eclapsia sobreimpuesta. Hipertensión transitoria.

6 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO a Volumen plasmático % b Gasto cardíaco. c Masa globular. d Flujo plasmático renal 75%. e Resistencias periféricas.

7 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Niveles de renina Angiotensina II Aldosterona

8 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO Resistencias periféricas - Prostaciclina - Factor relajante derivado del endotelio ( FRDE ) Oxido nítrico Superan los efectos vasoconstrictores del S.R.A.A. y del Tromboxano A 2 plaquetario

9 CAMBIOS VASCULARES UTERINOS
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA CAMBIOS VASCULARES UTERINOS DURANTE EL EMBARAZO VELLOSO TROFOBLASTO NO VELLOSO INTERSTICIAL ENDOVASCULAR ( INFILTRA MIOMETRIO ) ( DESGARRA ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA, PERO NO LAS ARTERIAS BASALES ) INFILTRA PARED VASCULAR

10 CAMBIOS VASCULARES UTERINOS DURANTE EL EMBARAZO
NORMAL PREECLAMPSIA DESORGANIZACIÓN DE LA LOS CAMBIOS QUEDAN ARQUITECTURA DE LA PARED CONFINADOS A LOS SEGMENTOS DE LA ARTERIA BASAL DECIDUALES. NO OCURREN EN LOS SEGMENTOS SEMANA MIOMETRIALES DE LAS ARTERIAS 10 DEPOSITO DE MATERIAL FIBRINOIDE ESPIRALES PERDIDA DEL TEJIDO MUSCULO ELASTICO INVASION RETROGRADA SEMANA DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULAR 16 DESDE EL SEGMENTO DECIDUAL AL MIOMETRIAL DE LAS ARTERIAS ESPIRALES DISTENSION PROGRESIVA PARA ACOMODAR EL AUMENTO DE VOLUMEN DE SANGRE REQUERIDO POR EL UTERO TERCER TRIMES- DISMINUCION EN LAS RESISTENCIAS TRE PERIFERICAS ROBERTSON, BROSENS Y DIXON, 1976 AUMENTO DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIO

11 BALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINA
VASOCONSTRICCION AGREGACION PLAQUETARIA ACTIVIDAD UTERINA FLUJO SANGUINEO UTERO-PLACENTARIO PROSTACICLINA VASOCONSTRICCION AGREGACION PLAQUETARIA ACTIVIDAD UTERINA FLUJO SANGUINEO UTERO-PLACENTARIO TROMBOXANO EMBARAZO NORMAL 1:1 Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982

12 BALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINA
VASOCONSTRICCION AGREGACION PLAQUETARIA ACTIVIDAD UTERINA FLUJO SANGUINEO UTERO-PLACENTARIO PROSTACICLINA VASOCONSTRICCION AGREGACION PLAQUETARIA ACTIVIDAD UTERINA FLUJO SANGUINEO UTERO-PLACENTARIO TROMBOXANO PREECLAMPSIA 1:8 Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982

13 DEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULAR COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
CAUSA DE LA PREECLAMPSIA ? RETENCION DE LA CAPA MUSCULO-ELASTICA EN LAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA DISMINUCION DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIO AUMENTO DE LEUCOTRIENOS Y PRODUCTOS DE LIPOOXIGENASA DESEQUILIBRIO TROMBOXANO / PROSTACICLINA SENSIBILIDAD AUMENTADA A ANGIOTENSINA II VASOESPASMO ARTERIAL DAÑO ENDOTELIAL VASOCONSTRICCION VENOSA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR DEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULAR COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA HIPERTENSION ARTERIAL EDEMA RIÑON S. N. C. HIGADO SANGRE PROTEINURIA TFG DISMINUIDA CONVULSIONES COMA DOLOR EN BARRA PFH ANORMALES PLAQUETOPENIA HEMOLISIS

14 DAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACION
CAUSA PRIMARIA DE LA PREECLAMPSIA INVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTO EN LAS ARTERIAS ESPIRALES MATERNAS DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA HIPOXIA-ANOXIA DEL TROFOBLASTO ENFERMEDAD VASCULAR MATERNA MASA TROFOBLASTICA EXCESIVA PRODUCCION PLACENTARIA DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS DAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACION VASOCONSTRICTORES VASODILATADORES ACTIVACION DE LA COAGULACION PERMEABILIDAD HIPERTENSION C . I . D . EDEMA

15 Preeclampsia Eclampsia TRASTORNO MULTISISTÉMICO
DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA Dekker and Sibai Am J Obstet Gynecol Vol. 179 Num. 5, Nov. 1998

16 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Criterios: T/A 140/90 mm Hg. Aumento de 15 mm Hg en diastólica. Aumento de 30 mm Hg en sistólica. 30% vs 15% nuliparas jóvenes. 40% vs 17% nuliparas jóvenes. 50% vs 15% nuliparas jovenes. Puede ser cambio normal.

17 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Preclapsia: Hipertensión. Proteinuria. Signo tardio. 300 mg orina de 24 hrs. 100 mg/dl en dos muestras al azar. Edema. Fenómeno generalizado. Ganancia ponderal acelerada. Zonas no declive.

18 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Preclampsia: “Aparición de hipertensión, acompañada de proteinuria y/o edema patológico después de la semana 20 de embarazo, pudiendo aparecer con anterioridad en caso de enfermedad trofoblastica (mola) o embarazo múltiple.”

19 Preeclampsia-Eclampsia
Manifestación clínica de una mala adaptación circulatoria, como resultado de una interacción inmunológica anormal entre la madre y el feto en etapas tempranas del embarazo en algunas mujeres con varios factores predisponentes o factores de riesgo. Wallenburg H. Preventión of hypertensive disorders in pregnancy Clin Exp Hypertens (B) 1988, B7,

20 Hipertensión inducida por el embarazo
Factores de riesgo: En relación al padre: Nulipara con primera paternidad. Exposición limitada al semen, inseminación. Pareja involucrada en toxemia con otra pareja.

21 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Factores de riesgo: Factores especificos maternos: Antecedentes de preclapsia. Mayor edad, intergenésico prolongado. Historia familiar. Donacion de oocitos.

22 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Factores de riesgo: Desordenes de base: Hipertensión crónica y enfermedad renal. Obesidad, SRI, bajo peso al nacer. DM, DG. Reistencia a la proteina C activida (Factor V). Deficiencia proteina S. Ac antifosfolípidos. Hiperhomocistinemia.

23 Hipertensión Inducida Por El Embarazo
Factores de riesgo: Factores exónenos: Cigarro (disminuye riesgo). Estrés, factores psicosociales. Factores asociados al embarazo: Embarazo múltiple. Alteraciones congénitas estructurales. Hidrops fetalis. Anormalidades cromosómicas (trisomía 13,triploidia). Mola Hidatiforme.

24 Preeclampsia CLASIFICACIÓN A.C.O.G. Leve.
Tensión arterial 130/90 mm hg. pero menor a 160/110 mm hg Proteinuria 0.3 mg en orina de 24 (30 mg/dl) 1 + en tira reactiva

25 Preeclampsia CLASIFICACIÓN A.C.O.G. Severa.
- T.A o mayor con la paciente en reposo en cama en 2 ocasiones con diferencia de 6 horas en ambos registros. - Proteinuria de 2 gramos o mayor en orina de 24 horas o 2+ a 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en muestra de orina tomada al azar. - Creatinina sérica 1.2 mg/dl o mayor - Trastornos cerebrales o visuales (Cefalea, visión borrosa escotomas, fosfenos, diplopia, alteraciones de la conciencia).

26 Preeclampsia Severa. CLASIFICACIÓN A.C.O.G.
- Dolor epigástrico (Dolor en Barra de Chausiser), o en cuadrante superior derecho del abdomen - Enzimas hepáticas elevadas. - Trombocitopenia.(menos de 100,00 plaquetas)

27 HISTORIA NATURAL DE LA PREECLAMPSIA SIN TRATAMIENTO
PERIODO PATOGÉNICO COMPLICACIONES MATERNAS HORIZONTE CLINICO MUERTE SECUELAS RECUPERACIÓN PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA COMPLICACIONES PERINATALES PREECLAMPSIA MODERADA MUERTE SECUELAS RECUPERACIÓN PREECLAMPSIA LEVE

28 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve Vigilancia materno-fetal Ambulatoria 1.- Consulta semanal. 2.- Reposo en cama diurno. 3.- Dieta normósodica e hiperproteica. 4.- Vida emocional tranquila. 5.- No usar diuréticos.

29 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve Vigilancia materno-fetal Ambulatoria Consulta semanal. Sintomatología vasculoespasmódica. Edad gestacional, crecimiento uterino, movimientos fetales. Aparición de edema, facial, manos, miembros pélvicos. Peso. Ganancia ponderal excesiva ?. Registro de la tensión arterial. Exploración del fondo de ojo. Medición del fondo uterino, auscultación de la frecuencia cardiofetal. Reflejos osteotendinosos, Reflejo patelar.

30 Tratamiento Preeclampsia leve Examenes de Laboratorio
Preeclampsia-Eclampsia Tratamiento Preeclampsia leve Vigilancia materna Ambulatoria Examenes de Laboratorio Biometría hemática completa. Grupo sanguineo y Rh. VDRL. Química sanguínea: Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, proteinas totales y fraccionadas, relacion A/G. Examen general de orina.

31 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve Vigilancia materna Hospitalización Clasificación del edema. Reflejos osteotendinosos. Exploración del fondo de ojo. Evaluación de condiciones obstétricas. Síntomas vaso-espasmo. - Reposo. - Peso diario en ayunas. - Albustix por turno. - Diuresis por turno. -Tensión arterial por turno.

32 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve Vigilancia materna Hospitalización Exámenes de Laboratorio - Biometría hemática completa. - Plaquetas, Tiempo de protrombina y Tiempo parcial de tromboplastina.. - Proteinas en orina de 24 horas. - Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, proteinas totales y fraccionadas. Relación A/G. - Urocultivo.

33 Preeclampsia-Eclampsia Tratamiento Preeclampsia leve
Vigilancia fetal Hospitalización Clínica Crecimiento uterino. Movimientos fetales. Auscultación de la FCF. Biofísica Cardiotocografía. Prueba sin estrés. Ultrasonido: Biometría fetal, localización placentaria y grado de madurez, cantidad de líquido amniótico. Pérfil Biofísico. En casos seleccionados. Bioquímica Amniocentesis.Pruebas de madurez pulmonar fetal.

34 Preeclampsia-Eclampsia
Tratamiento Preeclampsia leve Complementos Farmacológicos - Fumarato ferroso 200 mg 1 a 3 tabletas al día. - Acido fólico 5 mg 1 a 3 tabletas al día. - Caseinato de calcio polvo: 1 cucharada sopera 3 veces al día. - Calcio elemental 1 a 2 g al día - Antihipertensores: Alfametildopa: 250 a 500 mg cada 6 hrs oral. Hidralazina: 10 mg a 50 mg cada 6 horas oral. - Sedantes: Fenobarbital 100 mg cada 12 o 24 hrs oral.

35 PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
En alguna forma misteriosa, la presencia de vellosidades coriónicas en algunas mujeres induce al vasoespasmo y a la hipertensión, las vellosidades coriónicas deben expulsarse o eliminarse quirúrgi- camente. Pritchard,1978

36 Interrupción del embarazo
Preeclampsia-Eclampsia Tratamiento Preeclampsia leve Interrupción del embarazo Si el cuadro se mantiene estable, lo desable es permitir que el embarazo continúe hasta que el feto sea maduro, no permitiendo que se rebase la semana Es deseable también, esperar un nacimiento por vía vaginal, reservar la operación cesárea solo para casos de urgencia, o si se presenta alguna distocia.

37 Preeclampsia Severa y Eclampsia Manejo y Tratamiento

38 Preeclampsia Severa y Eclampsia Lineamientos Generales
Tratamiento Lineamientos Generales - Mantenimiento de funciones vitales maternas - Prevención y control de crisis convulsivas - Control de la tensión arterial - Expansión del volumen circulatorio - Manejo metabólico y electrolítico - Prevención y manejo de las complicaciones - Interrupción del embarazo

39 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
1- Mantener vías aéreas superiores permeables. a) Cánula de Guedel; b) Intubación; c) Traqueostomía 2- Aspiración de secreciones. 3- Evitar mordedura de la lengua.. 4- Aplicación de Presión positiva en la ventilación con ambú o respirador automático. 5- Cama con barandales y almohadas. Mantenimiento de funciones vitales maternas

40 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
6- Ayuno. 7- Venas permeables con venoclisis por lo menos 2, una para administración de líquidos, aporte calórico etc, la segunda para catéter central. 8- Sonda vesical a permanencia. 9- Minimizar estímulos. 10- Manejo en UCIA multidisciplinario. 11.- Vigilancia materno-fetal clínica, laboratorio etc. Mantenimiento de funciones vitales maternas

41 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas 1- Sulfato de magnesio 2.- Fenobarbital 3.- Difenilhidantoinato de sodio (fenitoina) 4.- Diazepám

42 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas Esquema Intramuscular de Pritchard Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas Esquema Intravenoso de Sibai Impregnación: 6 g. IV en 10 minutos Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora

43 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas Esquema Intravenoso de Zuzpan Impregnación: 4 g. IV en 5 a10 minutos Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora Esquema de Zuzpan modificado Impregnación: 4 g. IV en 20 minutos diluidos en 250 ml de glucosado al 5% Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora en infusión continua

44 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: a 2.5 mg./dl Nivel de Mg terapéutico recomendado: a 8.4 mg./dl Nivel de Mg dosis de impregnacion de 4 g.: a 8 mg./dl Nivel de Mg dosis de mantenimiento de 1g/ hr: 3 a 4 mg./dl

45 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas Toxicidad del Sulfato de magnesio Signo Nivel en plasma de Mg (mg/dl ) Pérdida del reflejo patelar a 12 Paro respiratorio Paralisis Paro cardiaco Antídoto: Gluconato de calcio 1 ampolleta de 1 g. IV

46 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de las crisis convulsivas Fenobarbital: ampolletas de 330 mg IM o IV cada horas Difenilhidantoinato de sodio (Fenitoina): 250 mg IV cada 6 hrs. 4 dosis, posteriormente 125 mg IV cada 6 hrs. Diazepan: 10 mg IV La repetición de la dosis estará condicionada a la evolución.

47 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
Prevención y/o control de la crisis hipertensiva Objetivo: Prevenir accidente vascular cerebral (sin comprometer el flujo útero-placentario). 1.- Nifedipina 2.- Hidralazina 3.- Cloropromazina 4.- Isoxsuprina. 5.- Diazóxido 6.- Nitroprusiato de sodio 7.- Labetalol

48 Fármacos para el control de la hipertensión grave en el embarazo
Fármaco Dosis y Vía de administración Riesgo FDA Hidralazina ( C ) 5 mg IV o IM cada 20 min; o Inf.continua 0.5 a 10 mg / h. Farmaco ideal Labetalol ( C ) 20 mg IV;después 20 a 80 mg cada 20 a 30 min, hasta un máximo de 300 mg o inf cont. 1-2 mg/min Menos experiencia que con la hidralazina Nifedipina ( C ) 10 mg via oral, repetir en 30 min, si se requiere, después 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas Posible interferencia con el T de P Diazoxido ( C ) 30 a 50 mg IV cada 5 a 15 min Su uso cada vez es menor Nitroprusiato ( C ) Inf. Continua 0.5 a 1.0 mcg/kg/min Envenenamiento por cianuro; agente de último recurso

49 Fármacos para el control de la hipertensión crónica en el embarazo
Fármaco Dosis y Vía de administración Riesgo FDA Metil dopa ( C ) 0.5 a 4.0 g/ día divididos en 3 dosis Fármaco ideal Hidralazina ( C ) 50 a 300 mg / día divididos en 2 a 4 dosis Segunda línea Beta bloqueadores Metoprolol ( C ) 100 a 450 mg / día Nifedipina ( C ) 30 a 120 mg / día Inhibidores de la ECA CONTRAINDICADOS

50 Preeclampsia Severa y Eclampsia INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Tratamiento INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ¿CUANDO Y COMO ? DETERIORO MATERNO DETERIORO FETAL - ABRUPTIO PLACENTAE - SUFRIMIENTO FETAL AGUDO - SUFRIMIENTO FETAL CRONICO AGUDIZADO. - OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO - OBITO

51 Preeclampsia Severa y Eclampsia INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Tratamiento INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO Feto inmaduro - La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas (Gluck 1971). - Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33, cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g. - Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo pulmonar fetal a los corticoides. Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal. - Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs) - Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)

52 Preeclampsia Severa y Eclampsia Tratamiento
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO Determinar edad gestacional > 24 y < 34 semanas < 24 y > 34 semanas Hipertensión severa refractaria Oliguria o anuria Hemólisis Trombocitopenia C.I.V.D. HELLP Eclampsia Abruptio Sufrimiento fetal agudo NO SI MgSO4 Antihipertensivos Manejo expectante Interrupción del embarazo

53 Síndrome de Hellp Descrito 1982 por Weinstein
Hemolisis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets. Parece existir una vasculopatía mediada por concentraciones anormales de factores de crecimientos vasculares. Hígado: necrosis periportal y focal parenquimatosa. La hiperensión no es obligatoria para el Dx.

54 Síndrome de Hellp Criterios de Sibai: Hemolisis: Enzimas hepáticas:
Muestra sangre periférica anormal Bilirrubina por arriba de 1.2 mg/dl Deshidrogenasa láctica por arriba de 600U/L Enzimas hepáticas: Aminotransferasa aspartato mayor a 70 U/L y deshidrogenasa láctica por arriba de 600 U/L Plaquetopenia: Menos de 100,000/mm3

55 Síndrome de Hellp Diagnóstico diferencial: Hígado graso del embarazo.
Apendicitis. Colelitiasis. Diabetes insipida. Gastroenteritis. Glomerulonefritis. Síndrome urémico-hemolítico. Encefalopatía hepática Hiperemesis gravídica. Trombocitopenia idiopática. Litiasis renal. Úlcera péptica. Pielonefritis. LES Purpura trombótica trombocitopénica. Hepatitis viral.

56 Síndrome de Hellp Manejo del Síndrome de Hellp. Identificación.
Estabilización. Revisión fetal. Latencia/transporte. Parto. Rebote/resolución.

57 Síndrome de Hellp Identificación: Solicitar laboratorio con prontitud.
Diagnóstico diferencial. Tener en mente que que el curso clínico del S. De Hellp se caracteriza, frecuentemente , por un progresivo y a veces súbito, empeoramiento de las condiciones materno-fetales.

58 Síndrome de Hellp Estabilización: Acceso IV.
Sulfato de Magnesio, antihipertensivos PRN, y considerar altas dosis de esteroides. Corrección de la trombocitopenia, anemia severos y los transtornos de la coagulación. Interconsulta con anestesia. Gabinete de hígado en caso necesario.

59 Síndrome de Hellp Evaluación fetal: PSS.
US con fetometria y valoración PBF. Doppler.

60 Síndrome de Hellp Latencia /transporte:
Si binomio madre-hijo estable enviar a tercer nivel. Esperar latencia de 48 hrs. Para inducción de madurez pulmonar dependiendo del estado materno-fetal.

61 Síndrome de Hellp Parto:
Cesárea en productos con restricción en el crecimiento intrauterino con alteraciones en la flujometría Doppler de cordon umbilical. Vía vaginal si el parto es inducible, habitualmente después de la semana 32, con feto estable.

62 Síndrome de Hellp Rebote/resolución:
Dependiendo de la severidad tomar laboratorio cada 6 a 24 hr para detectar rebote de la enfermedad. Suspender sulfato de magnesio 24 hr después del parto si el estado de la paciente mejora. Continuar con antihipertensivos y esteroides de acuerdo a la necesidad.

63 Síndrome de Hellp Esteroides:
10 mg IV de Dexametasona cada 6 hr 2 dosis seguido de 6 mg de dexametasona cada 6 hr por dos dosis más. En pacientes de alto riesgo incluyendo aquellas con trombocitopenia menor a 20,000 o con disfunción del SNC, 20 mg IV de dexametasona cada 6 hrs hasta 4 dosis.

64 Preeclampsia-Eclampsia
TRASTORNO MULTISISTÉMICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA COMPARTIMENTO FETAL INSUFICIENCIA UTERO - PLACENTARIA OLIGOHIDRAMNIOS RECIEN NACIDO PRETÉRMINO SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO HIPOXIA NEONATAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO HEMORRAGIA CEREBRAL PARTO PRETÉRMINO ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ABRUPTIO PLACENTAE MUERTE NEONATAL MUERTE FETAL

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66 Prevención

67 Prevención - Educacion para la salud, consejo pre-concepcional.
- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica. - Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3. - Personal médico y paramédico capacitado y actualizado. - Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.