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MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA. Dr. Olimpio Rodríguez Santos* Dr. Rodolfo Celio Murillo**

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Presentación del tema: "MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA. Dr. Olimpio Rodríguez Santos* Dr. Rodolfo Celio Murillo**"— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA. Dr. Olimpio Rodríguez Santos* Dr. Rodolfo Celio Murillo**

2 Objetivos de aprendizaje Identificar los síntomas y signos que permiten establecer un diagnóstico clínico y epidemiológico de la dermatitis atópica en las diferentes fases que se presenta. Identificar los síntomas y signos que permiten establecer un diagnóstico clínico y epidemiológico de la dermatitis atópica en las diferentes fases que se presenta. Orientar las medidas de tratamiento e higiene que requiere el paciente que padece de dermatitis atópica. Orientar las medidas de tratamiento e higiene que requiere el paciente que padece de dermatitis atópica.

3 DEFINICIÓN La Dermatitis Atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria de la piel en la que se destaca: eritema, prurito intenso, exudación, formación de costras y descamación de las mismas.

4 La DA suele aparecer en personas que presentan una "condición atópica": Antecedentes familiares de DA, rinitis alérgica y/o asma Antecedentes familiares de DA, rinitis alérgica y/o asma Se asocia con niveles séricos altos de IgE (5 a 10 veces por encima de lo normal). Se asocia con niveles séricos altos de IgE (5 a 10 veces por encima de lo normal).

5 EPIDEMIOLOGÍA Es el eccema más común en la infancia. Es el eccema más común en la infancia. La distribución es cosmopolita La distribución es cosmopolita Se señala su existencia hasta en el 2% de la población general y en el 14% de los niños Se señala su existencia hasta en el 2% de la población general y en el 14% de los niños Se inicia antes del primer años de la vida en más del 60% de los casos Se inicia antes del primer años de la vida en más del 60% de los casos La curva desciende hacia los 12 años de la cifra de inicio que es apenas del 5% La curva desciende hacia los 12 años de la cifra de inicio que es apenas del 5%

6 Herencia autosómica dominante 60 % adultos con DA tienen hijos con DA 81 % Niños prevalencia ambos padres 59 % un solo padre padecía DA otro Alergia respiratoria GENÉTICA

7 Las lesiones agudas se caracterizan por edema intercelular de la epidermis y edema intracelular. Las lesiones agudas se caracterizan por edema intercelular de la epidermis y edema intracelular. En las lesiones crónicas liqueinificadas la epidermis muestra hiperqueratosis con aumento en número de las células le Langerhans y un infiltrado dérmico a predominio de monocitos/macrófagos. En las lesiones crónicas liqueinificadas la epidermis muestra hiperqueratosis con aumento en número de las células le Langerhans y un infiltrado dérmico a predominio de monocitos/macrófagos. INMUNOPATOGENIA

8 Cambios inmunológicos 1 Aumento de la síntesis de IgE Aumento de la síntesis de IgE Aumento especifico de IgE a múltiples alergenos Aumento especifico de IgE a múltiples alergenos Aumento de la expresión de CD23 sobre células B y monocitos Aumento de la expresión de CD23 sobre células B y monocitos Aumento de la liberación de histamina basofila Aumento de la liberación de histamina basofila

9 Alteración de la respuesta de hipersensibilidad retardada Alteración de la respuesta de hipersensibilidad retardada Disminución del numero y función de las células T CD8 supresoras/citotóxicas Disminución del numero y función de las células T CD8 supresoras/citotóxicas Aumento de las secreción de IL-4 e IL- 5 por células TH2 Aumento de las secreción de IL-4 e IL- 5 por células TH2 Disminución de la secreción de IFN-  por células TH1 Disminución de la secreción de IFN-  por células TH1 Cambios inmunológicos 2

10 La DA comienza de modo típico durante la infancia. La DA comienza de modo típico durante la infancia. Cerca del 50% de los pacientes desarrolla esta enfermedad durante el primer año de vida y aumenta un 30% entre el primero y el quinto año de vida. Cerca del 50% de los pacientes desarrolla esta enfermedad durante el primer año de vida y aumenta un 30% entre el primero y el quinto año de vida. Clínica de la dermatitis atópica

11 PRURITO Puede ser intermitente durante todo el día. Puede ser intermitente durante todo el día. Empeora durante las primeras horas del anochecer y durante la noche. Empeora durante las primeras horas del anochecer y durante la noche.

12 La DA aguda se caracteriza por intenso prurito, pápulas eritematosas asociadas con excoriación, vesículas y exudado seroso. La DA aguda se caracteriza por intenso prurito, pápulas eritematosas asociadas con excoriación, vesículas y exudado seroso. La DA subaguda por pápulas eritematosas, escamosas y excoriadas. La DA subaguda por pápulas eritematosas, escamosas y excoriadas. La DA crónica por placas engrosadas, acentuación del relieve cutáneo y pápulas fibróticas. La DA crónica por placas engrosadas, acentuación del relieve cutáneo y pápulas fibróticas. CARACTERIZACION SEGÚN LESIONES

13 "CIRCULO VICIOSO" PRURITO RASCADO ECZEMA

14 FASES EN QUE SE DIVIDE LA DA Fase del lactante Fase del lactante Fase infantil Fase infantil Fase del adolescente y del adulto Fase del adolescente y del adulto

15 Afectación de la cara (mejillas y frente), detrás de las orejas, tronco, cuello y superficies de extensión de brazos y piernas Afectación de la cara (mejillas y frente), detrás de las orejas, tronco, cuello y superficies de extensión de brazos y piernas Fase del lactante

16 Fase infantil Entre los 2 y 10 años. Entre los 2 y 10 años. En ella, las lesiones son más eccematosas. En ella, las lesiones son más eccematosas. Las lesiones son menos agudas, más diseminadas y pueden afectar a todos los pliegues. Las lesiones son menos agudas, más diseminadas y pueden afectar a todos los pliegues.

17 Fase del adolescente y del adulto Las lesiones son, preferentemente placas secas, liquenificadas e hiperpigmentadas en las áreas de flexión y alrededor de los ojos. Las lesiones son, preferentemente placas secas, liquenificadas e hiperpigmentadas en las áreas de flexión y alrededor de los ojos. Aun cuando la DA puede desaparecer con el tiempo, hay estadísticas que dicen que entre un 30 a 80 % pueden seguir sufriendo episodios intermitentes de exacerbaciones toda la vida. Aun cuando la DA puede desaparecer con el tiempo, hay estadísticas que dicen que entre un 30 a 80 % pueden seguir sufriendo episodios intermitentes de exacerbaciones toda la vida.

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19 DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la DA es clínico y se basa En criterios mayores y menores propuestos Por Hannifin y Rajka en 1979.

20 Los criterios mayores son: Prurito Prurito Topografía típica Topografía típica Morfología típica Morfología típica Cronicidad Cronicidad Recurrencia del padecimiento Recurrencia del padecimiento Antecedentes familiares y/o personales de atopia. Antecedentes familiares y/o personales de atopia.

21 Los criterios menores son : Xerosis Xerosis Hiperlinearidad palmo-plantar Hiperlinearidad palmo-plantar Queratosis pilar Queratosis pilar Palidez facial Palidez facial Oscurecimiento periorbitario (ojeras) Oscurecimiento periorbitario (ojeras) Pliegue de Dennie Morgan Pliegue de Dennie Morgan Dermatosis inespecíficas de manos y pies Dermatosis inespecíficas de manos y pies Infecciones cutáneas repetidas Infecciones cutáneas repetidas Conjuntivitis Conjuntivitis Rinitis Rinitis Queratono Queratono Catarata subcapsular Catarata subcapsular Ictiosis Ictiosis

22 2 CRITERIOS MAYORES + 1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o Menor) Diagnóstico de DERMATITIS ATÓPICA

23 "Regla de los 5 dedos”

24 TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO TÓPICO TRATAMIENTO SISTÉMICO

25 MEDIDAS GENERALES valorar circunstancias que producen prurito en condiciones normales. 1. Temperatura ambiental 1. Temperatura ambiental 2. Humedad ambiental 2. Humedad ambiental 3. Ropa 3. Ropa 4. Alimentos 4. Alimentos 5. Higiene 5. Higiene 6. Rascado 6. Rascado

26 1. Temperatura ambiental 1. Temperatura ambiental El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis atópica, ya que sudan más y aumenta la sensación de picor. El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis atópica, ya que sudan más y aumenta la sensación de picor. Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva. Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva. Evitar cambios bruscos de temperatura. Evitar cambios bruscos de temperatura.

27 2. Humedad ambiental 2. Humedad ambiental La sequedad del ambiente incrementa la xerosis y el prurito en la dermatitis atópica. La sequedad del ambiente incrementa la xerosis y el prurito en la dermatitis atópica. La humidificación ambiental con instalaciones adecuadas es beneficiosa. La humidificación ambiental con instalaciones adecuadas es beneficiosa.

28 3. Ropa Debe aconsejarse el uso de ropas que no aumenten la sensación de picor, y por lo tanto deben ser ligeras, no comprimir y de ser posibles no contener fibras ni lana. Debe aconsejarse el uso de ropas que no aumenten la sensación de picor, y por lo tanto deben ser ligeras, no comprimir y de ser posibles no contener fibras ni lana. Se recomiendan prendas de algodón y lino. Se recomiendan prendas de algodón y lino.

29 4. Alimentos 4. Alimentos Algunos alimentos ácidos pueden irritar la piel de los pacientes atópicos al ingerirlos o ser manipulados. Algunos alimentos ácidos pueden irritar la piel de los pacientes atópicos al ingerirlos o ser manipulados. Los excitantes, como el café, el cacao y el alcohol, incrementan el prurito. Los excitantes, como el café, el cacao y el alcohol, incrementan el prurito.

30 Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco), pueden desencadenar también prurito. Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco), pueden desencadenar también prurito. Alimentos Alimentos

31 5.- Higiene Los baños deben reducirse al mínimo siendo preferible la ducha y durante el menor tiempo posible. Los baños deben reducirse al mínimo siendo preferible la ducha y durante el menor tiempo posible. Es adecuado añadir al agua sustancias emolientes que calmen el prurito y suavicen la piel; los más usados son los coloides de avena. Es adecuado añadir al agua sustancias emolientes que calmen el prurito y suavicen la piel; los más usados son los coloides de avena.

32 6.- EVITAR EL RASCADO Es esencial convencer al paciente o a sus familiares de que el rascado y el frotamiento son factores decisivos en el mantenimiento de las lesiones y de la necesidad de evitarlos.

33 TRATAMIENTO TÓPICO CORTICOIDES TÓPICOS: CORTICOIDES TÓPICOS: Son la base del tratamiento de la DA. Son la base del tratamiento de la DA. Su elección se ajusta a la gravedad de la enfermedad. Su elección se ajusta a la gravedad de la enfermedad. Para su uso se deben de valorar: Para su uso se deben de valorar: 1. Las características de las lesiones. 2. La edad del paciente. 3. El vehículo.

34 1. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES (Localización, superficie afectada, grado de humedad de la zona, gravedad del brote) (Localización, superficie afectada, grado de humedad de la zona, gravedad del brote) 2.- EDAD DEL PACIENTE (niños, ancianos y pacientes con enfermedad diseminada son más susceptibles a los efectos locales y sistémicos de los corticoides) (niños, ancianos y pacientes con enfermedad diseminada son más susceptibles a los efectos locales y sistémicos de los corticoides) 3.- EL VEHÍCULO: Vehículos grasos (ungüentos y pomadas) para el tratamiento de lesiones secas y escamosas por su capacidad oclusiva que incrementa la penetración del principio activo en las capas más profundas de la piel.

35 RECOMENDACIONES DE USO Los corticoides más potentes están contraindicados en niños menores de un año. Los corticoides más potentes están contraindicados en niños menores de un año. Usar corticoides una vez al día como primer paso en la DA. Usar corticoides una vez al día como primer paso en la DA. Se sugieren periodos de descanso de al menos 2 semanas, cada 2 o 3 semanas de tratamiento con corticoides tópicos para dar tiempo a que la piel recupere el grosor perdido. Se sugieren periodos de descanso de al menos 2 semanas, cada 2 o 3 semanas de tratamiento con corticoides tópicos para dar tiempo a que la piel recupere el grosor perdido.

36 Su aplicación se hará suavemente en finas capas, preferentemente tras un baño. Su aplicación se hará suavemente en finas capas, preferentemente tras un baño. La cantidad del producto que cubre la yema del dedo índice ( aprox. 500 mg) es suficiente para aplicar sobre un área igual al doble de la palma de la mano de un adulto. La cantidad del producto que cubre la yema del dedo índice ( aprox. 500 mg) es suficiente para aplicar sobre un área igual al doble de la palma de la mano de un adulto.

37 TACROLIMUS: Es un macrólido hidrofóbico. Es un macrólido hidrofóbico. Usado inicialmente para prevenir el rechazo a los transplantes de órganos. Usado inicialmente para prevenir el rechazo a los transplantes de órganos. Primera alternativa tópica a los corticoides en 50 años. Primera alternativa tópica a los corticoides en 50 años. INMUNOSUPRESORES

38 Su ventaja radica en la posibilidad de uso tópico a concentración de 0.1%, y ha demostrado extraodinaria eficacia. Su ventaja radica en la posibilidad de uso tópico a concentración de 0.1%, y ha demostrado extraodinaria eficacia. Efecto secundario: producción de escozor en las primeras aplicaciones. Efecto secundario: producción de escozor en las primeras aplicaciones. No se debe aplicar la pomada sobre piel sana. No aplicar en mucosas. No aplicar bajo oclusión (apósitos o vendajes).

39 PIMECROLIMUS: PIMECROLIMUS: ELIDEL® 1% crema 30 g. INDICACIONES: Pacientes con Dermatitis Atópica (DA) (eccema) leve a moderada de 2 o más años de edad, para: 1. 1. El tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas. 2. 2. El tratamiento intermitente a largo plazo para prevenir la aparición de brotes.

40 TRATAMIENTO SISTÉMICO ANTIHISTAMÍNICOS: Su eficacia radica en que además de que son bloqueadores de los receptores de histamina también tienen efecto sedante y anticolinérgico. Su eficacia radica en que además de que son bloqueadores de los receptores de histamina también tienen efecto sedante y anticolinérgico. Los de nueva generación han demostrado tener una mayor eficacia. Los de nueva generación han demostrado tener una mayor eficacia.

41 Deben darse en situaciones de brote.

42 FOTOTERAPIA La radiación Ultravioleta B (UVB) y más concretamente la banda de 311 nm, es el tratamiento de elección en pacientes con DA grave. La radiación Ultravioleta B (UVB) y más concretamente la banda de 311 nm, es el tratamiento de elección en pacientes con DA grave. No indicados en niños o adultos jóvenes. No indicados en niños o adultos jóvenes.

43 ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS : Son de utilidad fundamental en el asma, pero también en la DA. Son de utilidad fundamental en el asma, pero también en la DA. Zafirlukast (200mg/12 h). Zafirlukast (200mg/12 h). Efectos secundarios son nulos. Efectos secundarios son nulos.

44 Inmunoterapia Muchos pacientes responden a la inmunoterapia especifica previa indicación de pruebas cutáneas diagnósticas indicadas por el especialista en Alergología Muchos pacientes responden a la inmunoterapia especifica previa indicación de pruebas cutáneas diagnósticas indicadas por el especialista en Alergología

45 CICLOSPORINAS Bloquean específicamente la actividad de ciertas células del sistema inmune denominadas linfocitos T. Bloquean específicamente la actividad de ciertas células del sistema inmune denominadas linfocitos T. Se utiliza en formas graves de la DA. Se utiliza en formas graves de la DA. Dosis de 3-5 mg/kg/día. Dosis de 3-5 mg/kg/día.

46 PRONÓSTICO La variedad en la expresividad, intensidad y extensión de la DA ha hecho que el pronóstico sea incierto. La variedad en la expresividad, intensidad y extensión de la DA ha hecho que el pronóstico sea incierto. La evolución de la enfermedad es impredecible, pero en la mayoría de los casos tiende a desaparecer o mejorar con el paso del tiempo. La evolución de la enfermedad es impredecible, pero en la mayoría de los casos tiende a desaparecer o mejorar con el paso del tiempo.

47 Conclusiones La DA es una enfermedad de la infancia de elevada prevalencia. La DA es una enfermedad de la infancia de elevada prevalencia. El diagnóstico es sobre la base de criterios clínicos. El diagnóstico es sobre la base de criterios clínicos. El tratamiento responde a medidas generales, tratamiento tópico y sistémico El tratamiento responde a medidas generales, tratamiento tópico y sistémico

48 Auto evaluación Mencione los criterios mayores y menores de la dermatitis atópica. Mencione los criterios mayores y menores de la dermatitis atópica. Diga los aspectos que considera más importantes en el tratamiento de la dermatitis atópica. Diga los aspectos que considera más importantes en el tratamiento de la dermatitis atópica.


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