HISTORIA CLINICA Anemia Ferropénica.

Presentación del tema: "HISTORIA CLINICA Anemia Ferropénica."— Transcripción de la presentación:

1 HISTORIA CLINICA Anemia Ferropénica

2 Caso Clínico Anamnesis
Nombre: AA Sexo: Femenino Edad: 46 años Raza: Mestiza Estado civil: divorciada Instrucción: Primaria completa Ocupación: QQDD Nacimiento: La Concordia Residencia: La Concordia Religión: Católica Lateralidad: Diestra

3 Motivo de consulta hinchazón abdominal

4 Enfermedad Actual Paciente refiere que hace 8 días presenta hinchazón abdominal de tipo difuso sin causa aparente de intensidad 6/10 que no dificulta la respiración acompañada de náusea que llega al vómito en cantidad moderada de color blanquecino aproximadamente por 6 ocasiones, siendo el ultimo aparentemente con sangre roja rutilante de leve cantidad, Además indica diarrea liquida de muy mal olor, con moco sin sangre, son abundantes y amarillentas que alivia el dolor abdominal.

5 Enfermedad Actual Indica alza térmica no cuantificada de inicio brusco y precedida de escalofríos desde el inicio del cuadro. Refiere hiporexia desde hace 8 días; no tolera ningún alimento sólido únicamente líquidos. Hace 4 días ingresa al subcentro de salud de la concordia donde le administran sueros y medicación que no recuerda, sin indicar mejoría del cuadro, por lo cual es remitida a esta casa de salud donde es internada.

6 Antecedentes Personales
AGO Menarquia: 12 años Embarazos: 6 partos: 5 abortos: 1 Alimentario: 3v/dia Miccional 3v/dia Defecatorio 1v/dia Alcoho/tabaco: no refiere Socioeconómicos Casa arrendada en la concordia APP Clínicos: Diabetes Mellitus 2 (detectada 8 años atrás sin tratamiento) HTA (detectada 8 años atrás sin tratamiento) Insuficiencia cardiaca congestiva Quirúrgicos: no refiere Traumatológicos: No refiere Transfusiones No refiere Alergias: no refiere

7 REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
Órganos de los sentidos: sin patología Respiratorio: fibrosis pulmonar (pulmón derecho) Cardiovascular: insuficiencia cardiaca Digestivo : Síndrome Gastroenterico Genital: candidiasis vaginal Urinario: sin patología Musculo esquelético: sin patología Endocrino: sin patología Hemolinfatico: sin patología Nervioso: sin patología

8 Antecedentes patológicos familiares
Tía y Tío paternos con DM2

9 Examen Físico Estado de conciencia: Paciente consiente despierta, orientada en las 3 esferas , con palidez generalizada, conjuntivas pálidas, escleras anictericas mucosas semihúmedas, lengua saburral, piezas dentales ausentes Corazón: taquicárdico, presencia de soplo sistólico en foco mitral, cardiomegalia Abdomen: globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.

10 SIGNOS VITALES: Presión arterial: 140/90 mm de Hg
Presión arterial: 140/90 mm de Hg Frecuencia Cardiaca: 120 x min Temperatura:38, 5° C Frecuencia respiratoria: 35 x min Saturación de Oxigeno. 80 % Peso: 58 Kg Talla: 1.56 cm IMC: 21.30

11 Movimientos pasivos y activos conservados, no adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides OA
Cabeza y cuello Expansibilidad conservada, murmullo vesicular junto con movilidad conservados no ruidos asociados. Tórax

12 globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.
Abdomen simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos periféricos presentes. Extremidades

13 Examen Neurológico: Paciente con Glasgow 15/15
Funciones mentales superiores conservadas 1._ funciones mentales superiores: I: discriminación de olores conservado II: normal III-IV-VI: normales V: normal VII: normal VIII: normal XI-X reflejo nauseoso presente 2._ pares craneales: No fasiculaciones, tono y fuerza conservados, reflejos superficiales (corneal, nauseoso y cutáneo abdominal) normales 3._sistema motor: Sensibilidad superficial táctil y dolorosa conservada 4._ sistema sensitivo: Adecuada coordinación 5._ coordinación:

14 LISTA DE PROBLEMAS NÚMERO FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO 1 Larga Date
Analfabetismo A 2 Maltrato intrafamiliar 3 2004 DM 2 4 Falta de adherencia al tratamiento DM2 20/04/2012 5 Hace 8 años atrás HTA 6 12/04/2012 Distención abdominal Ascitis en estudio 7 Dificultad respiratoria Insuficiencia Respiratoria 1 8 Nausea que lleva al vomito por seis ocasiones Sd. Gastroénterico 9 diarrea P 10 19/04/2012 Opacidad en región apical del campo pulmonar derecho en Rx de Tórax Distress respiratorio 11 18/04/2012 Ingurgitación yugular cardiaca 12 Anemia Anemia ferropenica 13 Nódulos de Herbernen osteoporosis

15 PATOFLUJOGRAMA RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS HTA
ANEMIA FERROPENICA DIABETES RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS HTA CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA MITRAL

16 Efectos indeseados Contraindicaciones GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA
SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ARA II Los ARA II no son de primera elección sino alternativa de IECA y su costo es mayor Nefropatia IC Prevención accidente cerebrovascular Efectos indeseados Cefalea (8-10%) Astenia (2-3%) Mareo (2-4%) Hipotension Insomnio Palpitaciones Hiperpotasemia Tos Angiodema Contraindicaciones Estenosis arterial mitral Estenosis aórtica mitral Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva Hiperaldosteronismo Insuficiencia hepatica Embarazo Lactancia 0,05 – 2,27 ctvs Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

17 GRUPO FARMACOLÓGI-CO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN-CIA COSTO
CALCIO ANTAGONISTAS +++ ++ + B-BLOQUEADORES IECA DIURETICOS ARA II

18 Estenosis de las arterias renales Hiperkalemia
GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE IECA Tratamiento de la HTA. IC Nefropatía diabética Efectos indeseados Rinorrea, Cefalea Hipotensión Edema de los pies Estreñimiento es común con el verapamilo Contraindicaciones: Embarazo Estenosis de las arterias renales Hiperkalemia 0,05 – 1,29 ctvs. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

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20 SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P
5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P

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22 Insuficiencia cardiaca Bradicardia
GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ΒETA BLOQUEANTES Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. Efectos indeseados Bloqueo AV Fenomeno de Raynaud Frialdad distal de las extrem. Enmascaramiento de la hipoglucemia Depresión Fatiga Disfunción sexual Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca Bradicardia Trastornos del Sistema de conducción Asma Enf. Bronquial Enf. Vascular 0,01 – 0,84 ctvs. Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

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24 Insuficiencia cardiaca Bradicardia
GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ΒETA BLOQUEANTES Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. Efectos indeseados Bloqueo AV Fenomeno de Raynaud Frialdad distal de las extrem. Enmascaramiento de la hipoglucemia Depresión Fatiga Disfunción sexual Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca Bradicardia Trastornos del Sistema de conducción Asma Enf. Bronquial Enf. Vascular 0,01 – 0,84 ctvs. Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

25 Séptimo Informe  del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial JNC VII arterial en base a la definición del Clasificación de la hipertensión

26 CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII

27 INSUFICIENCIA CARDIACA

28 ANEMIA FERROPENICA Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica

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33 CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

34 PRUEBAS PARA OBSERVAR LA DEFICIENCIA DE HIERRO

35 SITUACIONES PARA QUE LAS PRUEBAS SALGAN ALTERADAS

36 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

37 TRATAMIENTO