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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES
Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología
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ENFERMEDADES ALÉRGICAS
Asma Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica Dermatitis atópica Urticaria Angioedema Alergia a alimentos Alergia a fármacos Alergia a insectos Anafilaxia
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IMPORTANCIA ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población Afectación de calidad de vida Mortalidad Costo muy alto para los sistemas de salud Inadecuada atención de pacientes con enfermedades alérgicas Tratamiento sintomático
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SENSORES DE PELIGRO
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SENSORES INJURIA
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SENSORES INJURIA
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INFLAMACIÓN
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HOMEOSTASIS SENSORES
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ESTÍMULO INOCUO SENSORES
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INFLAMACIÓN
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ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo
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LINFOCITO B IG E
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Reacción de hipersensibilidad tipo I
Mediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno In vivo: prick test, IDR In vitro
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¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?
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Reacción alérgica a fármacos
Reacción mediada por el sistema inmunitario Producción de anticuerpos o linfocitos específicos frente al fármaco Una verdadera alergia a un fármaco requiere una exposición previa (sensibilización)
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Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa
Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el uso excesivo de corticoides
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Clasificación de las RAM según Rawlins y Thompson
Reacciones de tipo A (augmented): Habitualmente dosis dependientes Guardan relación con las acciones farmacológicas de los medicamentos Predecibles 80% del total de RAM
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Clasificación de las RAM según Rawlins y Thompson
Reacciones de tipo B (bizarre): Habitualmente dosis independientes Guardan relación con la respuesta inmunológica del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia) Impredecibles 20% del total de RAM
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NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA
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RAM a anestésicos locales
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RAM a anestésicos locales
<1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) La mayoría ocurre por: Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia Preservantes asociados Inyección directa al vaso sanguíneo Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)
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Ustedes van a usar sobre todo las amidas
2 grupos de anestésicos locales: Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína (recuerden la i) Más usadas Menos reacciones alérgicas Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste) Ésteres: procaína, benzocaína Menos usadas Más reacciones alérgicas Más reacción cruzada Ustedes van a usar sobre todo las amidas
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RAM a anestésicos locales
Las reacciones alérgicas pueden ser mortales Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico
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¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?
La anafilaxia es una reacción sistémica
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La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal
Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: 5 minutos (fármaco endovenoso) 15 minutos (veneno insecto) 30 minutos (alimento)
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¿Qué hacer ante una anafilaxia?
Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista inhalador
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En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina
Deben saber utilizarla Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia
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Practica: prueba a la lidocaína
Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000) Hacer prick test con el medicamento puro Hacer IDR desde la máxima a la mínima dilución Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía SC Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC
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“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”
GRACIAS
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